乐、聊天等方法分散注意力，能缓解疼痛；对痛阈低的患者，必　要时遵医嘱适当应用镇痛剂或使用自控镇痛泵以缓解疼痛。　３．３早期活动术后全麻清醒，指导患者早期活动，进行　双下肢屈、伸、抬等运动，手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动。　术后２４　ｈ～４８　ｈ鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。对年　老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉，并进行双下肢曲伸　运动，以利于血液循环。经常翻身及变换体位，多做深呼吸以助　静脉回流，防止血栓形成。若术后持续卧床超过４　ｄ者，要定时　进行下肢的被动运动，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，也　可较好促进下肢静脉血流而预防血栓形成。同时注意观察有无　静脉血栓形成的指征，例如大腿肿胀、肤色变暗，小腿压痛及肿　胀等。下地前嘱患者及家属一定要配合，患者应先在床上坐　５　ｒａｉｎ一１０　ｒａｉｎ，无头晕不适症状后，再慢慢地坐在床边活动双下　肢，然后下地活动，开始活动时间不宜过长，要逐渐增加活动　量，及早恢复体力。　３．４保持大便通畅用力解大便时，易使已形成的栓子　在未溶解前脱落，造成肺栓塞，所以保持大便通畅、防止便秘非　常重要。指导患者术后进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消　化的软食，对大便干燥的患者，酌情使用开塞露或甘油剂，以保　持大便通畅。向患者讲解术后第１次大便应在床旁进行，且旁　边要有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，以防发生　肺栓塞。　３．５预防用药护理对高危人群可于术后应用小剂量肝　素静脉滴注，降低血液黏稠度，预防下肢和骨盆深处静脉血栓　形成。根据疴隋需要给予抗凝治疗，对于预防血栓形成至关重　要。对于年龄大于６０岁、肥胖、有深静脉血栓、肺栓塞史、急性　心肌梗死或慢性心力衰竭者，低分子肝素是首选药物。使用剂　量为５　０００　Ｕ，应用时应注意观察有无过敏反应。术后通过抗凝　治疗预防肺栓塞发生。　４小结　总之，提高对肺栓塞的诊断意识，加强术前、术后宣教，术　后护理，对减少术后患者深静脉血栓发生率并减少肺栓塞的病　死率具有重要意义。　参考文献　【１】程显生．肺栓塞诊断水平的提高有赖提高诊断意识ｍ．中国医药导　刊，２００１，３（１）：１Ｏ．　［２］顾沛．夕　科护理学（二）【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００２：１１．　（收稿日期：２０１卜Ｏ７—０９）　

断指再植的术后护理体会　

陆雨雷　（启东市第二人民医院，江苏启东２２６２００）　

【摘要】目的探讨断指再植的术后护理，提高手术成功　率。方法对我院３２例断指再植患者实施完善的术后护理措　施。结果２９例患者断指再植成功，恢复其原有功能，３例患者　由于静脉栓塞坏死再植失败。结论良好的术后护理能增加断　指再植的成功率。　【关键词】断指再植术后护理止痛成功率　

显微外科手术是一项高难度的手术，不仅需要医生有精湛　的医术，而且术后的细心护理和观察也是再植成功与否的重要　环节。因此要求护理人员要具有丰富的临床经验，能及时发现　异常情况，给予对症处理，以免手术功亏一篑。我院２００７年　７月一２０１１年７月共实施断指再植手术３２例，根据术后患者　全身情况及再植手术情况制定了完善的护理治疗措施，临床效　果明显，现将护理体会报告如下。　１　临床资料　本组３２例，男２Ｏ例，女１２例，年龄２１岁一６４岁，住院时　间７　ｄ　３０　ｄ。其中完全离断ｌ２例，不完全离断２Ｏ例；单纯断指　１９例，合并断肢、断腕、断掌及其他复合伤１３例；成功再植　作者简介：陆雨雷，女，本科，护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：１２１３８１７８６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　２９例，３例由于静脉栓塞坏死再植失败。　２护理　２．１一般护理　２．１．１环境术后患者应置于单间，以便消毒，防止交叉　感染，室温保持在２Ｏ～２５℃，湿度６０％，房间定时消毒通风，紫　外线每日照射２次，地板家具用１：１　０００的新洁尔灭溶液或　０．５％～１％的消毒灵溶液擦拭。工作人员进入时，需穿隔离衣，换　拖鞋，戴口罩、帽子。病室内严禁吸烟，因为尼古丁具有强烈的　致痉挛作用，是使动脉发生痉挛的重要因素，所以告知患者及　家属严禁吸烟。　２．１．２体位绝对卧床休息７　ｄ～１０　ｄ，避免患侧卧位，以免　患肢受压影响血供。用三角架抬高患肢，有利静脉回流，减少肿　胀。　２．１．３局部保温患肢上方用４０—６０　ｗ的侧照灯持续照　射，距离手指约３０　ｃｍ～４０　ｃｍ，患指用一小棉垫或８—１Ｏ层的纱　布覆盖。　２－２疼痛的护理　２．２．１为患者创造安全舒适的环境患者常出现焦虑、恐　惧、消极被动等心理，因此护士与患者交往时态度要热情、友　好、自信，举止大方，操作认真熟练。病室环境保持清洁、安静，　基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１

５期　■阅匈嘧国　同时介绍有关情况使患者增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良　心理。　２．２．２及时解除疼痛伤口疼痛可以用镇痛药物镇痛，用　药前须注意观察疼痛的性质、引起的原因，必须排除因外部压　迫或缺血等原因引起的疼痛。一般口服去痛片、肌肉注射强痛　定等即可镇痛，疼痛较剧烈者须用度冷丁、吗啡类镇痛剂。使用　时配合使用镇静剂，能延长镇痛效果【ｌ】。　２．３指端血液循环的观察　２．３．１皮肤色泽及指腹形态正常再植断指的皮肤红润，　指甲粉红，指腹饱满，弹性好。如动脉供血不足，则表现为肤色　苍白，指腹张力低，甚至指腹瘪陷。如静脉回流差，则表现为手　指色泽暗紫，皱纹减少或消失，严重者皮肤可有水疱，指腹张力　高。　２．３．２毛细血管充盈时间正常毛细血管充盈时间延长，　静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情　况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静　脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短。　２．３．３重视对皮温的监测这是观察血液循环障碍较准　确的指标。一般情况下，再植指皮温与健侧皮温相仿或略高　１～２℃，若低于健侧５－６℃，则肯定有血液循环障碍。测皮温时　应注意临时关闭烤灯及临近的加热装置１０　ｒａｉｎ后再测，且要做　到三定：定部位、定时间、定压力，这样所测结果较为准确。　２．３．４针刺或小切口放血是一项能明确反映再植组织　血液供应的最可靠指标。用针刺或在局部做０．３　ｃｍ￣０．５　ｃｍ的　小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿　敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切地观察血运情况四。　２．４血管危象的观察血管危象常发生在术后２４　ｈ～４８　ｈ，　动脉危象：再植指皮肤发白，皮温凉，张力低，毛细血管反应慢，　针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象：再植指皮肤色　泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应快，侧切口呈暗红血。处　理：更换敷料，局部或全身用血管扩张解痉药如罂粟碱３Ｏ一６０　ｍｇ　注射，肝素钠６　２５０ＩＵ加入２０ｍＬＮＳ中取１／４量静脉注射，丹　参加入５％Ｃ，Ｓ　５００ｍＬ静滴，观察３０　ｒａｉｎ～６０ｒａｉｎ后如血液循环　无明显改善可立即行血管危象探查术。　３体会　断指再植术后失败的原因很多，所以护士既要重视心理护　理，病室环境，体位安置，严格禁烟，控制疼痛等一般措施的落　实，更要加强对指端血液循环的观察，及时处理血管危象，注意　无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做好健康宣教，取得患者　的配合，以保证断植再植成功。　参考文献　［１】刘美．断肢（指）再植术后疼痛的护理叨．职业与健康，２００７，２３（３）：　２３１－２３２．　［２］曲思英，王艳梅，王静．毁损性断掌再植８例手指及移植皮瓣血运　观察及护理【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（１２）：２５３４．　（收稿日期：２０１１－１０—２９）　

声带息肉在支撑喉镜下手术的围术期护理　

付建云　马　波张旭莲刘　迎金静　（都江堰市人民医院，四川都江堰６１￣８３ｏ）　声带息肉是喉科的常见病、多发病，患者的主要症状是进　行性声音嘶哑，甚至失声、呼吸不畅和呼吸困难ｔａ］。声带息肉多　见于声带边缘前中ｌ／３交界处，主要由于用声不当或用声过度　引起，手术切除是该病最佳治疗方法。支撑喉镜手术是当今流　行的一种耳鼻喉科先进的手术方法，具有创伤小、痛苦小、出血　少、手术时间短、恢复快、效果好等优点，如切除彻底，很少复　发翻。我院２０１０年５月一２０ｌ１年７月共行全麻支撑喉镜下声　带息肉摘除术６３例，疗效理想，现将围术期护理体会总结报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组６３例均按照卫生部声带息肉临床　路径纳入，男４６例，女１７例，年龄２８岁　７２岁，住院天数５　ｄ　７　ｄ，平均６．２　ｄ。术前纤维鼻咽喉镜检查均为广基型，单侧２５例，　双侧３８例，术后病理学检查均为声带息肉。　１．２方法按照卫生部声带息肉临床路径进行术前准　备，采取在全麻气管插管下插入支撑喉镜，固定支撑架，用喉钳　作者简介：付建云，女，本科，副主任护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕ＿ｊｉａｎ＿ｙｕｎ＠１２６．ｃｏｍ　分次摘除息肉组织，清除病变组织刚；术后仍按临床路径进行　规范治疗及护理。　２效果　术后１个月常规行纤维鼻咽镜复查，其中３例舌体麻木，　术后１０ｄ～１４　ｄ缓解，舌尖小血肿１例，术后约１０ｄ吸收；术后　癔症性失语１例，随访５个月后恢复；声音嘶哑改善不明显２例，　复发１例。　３围术期护理　３．１术前护理　３．１．１心理护理嗍。术前患者普遍存在焦虑、恐惧等情绪反　应，声带息肉的患者对术后是否仍然声嘶，息肉是否复发及其　性质等担心较多。因此应多与患者沟通，讲解有关的疾病知识，　介绍相关手术方式及术前、术后的注意事项，消除患者紧张、焦　虑心理，增强患者对医务人员的信任及手术的安全感，积极主　动配合手术。采取同类手术成功患者示范的方法可以较好地缓　解患者的紧张心理。自我科开展优质护理服务以来，责任护士　切实履行了健康指导和心理护理的职责，本组患者术前焦虑、　恐惧的情绪都得到了缓解。　基层医学论坛２０１２年５月第１

６卷第１５期