第２３卷第７期　航空航天医学杂志　２０１２年７月８６９　

如心慌气短、呼吸短促、夜间睡眠时无法平卧和双下肢水　

肿等症状。其中扩张型心肌病１５例，缺血性心肌病１４例，　心肌梗死后心力衰竭１２例，高血压心方衰竭、风湿性瓣膜　

病合并心力衰竭例数分别为１１例和８例。将６０例随机分　

成治疗组３２例和对照组２８例，两组心功能分级分别为Ⅳ　

级和Ⅳ级。两组患者基础资料比较较均衡，无明显差异。　

１．２方法两组均常规采取强心、利尿、ＡＣＥＩ类药物进行　

治疗，治疗组加用重组人脑利钠肽，首次负荷剂量　１．５　ｋｇ，静脉推注后持续０．０１　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），静脉滴注　

连用２　ｄ；对照组加用硝普钠，起始剂量为１２．５～２５￣ｇ／ｍｉｎ　

滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在１００　ｍｍＨｇ，连用　

２　ｄ。观察治疗前后心率、收缩压、舒张压、Ｋ　、ｃａ。　

１．３疗效判定　显效和有效：心功能改善分别达到Ⅱ级　或Ｉ级以上；无效：心功能改善没有达到Ｉ级，或反而进一　

步加重或死亡。　

１．４统计学方法所有计数资料采用均数±标准差（元±　

ｓ）表示，治疗前后比较ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为显著性检验　

的标准。　

２结果　２．１临床疗效见表１，两组观察指标比较见表２。　

表１两组疗效比较（例，％）　

注：与对照组相比，Ｐ＜０．０５　２．２两组观察指标比较，见表２。　

表２两组观察指标比较　

注：与对照组相比，Ｐ＞０．０５　２．３不良反应治疗组血压下降５例，采用多巴胺注射液　

后好转。　

３讨论　冻干重组人脑利钠肽在心力衰竭的治疗中应用较为　

广泛，ＢＮＰ在心房、心室肌细胞和血管内皮细胞分布广，有　

强大的利尿利钠扩血管作用。其抗心力衰竭机制在于心　

血管作用、肾脏作用和中枢神经作用。静脉给药治疗急性　

失代偿性心力衰竭通过改善患者血液动力学而起作用。　

神经激素的负向激活是急性失代偿性心力衰竭的一个重　

要组成部分，所以顿抑神经激素的负向激活是治疗的关　

键。　静脉输入新活素可以大幅度地增加血液循环中脑钠　素（ＢＮＰ）水平，使得ＢＮＰ激素的反向调节能力能够大大增　

加，研究结果表明，静脉输入新活素能显著降低心房、心室　压力，扩张动静脉，抑静肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内　

皮素．１的作用，对肾血流及肾小管功能也有显著改善。迅　

速缓解急性失代偿性心力衰竭患者临床症状，改善生存　

率，所以重组人脑利钠肽成为治疗急性失代偿性心力衰竭　的一线用药很有希望。　

综上所述，重组人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性　

心衰患者的血流动力学，在全身临床状况方面优于硝普　

钠，其安全性与硝普钠类似。　

参考文献　

１　叶任高．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．１６６．　

２付尧，杨光，白小涓，等．重组人脑利钠肽治疗充血性心　力衰竭的疗效评价［Ｊ］．中国医科大学学报，２００６，３５　

（２）：１９１．　

（收稿日期：２０１２—０５—２８）　

舒利迭联合低流量吸氧治疗ＣＯＰＤ稳定期合并ＩＩ型呼吸衰竭　

疗效分析　

张淑霞　，赵瑞珍　

（１．新疆乌苏市中医院内二科，新疆乌苏８３３０００；２．新疆生产建设兵团农十二师西山农场医院，新疆８３００８９）　

摘要　目的：探讨舒利迭联合低流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）稳定期合并呼吸衰竭的临床疗效和应　

用价值。方法：将５０例ＣＯＰＤ稳定期合并呼吸衰竭的患者随机分为两组，对照组采用单纯低流量吸氧　

（２　ｌＭｍｉｎ），治疗组给予舒利迭联合低流量吸氧治疗（２　Ｌ／ｒａｉｎ），在治疗１２周后观察两纽治疗前后肺功能变化、

　８７０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．７　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｌ　２０１２　

同期采用生活质量评分（ＳＧＲＱ）２Ｚ６　ｍｉｎ步行距离评价运动能力（６ＭＷＴ）。结果：治疗１２周后。所有患者肺功能　

指标、同期采用生活质量评分７Ｌ６　ｍｉｎ步行距离评价运动能力均有所改善，但治疗组较对照组比较，差异有显著性　

（Ｐ＜０．０５）。结论：舒利选联合低流量吸氧治疗可明显改善患者肺功能及生活质量，优于单纯低流量吸氧。　关键词舒利迭；低流量吸氧；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　

中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０７．０６０　

慢眭阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发病率高，严重影响到了　

患者的生存质量和身体健康，且容易反复突然发作，病情　

进一步恶化时可造成呼吸衰竭，最终导致患者死亡。笔者　探讨舒利迭联合低流量吸氧治疗ＣＯＰＤ稳定期合并呼吸衰　

竭患者的临床疗效和应用价值，现将具体情况总结报告如　

下。　１资料及方法　

１．１一般资料２００９—０１～２０１１—１２收治５０例慢性阻塞　

性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并ＩＩ型呼吸衰竭患者，所有患者的诊　断均符合２００７年制定的ＣＯＰＤ诊断标准…，随机将５Ｏ例　

患者分为两组，对照组单纯给予低流量吸氧（２　Ｌ／ｒａｉｎ），治　

疗组给予舒利迭联合低流量吸氧（２　Ｌ／ｍｉｎ）治疗，治疗组　

２５例，男性１５例，女１０例，年龄５０～７５岁，平均年龄６５．４　

岁，对照组２５例，男１４例，女１１例，年龄５２—７２岁，平均　

年龄６６．２岁，排除标准：①支气管哮喘；②ＣＯＰＤ以外的其　

他严重疾病，需要规律或长期使用氧疗；③曾有肺切除病　

史；④入院前３０　ｄ内未使用吸入或全身糖皮质激素，或　

（和）长效　受体激动剂；⑤入院前３０　ｄ内未发生过中重　

度ＣＯＰＤ急性加重；⑥吸入舒利迭过敏。　１．２方法沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂（商品名：　

舒利迭，葛兰素公司生产，国产），其中含沙美特罗　５０　ｕｓ，／喷，丙酸氟替卡松５００　ｕｇ／喷。治疗组：沙美特罗丙酸　

氟替卡松干粉吸人剂，２次／ｄ，每次１喷，同时给予低流量　吸氧（２　Ｌ／ｍｉｎ），每日吸氧时间１５　ｈ；对照组：单用低流量吸　

氧治疗每日吸氧时间１５　ｈ，疗程１２周。　１．３观察指标　

１．３．１　肺功能指标患者治疗前和治疗后１２周测定用力　肺活量（ＦＶＣ），及１　ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ　）和ＦＥＶ．占ＦＶＣ　百分比（ＦＥＶ　／ＦＶＣ％）。　

１．３．２生活质量问卷调查　使用Ｓｔ　Ｇｅｏｒｇｅ　ｓ　呼吸问卷　（ＳＧＲＱ）　来评价治疗前及治疗后ｌ２周患者生活质量，问　

卷共有５０个问题，分三部分，症状、活动能力、疾病对日常　

生活的影响，采用自我评定性以面谈的方式进行评分，分　

值越低代表ＣＯＰＤ患者健康状况越好，对生活影响越轻。　

３．６　ｒａｉｎ步行试验（６ＭＷＴ）：方法按照美国胸科学会　

（ＡＴＳ），制定的“６　ｍｉｎ步行指南”进行测试。　１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对所获数据　

做统计学处理，计量资料用均数４－标准差（ｉ±ｓ）表示，组　

内及组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，有统　

计学意义。　

２结果　２．１两组治疗前后肺功能比较　治疗前两组患者肺功能　

比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组患者的肺功能　

均有不同程度地改善，但治疗组改善程度远远高于对照组　

Ｐ＜０．０５，具体情况见表１。　

２．２两组治疗前后生活质量比较　两组患者治疗前　ＳＧＲＱ评分比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５），在治疗ｌ２周后两　

组ＳＧＲＱ评分情况有较明显的改善，但治疗组改善程度远　

远高于对照组Ｐ＜０．０５，具体情况见表２。　

２．３两组治疗前后运动耐力比较两组患者治疗前６　ｒａｉｎ　步行距离比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５），在治疗１２周后两　

组６　ｒａｉｎ步行距离均有明显增加，但治疗组较对照组显著增　

加Ｐ＜０．０５，见表２。　

表１　２组治疗前后肺功能比较（　±ｓ，　＝２５）　

注：与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。　表２　２组治疗前后ＳＧＲＱ评分及６ＭＷＤ／ｍ的比较（　４－ｓ，　

Ｈ＝２５１　

注：与对照组治疗后比较．Ｐ＜Ｏ．Ｏ５　３讨论　慢性阻塞性肺疾病是一种高病死率、高发病率的慢性　

呼吸道疾病，在中国，ＣＯＰＤ的患病率在不断的提高。　最近许多研究证实，在ＣＯＰＤ患者中应用吸人性糖皮　

质激素（ＩＣＳ）能有效减少炎症标记物水平，而且糖皮质激　素（ＩＣＳ）与长效Ｂ１受体激动剂（ＬＡＢＡ）联合应用比单用能　

更好提高肺功能、改善症状、减少急性加重、改善生活质　

量　，舒利迭准纳器是长效Ｂ：受体激动剂，沙美特罗与糖　

皮质激素丙酸氟替卡松的复方干粉吸入剂两者使用可共　

同起到协同作用　Ｊ，低流量吸氧在治疗呼吸衰竭的应用中　

相当成熟，并且家庭氧疗也已经逐渐普及，让吸氧治疗变　

得更方便，长期低流量氧疗不仅能够减轻呼吸困难症状，

　第２３卷第７期　航空航天医学杂志　２０１２年７月８７１　

・个案报告・　

处女膜闭锁误诊为阑尾炎１例　

蒋至莲　

（贵州省三穗县八弓镇卫生院，三穗５５６５９９）　

１临床资料　

患者张某某，女性，１３岁，初三学生，住三穗县八弓镇　

贵根村，反复周期性下腹疼痛，持续性胀痛，阵发性加剧９　

月余，无恶心、呕吐、腹泻、阴道流血及发热。腹痛周期为　

３０　ｄ左右持续１周自行缓解。昨日突发性加剧转移性右下　

腹疼痛１２　ｈ，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内溶物，全身发热，　而急症入外科住院治疗。检查：患者痛苦表情，体温　

３８．５８℃、脉搏１００次／分、血压９０／６０　ｍｍＨｇ、血红蛋白１２　ｇ、　白细胞１２×１０’几、中性８５％，下腹部全腹压痛反跳痛肌紧　

张右侧加剧。人院后立即剖腹探查，见阑尾轻度充血水　

肿，子宫正常大小，表面光滑，形态失常，子宫下段及阴道　

连接部膨隆形成肿物约１０　ｃｍ×１５　ｃｍ大小，双侧输卯管广　

泛性增粗，表面有脓性分泌物，左侧卵巢４　１３１１１　Ｘ　４　ｃｍ大小表　

面呈紫蓝色，内为巧克力样液体，并与大网膜广泛性粘连，　

盆腹膜水肿有少量脓性分泌物。急请妇产科医师会诊，妇　

检见处女膜外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。肛查，扪　

到阴道内有球状包块向直肠前壁突出，明确诊断后，先将　

左侧卵巢巧克力囊肿剥离术，清理腹腔逐层关腹，由妇科　医师作处女膜“ｘ”形切开，引流积血约２　０００　ｍＬ，积血排出　

后，查宫颈正常，切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再　

用Ｏ号可吸收缝线缝合切口边缘粘膜，术后保留导尿４８　ｈ，　

外阴护理２次／ｄ，术后抗炎治疗，７　ｄ痊愈出院，１月后复查，　月经正常排出，无腹痛腹胀。　

２讨论　处女膜闭锁又称无孔处女膜，是青春期后较少见的疾　

病，这种畸形是由于尿生殖窦上皮未能向前部贯穿前庭部　

所致。其发病率为０．０５％，但常常到青春期才能发现。阴　

道间隔具有肌肉组织的完全性阴道重复延伸至阴道入口　的病例极为少见，常伴有宫颈子宫重复，缺乏肌层的纵隔　

比较常见　。临床表现为青春期不来月经，出现周期性逐　

渐加重的下腹胀痛，初潮后经血潴留于阴道内，使阴道逐　

渐扩张，形成阴道积血，继之子宫腔内亦有潴留的经血，最　后，输卵管也被经血扩张　ｊ。本例患者为１３岁少女，为阴　

道纵隔并处女膜闭锁，阴道重度扩张。由于压迫子宫呈横　

卧位于扩张阴道上方，故子宫未见扩张，仅左侧输卵管内　

少量积血。这种先天畸形相对少见，基层医院医生如想到　

本病的可能，建议行腹部Ｂ超或ＣＴ扫描即可做出正确诊　

断，避免误诊。　

参考文献　１　雷华，李青峰．处女膜破裂的临床分型及其修复效果探　

讨［Ｊ］．中国美容医学，２００４，１３（３）：３２５—３２６．　

２李琳，李文学．阴道内切Ｉ２＇处女膜修复术［Ｊ］．中国美　

容医学，２００４，１３（４）：４１６．　

（收稿日期：２０１２—０６—０５）