的主要承重点，因此需 要强力的固定
股骨粗隆间骨折
01
手术治疗一般采取压缩螺钉或髓内固定
02
康复治疗从部分到全体重承逐步开展
股骨干骨折
（Subtrochanteric Hip Fracture）
01 骨折通常由高强度的直接暴力所致
02 骨折有可能是横断或短斜形、长斜 形或螺旋形、粉碎性骨折
03 一般出血量较大，闭合性骨折估计 出血量在1000-1500ml，开放性骨 折则更多
人工股骨头置换适应症
55-65岁合并严重的骨 质疏松，骨折不能得到 满意复位和内固定者
65岁以上的头下骨折， Garden Ⅲ和Ⅳ型骨折
60岁以上的陈旧性股骨 颈骨折未愈合者或基础 疾病较多，一般情况差， 不能耐受第二次手术者
股骨粗隆间骨折
髋关节骨折最常见类型 粉碎性骨折可能出现大 量出血和导致缺血性休克 术后可能由于骨折固定 状态可能导致下肢不等长 因股骨粗隆区域是下肢
2、4两项的测定必须慎重，以 不发生变形或再骨折为原则。
01
02
康
屈髋＞90°
肌力达4级以上
复
外展＞30°
治
ห้องสมุดไป่ตู้03
04
疗
目
稳定的无辅助下步 上2-3层楼梯
标
行20-30分
康复程序-术前训练
01 非急症处理者的宣教
02 牵引患肢，活动健肢
03
床上自主运动（等长收缩及健肢） 04
体位指导，避免侧卧、盘腿、 负重及主动抬腿
手术治疗
加压钢板内固定 髓内钉内固定 交锁髓内钉内固定
疼痛评定 平衡功能评定 ADL评定 髋关节功能评定 骨折愈合情况 膝关节功能评定
康复评定
肢体长度及周径 测量
肌力评定 关节活动度评定 步态分析 下肢功能评定 神经功能评定
康复评定
肢体长度及周径测量
肢体长度测量：髂前上棘通 过髌骨中点到内踝最高点
股骨颈骨折 （Femoral Neck Fracture）
➢ Gardan分类法将股骨颈骨折分为4期： ❖ Ⅰ期：不完全性骨折，没有成角畸形和移位； ❖ Ⅱ期：完全性骨折，没有移位，但偶尔不稳定 ❖ Ⅲ期：移位，但髋关节囊部分完整； ❖ Ⅳ期：移位并伴有髋关节完全撕裂
股骨颈骨折 （Femoral Neck Fracture）
保持患者良好的心理状态
心
理
培养战胜疾病的信心
咨
询
树立正确的康复理念
与
疏
积极主动地参与康复治疗中
导
股骨颈骨折注意事项
01
不要跷 二郎腿
02
不要做 矮沙发
03
不要盘 腿坐
04
不要跨 过中线
股骨颈骨折最严重并发症为股骨头坏死 小结
后脱位是髋关节脱位最常见类型
思考
01 02
01 股骨颈骨折后为什么会引起股骨头坏死 02 康复过程中如何能更好的避免再发骨折
疼痛
X线、CT、MRI、ECT的作用
股骨颈骨折治疗原则
Garden Ⅰ期和Ⅱ期：
01 手术治疗： 一般采用螺 钉跨越骨折 区域或髓内 钉保持关节 稳定性
02 如果患者不 适合手术治 疗时可采取 保守治疗
03 一般早期术 后康复采取 部分承重和 全体重承重
金属螺钉
如果股骨颈完全骨折， 但骨折未发生移位，可 以采取此种手术方式， 也叫髋钉。 一般允许病人在手术后 即可进行负重训练。
二、临床特点
（二）临床处理
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨大粗隆、小粗隆骨折 股骨粗隆下骨折 髋关节脱位
髋关节脱位
后脱位 （最常见）
前脱位
中心脱位
髋关节脱位类型
髋部骨折以股骨颈骨折 最为重要
一、股骨颈部位承受较大的剪力 和扭转应力
二、老年人髋部骨折的外伤暴力 常较轻
三、年轻人髋部骨折常因严重暴 力引起并常有合并伤
Garden Ⅲ期和Ⅳ期
手术治疗：股骨头置换一般采用骨水泥和非骨水泥半髋 关节置换术；采取双极半髋关节置换术或全髋置换术
理论上通过两个部分的活动来减少假体和髋臼连接处的 摩擦和应力：假体内轴承表面和假体轴承的髋臼表面
通过减少髋臼的活动，理论上可减少髋臼的破坏和增生
半髋关节置换术
当股骨颈骨折端完全移位时， 将有极大的可能导致股骨头供 血的破坏。大多数手术医生会 建议移除股骨头后置换为人工 股骨头，但髋臼保持完整。
下
第一节、髋部骨折与脱位
肢
第二节、股骨干骨折
创 第三节、膝部骨折
伤
康
第四节、胫腓骨骨折
复
第五节、足踝部骨折与脱位
髋部骨折与脱位
一、概述
髋部常见的创伤包括髋关节部位的骨折和脱位 其中股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折比较常见 老年人：骨质疏松（内因）、跌倒（外在因素） 青壮年：严重车祸、高处坠落 病理性骨折（股骨上段为肿瘤转移好发部位） 偶有疲劳性骨折 以50-70岁居多
肢体周径测量：大腿周径髌骨上方10cm处、小腿周 径-取髌骨下方10cm处
骨折愈合标准
局部无压痛，无 纵向叩击痛。
局部无异常活动
X线照片显示骨折 线模糊，有连续性 骨痂通过骨折线。
功能测定，在解除外固定情 况下，上肢能平举1kg达数 分钟，下肢能连续徒手步行3 分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形， 则观察的第1天即为临床愈合 日期。
临床特点
一．临床表现及诊断
症状：疼痛、不能站立、肢体活动困难
体征：畸形：屈髋屈膝，内收及外旋畸形 • 部分移位骨折受肌肉牵拉出现患肢缩短 • 髋关节后脱位者也可出现患肢缩短 • 疼痛：腹股沟中点处有压痛 大粗隆部位有叩击痛 下肢纵轴有叩击痛 • 功能障碍：关节活动度、肌力等 影像学检查：X-ray、CT、MRI
非手术治疗一般牵引8周或8
05 周以上，部分患者手术治疗前
通常也需牵引1-2周
辅助器具指导，如拐杖、轮椅、
06 助行器等
牵引
固定
肌肉收缩形式
➢踝泵训练
➢股四头肌等长收缩
➢臀大肌等长收缩
➢髋关节和膝关节伸展训练
➢髋关节外展/内收训练
➢卧位下踢腿
➢直腿抬高
➢坐位下踢腿
➢站立位下训练