432019.05 No.14葛根汤加味

治疗类风湿关节炎的体会

文/ 曹俊丽（甘肃省会宁县第二人民医院） 王胜林（甘肃省会宁县第二人民医院主治医师）

【指导老师】王世彪（甘肃省第二人民医院中医科主任医师）

类风湿性关节炎是临床常见疾病，对

于类风湿性关节炎患者出现的肢体关节疼

痛，尤其是小关节痛处灼热、发红，肿胀、

疼痛剧烈，痛不能触，肢体不能屈伸，日轻

夜重，口渴烦闷等症状，我们临床常常用葛

根汤加味治疗，效果显著，现介绍如下。典型病例

王某，男，62岁，2018年12月2日初诊。

患有类风湿性关节炎15年，平常每年要住院

两三次，病情基本控制，此次是因反复肩周

疼痛2个月，住院西医治疗效果不佳，故求

中医会诊。患者自诉2个月前无明显诱因突

然出现肩周疼痛，难以忍受，偶可牵涉致右

上肢抽痛，活动及劳累后症状加重，休息后

不缓解。2周前因感冒致使上述症状加重。

现症：肩周冷痛重着，右上肢牵涉

痛，头痛，双手小关节肿胀、疼痛剧烈，

痛不能触，肢体不能屈伸，日轻夜重，口

渴烦闷，舌质淡紫暗，苔薄黄，脉弦滑。

西医诊断：类风湿性关节炎。

中医纵观患者症状、体征及舌、脉象

后，可辨为太阳太阴合病、风湿病，证属

寒湿痹阻，瘀血阻络。

方用葛根汤加味：葛根30g，桂枝

10g，芍药10g，丹参10g，石膏20g，白花

蛇舌草20g，桑枝15g，忍冬藤15g，络石

藤15g，甘草5g，大枣5枚。共3剂，每天1剂，于早晚餐后2小时分服；药渣再次水煎

外洗疼痛部位，每次20分钟。

药后复诊：患者上述症状明显缓解。

继续原方巩固治疗1周后，患者诉诸症消失

而出院。治疗体会

类风湿关节炎是一种以关节病变引起

肢体严重畸形，以及心肺、皮肤、眼、血

管等组织广泛炎症为主要表现的常见风湿

病，中医对此病早有研究，并命名为“历

节风”“骨骱（jiè）痹”。

根据祖国医学理论，对于类风湿性关

节炎患者出现有肢体关节疼痛，尤其是小

关节痛处灼热发红，肿胀疼痛剧烈，痛不

能触，肢体不能屈伸，日轻夜重，口渴烦

闷者，当遵循清热通络、散寒祛湿、消肿

止痛、活血化瘀的治则进行治疗，以葛根

汤为基础方是良好选择。

葛根汤来源于《伤寒论•辨太阳病脉证

并治篇》，是治疗外感病的经典经方。其

方药组成为葛根、麻黄、芍药、生姜、甘

草、大枣、桂枝，具有发汗解表、生津舒

筋的功效，主治外感风寒表实证，症见恶

寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，

腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌

淡，苔白，脉浮紧者。

但随着临床医学和药理学的飞速发展，葛根汤临床应用的范围也在不断拓

宽，我们临证经常应用葛根汤加减来辨证

论治类风湿性关节炎，取得显著疗效。

方中葛根解肌升阳、生津止渴；桂枝温

经散寒、解肌发表；芍药调和血脉、收敛止

痛；桑枝活血通络、祛风除湿；丹参活血祛

瘀、清热除烦；忍冬藤、络石藤、白花蛇舌

草、石膏清热解毒、除湿通络；甘草调和诸

药；大枣健脾益胃；诸药合用，故能获效。

此外，临床药理研究也表明，葛根汤有

非常好的抗炎和镇痛作用，葛根汤对佐剂关

节炎大鼠的原发性和继发性关节肿胀均有

抑制作用，其作用可能与下调足关节组织炎

性因子IL-1B、TNF-A和PGE2的含量有关。

葛根汤在临床应用时还可辨证加减

使用：

1.患者湿邪偏重，则加重桂枝用量，

加淫羊藿、苍术、薏苡仁等以燥湿健脾、

通经活络；

2.患者热证较盛，则去桂枝，加乌梢

蛇、蜈蚣以通经络、清热解毒；

3.患者体质虚弱，则加黄芪、当归等

以补益气血；

4.患者患病日久，已有肝肾亏虚症状，

则应加骨碎补、熟地等以补益肝肾。

一般服药2周，患者的症状即可明显

减轻。■ （发稿编辑：吴王群）中医 药E-mail:wuwangqun@jcyy120.com.cn 责编/吴王群

又因地骨皮甘寒清润，能清肝肾之虚

热，除有汗之骨蒸，故临床认为其为退虚

热、疗骨蒸之佳品，常与知母、鳖甲、银

柴胡等配伍治疗阴虚发热，如地骨皮汤；若用治盗汗骨蒸、肌瘦潮热，常与秦艽、

鳖甲配伍，如秦艽鳖甲散。再者，本品甘

寒入血分，能清热、凉血、止血，常用治

血热妄行的吐血、衄血、尿血等，可单用

本品加酒煎服，亦可配伍白茅根、侧柏叶等凉血止血药治之。

此外，本品于清热除蒸泄火之中，又

能生津止渴，故与生地黄、天花粉、五味

子等同用，可治内热消渴。■

（发稿编辑：吴王群）（上接第42页）