第９卷第３期 ２０１１年８月 辽宁医学院学报（社会科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．９ Ｎｏ．３ Ａｕｇ．，２０１１
外科临床技能教学模式改革探索
张琴，金桂兰，朱燕
（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京２１００００）
【摘要】医学生临床基本技能的培养是现代医学教育的重要内容，传统外科临床技能教学模式存在着重理论、轻实践、 考核方式单一等弊端，为了克服这些弊端，提高学生学习兴趣，我们对外科临床技能教学模式进行了创新性改革和实践，运用 项目过关考核等方法取得了良好的教学效果。 【关键词】外科临床技能；教学改革 【中图分类号】Ｒ１９４．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０４１６（２０１１）０３—００４９—０２
强化临床实践技能是实现临床医学专业学生培
养目标的基本要求，临床基本技能是临床实践活动
中最基本、最核心的能力，也是发展其他方面临床
能力的基础。ｌｌ 外科学是临床医学主干学科，是一
门以手法和手术为主要治疗手段的学科，所以，学
习既要重视理论知识，也要注重临床基本技能的培
养。手术是治疗外科疾病主要手段，如操作不当，
技术不娴熟，无菌概念薄弱，往往会导致手术失
败、感染并发症等，使病人康复延迟，甚至导致病
人死亡。因此，能够正确、熟练地掌握各项外科技
能就显得尤为重要。为了能切实解决这样的医学教
育难题，通过多年不断实践摸索，我们对外科临床 技能教学模式创新改革，在加强学生外科临床动手
能力上得到了良好的实训效果，在这里与大家一起
探讨学习。
一、开设独立临床技能教学课程
实验课程体系的建设需要适应新形势下高等教
育人才培养的目标，以学生为本，以能力培养为基
点，进行深入细致的实验课程体系建设必将对人才
培养模式产生深远的影响。实验课程应在内容更
新、手段完善、方法创新、实验载体、实验技术的
研究等方面进行改革。＿２ 外科基本技能都散落在
《外科学总论》等相关课程内，凌乱又分散，学生 学了前面就忘记后面，不能自行体系。为了学生能
系统地学习外科技能，我们根据相关课程教学计划
及临床实际操作的需要，整合实验项目，编写了独
立的教材和实验大纲，精心安排实验内容，确定考
核实验项目；制定详细的教学目标和教学计划，增 加综合设计性与研究创新性实验项目，可由个人独
立完成，也可由项目小组形式合作完成，并因此新
开独立的实验课程《外科临床基本技能》。同时挑
选富有临床经验的教师组成教学团队，集体备课，
采集和制作标准规范化相关技能操作的ＣＡＩ课件，
每个技能项目的ＰＰＴ和评分标准等教学文档上传
校多媒体教学平台，供学生预习观摩。
二、强化临床技能教学实验室
实验室就是培养人才的摇篮，为了学生有更多
的动手机会，我们整合相关实验室，建立外科临床
技能训练区，实验环境达到１ ０００平方米，分为手
术室、功能训练区、综合训练区；手术室根据临床
规范手术室的设计，设有男女更衣室、外科洗手
室、敷料问、器械准备室；功能训练区主要就是训
练外科基本技能；综合训练区主要设有多媒体室， 监控室等，学生可以通过多媒体教室与网络技术，
观摩手术室的全手术过程，带教老师可以同时示教
和分解手术步骤，强化手术过程教学；监控室可以
【收稿日期】２０１１—０４—０１ 【基金项目】本文系江苏省教改立项重点项目“中医临床辨治能力训练平台研究”和江苏省教育科学“十一五”规划项目“创 建国家级中医临床实验教学中心”（编号：Ｎ．１１１Ｊ）的阶段性研究成果之一。 【作者简介】张琴，女，１９７１年生，江苏南京人，实验师。
・医学教育・
４９ 让老师同时监控各个训练区同学实训情况，便于及
时了解同学掌握状态，做好课程评价，提高教学质
量和教学效率，解决僧多粥少的矛盾。同时配置大
量的手术器械、手术衣、外科模型人、外科洗手池
等常规外科器械，保证学生训练时器械完备，人手
一套，增加动手机会。
三、外科临床技能教学方法
良好作风意识与熟练精湛技术这是一名合格医
生不可缺少的特质。因此，基本技能训练更要循序
渐进，熟能生巧，千万不可急功近利，否则欲速则
不达。一种良好训练的方法，可以达到事半功倍的
效果。项目过关考核法就是我们通过临床技能教学 不断摸索总结出较为有效的一种训练方法。
１．整合实验项目，确定实践目标。外科技能
很多，想要在学校把所有技能都学会，是不现实的，
针对临床现状及专业技术特点，我们在编写实验教
材和制定人才培养目标时，有的放矢，重点突出，
需要考核过关项目如下：（１）外科临床基本技能：
常用手术器械使用、无菌技术（外科术前人员准 备）、皮肤消毒、铺巾、切开、止血、缝合、打结
等。（２）外科临床综合能力训练：阑尾切除术、肠
端吻合术、胃空肠吻合术、胆囊切除术等。
２．改变传统教学方法，增加实践机会。在传
授外科技能时，以往教学的模式是讲授理论占用的
时问太多，导致学生动手时间缺失，往往是学生动
手能力不强。所以，摈弃传统的以讲授为主的教学 方法，我们先把基本技能操作的视频和ＰＰＴ教学
课件上传于校网教学多媒体平台，布置学生预习和
观摩，在课堂上就先简单讲解相关理论知识，然后
集中示范讲解重点步骤和操作技巧，学生就可以直
接进行基本技能的动手训练；带教老师来回巡视，
对于操作错误及时指导纠正，学生也可及时提出问
题并得到解决。这样，就把大量的课堂时间交给学
生反复练习，不断揣摩，加深印象。 ３．改变单一考核模式，综合运用项目过关考
核法。有了上述的保障措施，项目过关考核法才能
发挥较好的教学效果；对于基本技能，我们制定单
项考核评分标准，人人都必须过关考核，而且还要
达到良好标准（８０分以上），每次考核成绩都列入 总成绩，占７０％；综合能力训练，我们制定是一
个项目组的考核标准，每个同学承担相应角色，根 据项目的完成质量，给整个考核组一个综合成绩，
占总成绩３０％。有了这样目标和培养要求，每个
学生都不敢掉以轻心，不会放弃任何技能操作的训
５０ 练。学生根据自身学习特点，加强临床基本技能的
训练，在课堂上认真操作，弄清楚基本概念和步
骤，掌握正确的操作手法；在课后实验室开放时，
就会自觉到实验室，强化课堂的训练内容，对照考
核评分标准，找出不足，重点训练，做到各项技能
操作精准到位，高质量地完成考核，达到良好标
准；对于综合能力训练，同学自由成立各个项目 组，各自轮换承担不同角色，分别扮演主刀、一
助、二助、器械护士、巡回护士、消毒医生等角
色，综合运用外科基本技能，模拟外科各种手术，
了解手术整个过程。因为项目组是个整体，同学之
间相互协商，相互督促，找到差距，共同提高进
步，极大地提高了学生主动学习性，同时也锻炼了
学生的团队精神、整体意识和组织协调能力，缩短 了课堂与临床之间的距离，为以后走上临床见习实
习等打下良好的基础。
我们在中医学、中西医结合等临床专业中进行
外科实践教学改革，不断摸索创新，效果越来越 好，通过对校“基本理论、基本知识、基本技能”
三基临床技能考核成绩（外科）近四年的统计，
效果突出，考核成绩显著提高。（见表１） 实践证明，项目过关考核法具有实际操作价
值，教学效果良好，通过此法训练后，学生可娴熟
掌握外科基本技能，可以综合运用外科基本技能参
与临床手术的操作，获得成功感，极大地增强了学
生学习临床技能的热情和积极性。
表１ ２００７年～２０１０年“三基”临床技能考核成绩表
总而言之，医学生规范技能操作是从课堂走上 临床的关键，外科实践教学应该紧贴临床实际，只
有不断摸索更好的实践教学模式，提高学生学习兴
趣，促进学生学习主动性的提高，强化临床基本技
能训练，同时启发和诱导临床思维能力的创新，方
可培养出有良好临床技能和实践能力的优秀医学人 才 ◆
【参考文献】
［１］杨强，孙梯业，颜伟，等．医学生临床实践技能评估指标 体系的研究［Ｊ］．中华医学教育杂志，２００６，２６（２）：８４
～８６． （下转第５３页）
・医学教育・
和工作能力绩效考评，逐步加强男性学生干部、大
一学生的执行力、平冲力及自主力等能力，全面提 升其工作能力。针对女生、大二学生创新能力较弱
的现象，要积极鼓励和引导学生干部在任期间要解
放思想，开拓进取，充分结合时代所需，不断发扬
和丰富先进校园文化。
总之，学生干部自身能力的高低不仅影响到学 生干部形象的好坏，而且影响到学生工作能否顺利
开展， 校园文化能否有效完善等方面。医学生学 生干部综合能力的培养工作，要进行分层次、有针
对性的培养，高等医学院校要因势利导地抓好学生
干部队伍建设。 同时，学生干部要不断地在实践
中加强对“自我教育、自我管理、自我服务”的
认识。只有这样，学生干部才能真正起到联系、桥 梁、组织、 管理、协调的作用，学生工作才能更上
一个新的台阶。◆
【参考文献】
［１］王海龙，王仲德，刘伟．高校学生干部应具备的能力素质 及培养［Ｊ］．理论界，２００８，（９）：１７０～１７１． ［２］周礼文，周静．高校学生干部素质和能力的培养［Ｊ］．铜 陵学院学报，２０ｏ５，（４）：ｌ１５． ［３］刘郁．人际交往自测与咨询［Ｍ］．杭州：浙江人民出版 社．１９９９．６５—７１． ［４］何珂．再谈大学社团创新发展之海翼模式［Ｊ］．辽宁医学 院学报（社会科学版），２０１０，８（３）：６１～６３． ［５］关银锋．高校学生干部中存在的问题及培养策略［Ｊ］．文 教资料，２０１０，（２Ｘ）：２１９～２２０． ［６］马天牧，周凯．浅谈高校学生干部能力培养的二元性 ［Ｊ］．长春金融高等专科学校学报，２０１０，（３）：８６～８８．
Ａｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｓｔｕｄｅｎｔ Ｃａｄｒｅｓ’
Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｑｉａｎ Ｋｕｎ ＆Ｈｅ Ｙｉ ＆Ｈｅ Ｋｅ
（１ Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ Ｊｉａｎｇｓｕ，２２１００４；２ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔ ｃａｄｒｅｓ’ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ
ｂａｓｅｓ ｆｏｒ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔ ｃａｄｒｅｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉ—
ｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｕｎｄｅｒ ａ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ，ｗｅ ｐｕｔ １４３ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅｉｒ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｐａｃｉｔｙ，ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｃａｌｍ ｔｈｅ ｃｏｎｆｌｉｃｔ，ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｃｒｅａｔｉｖｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ