外伤性硬膜下积液临床治疗
外伤性硬膜下积液临床治疗
Clinical Treatment of Patient with Traumatic Subdural Hygroma
黄海林，成刚*，谭学书
HUANG Hai lin，CHENG Gang，TAN Xue shu
（四川省绵阳市中心医院神经外科，四川绵阳621000）
（Department of Neurosurgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang Sichuan 621000，China摘要:目的:探讨外伤性硬膜下积液的治疗经验。
方法:对 46例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:非手术治疗20例。
手术治疗30例次，其中腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液5例，钻孔外引流19例，骨窗开颅蛛网膜撕口4例，积液腔腹腔分流2例。
结论:对外伤性硬膜下积液患者，应采取个性化的综合治疗方法。
关键词:硬膜下积液；治疗
［中图分类号］R651.1+5［文献标志码］A［文章编号］1002－0179（2009）01－0019－02
Abstract:Objective:To investigate the efficacy of treatments in patients with traumatic subdural hygroma.Methods:Clinical data of 46 patients with traumatic subdural hygroma were analyzed retrospectively.Results:Non surgical treatments were given to 20 patients and surgical procedures including lumbar drainage，bur
hole external drainage and cranioectomy were selected accordingly to the other cases.Conclusion:A individualized strategy should be administrated to patients with traumatic subdural hygroma.
Key words:subdural hygroma；treatment
外伤性硬膜下积液（Traumatic subdural hygroma，TSH ）发病率占颅脑外伤的0.5%～2%。
随着颅脑CT和MRI检查普及，临床诊断该病较易，但缺乏特异性治疗措施，部分病例迁延不愈。
自2000年1月至2005年12月本科共收治TSH 46例，现回顾性分析其临床资料，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
本组患者46例，男26例，女20例；年龄12～90岁，平均45.7岁。
首次发现积液时间为外伤后第1～180天，平均17天。
致伤原因有车祸伤36例，跌伤10例；其中闭合性颅脑损伤40例，开放性颅脑损伤6例。
1.2临床表现:
意识清醒无明显头痛、头昏11例，伴头痛、头昏者30例。
意识朦胧5例。
所有患者均无明显神经系统定位体征。
46例患者均行颅脑CT检查，其中15例行MRI成像。
双侧积液31例，均位于额颞部。
单侧额或颞部12例；其中合并纵裂积液6例。
单纯纵裂积液3例。
1.3治疗方法:
20例采用非手术治疗，包括早期行高压氧、腰穿、应用扩血管药物，减用或停
用脱水药物等处理。
手术治疗30例次，其中腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液5例，钻孔外引流19例，骨窗开颅蛛网膜撕口4例，积液腔腹腔分流2例。
其中再次手术者4例。
2结果
随访3～12个月，35例患者颅内积液消失或明显减少；7例无明显改变（其中3例转化成慢性硬膜下血肿），4例积液复发。
症状好转或消失41例，无效5例。
3讨论
TSH的发生原因主要与下列因素相关:①颅脑创伤过程中，脑表面的蛛网膜破裂形成单向活瓣，使脑脊液易进入硬膜下腔，但不能回流。
外侧裂区蛛网膜破裂者，大脑中动脉搏动可成为脑脊液经蛛网膜裂孔进入硬膜下腔的推动力；②颅脑创伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下腔，其蛋白含量高，渗透压亦高，周围脑细胞水分和蛛网膜下腔脑脊液增多。
老年患者因脑萎缩的存在，使颅内游离间隙增大，蛛网膜下腔脑脊液增多，有利于本病的发生［1］。
一般将TSH分为急性与慢性2型。
急性型常发生在伤后72小时内，无包膜形成。
慢性型多在伤后数周形成，有包膜包裹［2］。
2003年，刘玉光在观察了192例TSH的基础上提出了分为消退型、稳定型、进展型和演变型的新分法［3］。
他把CT动态观察积液逐渐减少，临床症状好转者分为消退型；CT动态观察4周内积液无增多或减少，相应的临床症状无明显变化者分为稳定型；CT动态观察积液逐渐增多，且脑受压或相应的临床症状逐渐加重者分为进展型；CT动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿，出现慢性颅内压增高症状者分为演变型。
除了演变型头外伤至出现症状的间隔时间较长外，其余均在1周至3周之内。
主要鉴别诊断:①外部性脑积水。
多见于小儿，是一种良性自愈性疾病
［4］。
CT表现为额区，额顶区蛛网膜下腔增宽，前部半球间裂增宽，相邻脑沟增宽、加深，其他部位蛛网膜下腔不宽或稍宽。
外部性脑积水脑组织变薄，密度低，脑沟普遍加深。
增强扫描见点状强化血管影与颅骨内板相邻，而硬膜下积液的血管影远离颅骨内板。
②外伤性脑萎缩。
表现为蛛网膜下腔广泛性增宽，不局限于额顶区，大脑半球间裂增宽范围亦为整个纵裂，多伴有脑室扩大［5］。
首选非手术治疗。
本组中大部分患者保守治疗效果良好。
多数患者的症状为脑挫伤、脑肿胀等原发脑损伤所致。
填塞效应消失后，加上脑萎缩、脑软化等因素常致硬膜下间隙增宽，此时脑压不高，手术引流难以奏效，术后积液易复发，或导致原有的症状加重。
此类积液最好不要急于手术［6］。
临床上单孔钻颅引流也可取得良好疗效［7］。
是否手术应从临床症状，腰穿测压是否增高，CT或MRI显示是否有占位效应等方面综合考虑，而不应仅以蛛网膜下腔是否增宽作为诊断和手术的唯一标准，这一点值得注意。
手术方式有:腰蛛网膜下腔置管持续引流，钻孔引流术，积液区蛛网膜造瘘术，积液腹腔分流术，开颅积液囊剥离术等。
可根据实际情况选用。
4参考文献:
［1］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.第二军医出版社，1999.
［2］刘玉光，朱树干，江玉泉，等.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿
［J］.中华外科杂志，2002，40:360362.
［3］刘玉光，贾涛，刘猛，等.外伤性硬膜下积液的分型与临床特点［J］.中华外科杂志，2003，41:763765.
［4］Nishimura K， Mori K， Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based on a long term follow up study［J］.Acta Neurochir(Wien)，1996，138(2):179184.
［5］Wen ZQ.The CT diagnosis ang clinical application of exterior hydrocephalus［J］.Chin J CT MRI，2004，2（2）:1719.
［6］Marquardt G， Weidauer S， Lanfermann H，et al.Cerebral venous sinus thrombosis manifesting as bilateral subdural effusion ［J］.Acta Neurol Scand，2004，109（6）:425428.
［7］Cao W，Chen FH，Wang JY，et al.The treatment of chronical subdural hematoma by improved mono hole craniotomy［J］.Chin J Modern Med，2003，13（11）:113115.。