［４］Ｂｕｚｂｙ　ＧＰ，Ｋｎｏｘ　ＬＳ，Ｃｒｏｓｂｙ　ＬＯ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ：ａｒａｎｄｏｍ－ｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄ　ｓｕｒ－ｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，１９８８，４７（２Ｓｕｐｐｌ）：３６６－３８１．［５］Ｄｉｎｄｏ　Ｄ，Ｄｅｍａｒｔｉｎｅｓ　Ｎ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａ　ｎｅｗ　ｐｒｏｐｏｓａｌ　ｗｉｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ　６３３６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（２）：２０５－２１３．［６］Ｃｏｍｐｅｌａｎｄ　ＥＭ，Ｄａｌｙ　ＪＭ，Ｏｔａ　ＤＭ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｉｎｔ　ｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔ　ａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９７９，４３：２１０８－２１１６．［７］黎介寿．肠外与肠内营养［Ｊ］．营养与加速康复外科，２００７，２（１４）：６５－６７．［８］郭志义，胡阳，庞明辉，等．高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５，２５（４）：１５４－１５６．２例小儿麻醉后并发喉痉挛的分析和处理秦承志＊　韩洪涌＊关键词：小儿麻醉；喉痉挛；分析与处理中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０００９－０１ ２０１１年～２０１２年我科为小儿实施麻醉后有２例出现严重喉痉挛。

喉痉挛是小儿麻醉常见且可能危及患儿生命的麻醉并发症，为了在今后麻醉工作中更好地保障患儿的生命安全，现回顾报道如下。

案例１：患儿，女，４岁７个月，体重１９ｋｇ。

因转移性右下腹痛８小时入院，诊断为急性阑尾炎，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史，近期无上呼吸道感染。

ＡＳＡＩ级，禁食６小时禁饮４小时后准备在非插管静脉麻醉下行阑尾切除术。

术前用药：鲁米那钠５０ｍｇ肌注。

入室前肌注氯胺酮９０ｍｇ，待患儿入睡后抱入手术室，开放静脉，监护ＳＰＯ２及脉率，切皮前一分钟静脉给予力月西２ｍｇ，氯胺酮２０ｍｇ。

手术刚开始听到患儿喉部有痰鸣音，予口咽部吸痰处理，此时发现患儿出现吸气性呼吸困难，呈现三凹征，面色发绀，紧急面罩加压呼吸。

监护仪电源脱落且面罩加压仍无法通气急呼人帮忙。

给予琥珀胆碱１０ｍｇ静注后面罩加压呼吸见胸廓起伏，听诊器听诊胸前区，呼吸音清但心音听不到，监护仪无心电波形，急行胸外心脏按压，副肾素０．５ｍｇ静注，半分钟后监护仪显示窦性心律，心率２２０次／分，约１０分钟后患儿自主呼吸恢复，改气管插管全麻下手术，术中给予阿托品０．５ｍｇ静注。

手术顺利，术后患儿睁眼清醒后拔管，术后送病房继续吸氧观察，６天后患儿痊愈出院。

案例２：患儿，男，２岁９个月，体重１５ｋｇ，准备在非插管静脉全麻下行右腹股沟疝高位结扎术，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史。

患儿半个月前患有上呼吸道感染，至今仍有咳嗽痰鸣，术前各项检查无异常。

禁饮食，术前给予鲁米那钠３０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ肌注。

入室前给予氯胺酮８０ｍｇ力月西２ｍｇ肌注，入室后抱入手术室开放静脉，监护心电、ＳＰＯ２，听诊器胸前区听诊。

手术开始前突然出现吸气性吸气困难、三凹征，ＳＰＯ２持续下降，面罩加压呼吸不能缓解，紧急静脉给予琥珀胆碱１０ｍｇ，罩加压呼吸后缓解，术后随访无并发症。

讨论：喉痉挛是由于喉上神经受到刺激后喉肌发生非自主 ＊山东平度市中医医院（２６６７００）２０１２年６月１４日收稿性痉挛，它可发生在诱导时，暴露声门时或者其他任何没有气管导管的时候。

小儿患者发生喉痉挛比成人更常见（差不多１∶５０）［１］，了解喉痉挛的诱发因素可以降低喉痉挛的发生率。

此外麻醉前充分做好应对喉痉挛的准备，对于保障患儿的生命安全至关重要。

①患儿术前身体条件的准备要充分：上呼吸道感染的患儿呼吸道合并症的发生率高，如患儿有发热、脓性鼻涕、咳痰者应暂缓手术，建议常规手术应延缓至症状缓解后２周［２］，此时患儿气道的高反应性使喉痉挛发生率大大增加。

②麻醉前设备的准备要充分：术前准备包括麻醉机、监护仪、喉镜、气管导管、吸引设备、听诊器、口咽通气道、急救药品等。

脉搏氧饱和度是小儿麻醉检测最大的进展，其数据可靠，为早期发现去氧饱和度血症及低氧血症提供可靠的监测手段［３］。

听诊器使用方便，应随时在麻醉期间作心前区听诊，评估小儿的心率、心律、心音强弱及呼吸音性质，及早发现异常情况。

③麻醉应达到一定的深度，浅麻醉下患儿咽喉部受到刺激更容易发生喉痉挛。

对于能部分通气的喉痉挛可以通过加深麻醉来缓解。

④术前用药应常规包括抗胆碱药物，氯胺酮麻醉能增加呼吸道的分泌，分泌物和机械的刺激增加了喉痉挛的发生率。

⑤麻醉中尽量减少患儿咽喉部的刺激，如放置口咽通气道，吸痰等。

气管拔管应在深麻醉下或者清醒睁眼时。

喉痉挛一旦发生，处理的第一步用双手托下颌，用１００％Ｏ２面罩加压呼吸，挤压气囊的手法是快速挤压—放松（３０～６０次／分），间断挤压可以使氧气冲开小儿紧闭的声门。

应用的技巧是在保持中等持续正压的基础上，在患儿呼气末同时挤压呼吸囊。

如果一点气都不能压进去，患儿发绀并出现心动过缓，就不能再延误，立即给予阿托品０．０２ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱１～２ｍｇ／ｋｇ，再给予通气或插管。

参考文献［１］岳云，吴新民，罗艾伦，主译．摩根临床麻醉学［Ｍ］．第４版，人民卫生出版社，２０１０：７８４．［２］安刚．应婴幼儿麻醉学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００２：３６８．［３］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版，人民卫生出版社，２００３：１４３０．益气活血法治疗放射性肺炎３５例卓俊涛　曾仕富＊摘　要：目的：观察中医益气活血法治疗放射性肺炎的疗效。

方法：运用益气活血法为基础治疗放射性肺炎３５例。

结果：３５例中痊愈１７例，显效１１例，好转４例，无效３例，总有效率９１．４３％。

结论：益气活血法治疗放射性肺炎有显著疗效。

关键词：放射性肺炎；中药治疗；益气活血法中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０００９－０２ 放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到放射性损伤而导致的炎性反应。

该病一般在放疗后１～２个月内发生，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

目前主要是采用大剂量抗生素、激素等常规疗法，但疗效并不理想，且副作用较大。

笔者自２００８年８月～２０１１年７月，采用益气活血法治疗３５例放射性肺炎，取得满意效果，现报道如下：１　资料与方法１．１　临床资料：观察病例均为本院门诊及住院患者３５例，参考《实用内科学》放射性肺炎的诊断标准［１］，中医辨证标准参考９　２０１２年第１９期肿瘤５例，乳腺癌４例，其它２例。

１．２　治疗方法：以益气活血为法，药物组成：党参１５ｇ、黄芪３０ｇ、三七１０ｇ、丹参２０ｇ、五味子１０ｇ、猫爪草３０ｇ、夏枯草１５ｇ、半边莲３０ｇ、半边莲３０ｇ、川贝母１０ｇ、甘草６ｇ。

根据临床症状，随证加减：若痰涎壅盛加白芥子、葶苈子；痰热甚者加竹沥、天竺黄。

痰湿蕴肺型加陈皮、半夏；肝火旺盛者加丹皮、青黛；肺阴亏耗者加沙参、麦冬。

日１剂，水煎服，分２次口服，３周１疗程。

嘱患者慎起居，适度呼吸操锻炼。

１．３　疗效评定：参考ＷＨＯ标准［３］。

临床控制：咳嗽、胸闷、气急、发热等症状消失，肺部听诊无干、湿性罗音，Ｘ线检查肺部炎性阴影消散。

显效：症状、体征消失或明显减轻，Ｘ线检查阴影大部分消散。

好转：症状、体征减轻，Ｘ线检查阴影部分消散。

无效：症状和体征未减轻，Ｘ线检查无明显改善。

２　结果 ３５例中痊愈１７例，显效１１例，好转４例，无效３例，总有效率９１．４３％。

３　典型病例患者王某，女，４９岁，以“左肺鳞状细胞癌放疗后５０余天，咳嗽、发热１月，加重１周”为主诉来我科住院治疗。

患者于３月前确诊为左肺鳞状细胞癌，行放疗１疗程，过程顺利。

１月前无明显诱因出现咳嗽、无痰、胸闷、胸痛、气急、发热，曾予抗感染、对症治疗后症状缓解，１周前因受凉后出现咳嗽、咳黄白粘痰、量多，不易咯出，胸闷、胸痛、气急、发热等症，自行口服止咳化痰、退热等药物，咳嗽、胸闷、胸痛、气急、发热等症加重，四肢乏力，自汗，动则加剧，舌质淡边有瘀点，苔白，脉弱。

入院后行胸部ＣＴ检查，考虑为放射性肺炎，中医辨证为气虚血瘀型，治疗予益气活血，兼清解瘀毒，具体用药如下：党参１５ｇ、黄芪３０ｇ、五味子１０ｇ、丹参２０ｇ、三七１０ｇ、猫爪草３０ｇ、夏枯草１５ｇ、半边莲３０ｇ、半边莲３０ｇ、川贝母１０ｇ、麦冬１０ｇ、海蛤粉３０ｇ。

上方每剂加水后煎３次，浓缩取汁４００ｍＬ，药液分两次早晚空腹温服。

３周为１个疗程。

４　讨论放射治疗是治疗肿瘤的常用手段，对早期患者可达到根治，而中晚期患者可经过放射治疗减轻临床症状，延长生命，提高生存质量与生存期。

但在胸部肿瘤的放射治疗中，部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成损伤，而最常见并发症即急性放射性肺炎（ＲＩＰ），其主要病理变化是急性渗出性炎症，目前常用激素治疗，但效果不佳。

中医认为放射治疗的电离辐射是一种毒热杀伤因素，属热毒之邪，它可首伤肺气，肺主气，气源于脾，肺气虚弱，子盗母气以自救，致脾气亏虚，气血生化乏源。

肺气根于肾，久则肺气亏虚，穷必及肾，致肾气衰弱，故放射性肺炎常见气虚主症，以肺脾肾均见。

肺为相傅之官，朝百脉而主治节，肺去治节，百脉失调，久则伤络留瘀。

中医临证，气虚血瘀是放射性肺炎多见的发病的根本，故常从气虚血瘀论治，本方重视补益肺脾肾之气，党参、黄芪、五味子共为君药，大补脾肺肾，气足正安而阻邪。

一味丹参功同四物，三七活血而行血，二药合用通利血脉，功专力宏。

君臣合力，补气活血，肺气旺盛，血脉通顺。

佐用猫爪草、夏枯草、半边莲清解瘀毒；川贝母润肺化痰，宣肺止咳。

甘草清解瘀毒、化痰止咳，更兼使药之职。

诸药合用，共奏益气活血，兼清解瘀毒之功，益气活血治疗放射性肺炎，疗效显著。

参考文献［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第九版，北京：人民卫生出版社，１９９３：８６２．［２］张伯臾，董建华．肺胀．中医内科学［Ｍ］．上海科学技术出版社１９８５，１：７１－７５．［３］邓中甲．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：２１２－２１４．三种缝合方法用于会阴侧切伤口的临床效果观察袁　琴＊摘　要：目的：对比研究观察三种缝合方法用于会阴侧切伤口的效果。

方法：将同时期内经阴道分娩行会阴侧切术的６３３例产妇随机分为三组。

传统缝合法２１０例为传统缝合组，全层间断一次缝合法２０８例为全层间断一次缝合组，皮内缝合法２１５例为皮内缝合组。