卫生经济研究２００５５ＨｅａｌｔｈＥｃｏｎｏｍｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈ【理论视野】
社区卫生服务与公共卫生服务的关系（摘编）
陈叙，程晓明
（复旦大学公共卫生学院，上海２０００３２）
中图分类号：Ｒ１９７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７７７８（２００５）０５—００１４—０１
社区卫生服务在不同的国家或地区有着不同的定义。在
我国，１９９９年卫生部等１０部委颁布的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的定义是：“社区卫生服务是社区建设的
重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导
下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区
资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范
围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目
的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等
为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”按社区卫生服务内容和工作性质可划分为三类：公共卫生服务、
基层医疗保健服务、其他规定范围内的特需服务和高档服
务。而在美国明尼苏达州，社区卫生服务等同于公共卫生服务，其内容由州社区卫生服务顾问委员会（ｔｈｅＳｔａｔｅＣｏｍｍｕ－
ｎｉｔｖＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓＡｄｖｉｓｏｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＳＣＨＳＡＣ）提出，最基
本的一项原则是关注公众的健康需要，即所有任务是促进、保
护及维持社区整体健康。但也包括社区内的特殊服务，如老
年、低龄孕产妇、某种疾病高危人群、污染区域等。
关于公共卫生服务，其核心职能有三个：评估和监督社会和高危人群的健康，以确定卫生领域的难题及需要优先考虑
的问题；与社区和政府领导者协作，设计用以解决特定区域和
国家健康难题和优先问题的公共卫生政策，并能够明确表述；保障所有人群已得到包括健康促进和疾病预防服务在内的适
当和成本效果好的卫生服务，同时对这些服务的效果进行评估。大多数国家对公共卫生服务的规定基本可以归为以下１０项内容：（１）监督卫生状况以确定社区卫生问题；（２）诊断和调
查社区卫生问题和健康危险因素；（３）宣传、教育和提高公众
对健康问题的认识；（４）动员社会相关部门确定和解决卫生问
题；（５）形成政策和计划，以支持为个人和社会的健康所作的努力；（６）加强法律规章，以保护健康、保障安全；（７）为公众提
供所需的个人卫生服务，保障公平性及可及性；（８）建立公共
卫生和个人卫生服务机构，以解决这类卫生服务的提供能力；
（９）评估个人及人群卫生服务的效果，可及性以及质量；（１０）研究卫生领域的问题，提出新的观点和创造性的解决方法。
简单地说，公共卫生服务内容大体可以分为三类：（１）以人群
为基础的卫生规划；（２）个体预防服务；（３）有公共卫生意义的
个体疾病治疗。前者是公共产品，后两者是准公共产品。从社区卫生服务与公共卫生服务的定义与内容上可知，
公共卫生规划和政策通常是在地区和国家水平，而社区基本
上是预防、干预的主要场所。社区环境在卫生产出上具有重
要意义。在公共卫生核心功能的实践上（主要是公众未意识到或未正确认识的公共卫生问题；多维复杂卫生问题；需要社
区、卫生部门以及社区成员共同参与解决的问题）需要“社区
参与”（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｅｎｇａｇｅｍｅｎｔ）：在形成和实践解决问题的行动中，其参与者应当包括社区居民、服务提供者以及政府机构。
而这类行为也包括评估、政策形成和健康保障的核心公共卫生功能。
收稿日期：２００４—１０—１５（责任编辑叶向明）
村卫生基础实施建设，根据农村卫生发展总目标和当前卫生工作的重点，积极推进新型农村合作医疗制度的试点工作，实
行贫困农民的医疗救助，防止因病致贫、因病返贫的发生。
４．统筹区域发展。西部地区要进一步解放思想，增强自
我发展能力，加强与东部地区的经济交流和合作，实现优势互补、共同发展；经济发达地区要支持革命老区和少数民族地区
加快发展。在发展经济的同时，要把卫生事业发展纳入规划，
切实做好卫生基础设施建设，促进人民身体健康。５．坚持以人为本。深化卫生改革，要把人民的需要和利
益放在第一位。不仅为城镇居民服务，还要为广大农村居民
服务，更要为贫困人群、弱势群体服务。为此，国家必须增加
卫生投入，中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不能低于财政支出的增长幅度，而且
要重视投入的结构优化，“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着重改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平”。
６．转变卫生行政部门的职能。要明确政府职能定位，切
实把政府工作的重点转移到经济调节、社会管理、公共服务和
市场监管上来。政府要为市场主体创造良好的发展环境，规范市场秩序，建立统一开放、竞争有序的现代市场体系；要加
强执法和监督，按权力与责任挂钩、权力与利益脱钩的要求，
建立权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的执法体系，防止和纠正地方保护主义和部门本位主义；同时，还要加强区域
卫生规划，从各地区实际出发，合理配置卫生资源，统筹未来，
使有限的卫生资源发挥更大的作用，促进卫生事业全面、协调、可持续发展。
参考文献：（略）
收稿日期：２００４—１１—０４
（责任编辑叶向明）
万方数据社区卫生服务与公共卫生服务的关系(摘编)
作者：陈叙， 程晓明作者单位：复旦大学公共卫生学院,上海,200032刊名：卫生经济研究英文刊名：HEALTH ECONOMICS RESEARCH年，卷(期)：2005(5)被引用次数：7次
1.王跃平.周勇.罗乐宣.张亮.黄河清.陈建.赖光强 深圳市福田区社区公共卫生服务包界定及财政投入测算[期刊论
文]-中国全科医学 2009(1)
2.李玉强.杨义.景琳.王慧敏.张媚.李家伟.肖蕾.卢建磊.谢频屏.陈硕 2006年四川省城市社区公共卫生服务现状分
析[期刊论文]-中国全科医学 2009(7)
3.周勇.王跃平.罗乐宣.张亮.黄河清.陈建.赖光强 深圳市福田区社区卫生服务筹资现状及对策[期刊论文]-中国全
科医学 2008(23)
4.孙永娟 公共卫生服务-城市社区卫生服务的重要内容[期刊论文]-中国医疗前沿（下半月） 2008(8)
5.陈彬.杨廷忠 进城农民工公共卫生服务的思考[期刊论文]-中国初级卫生保健 2007(3)
6.周勇.张亮.罗乐宣.黄河清 城市社区公共卫生服务特征与项目界定原则[期刊论文]-医学与社会 2006(7)
7.何寒青 浙江省农村公共卫生服务项目的成本测算和分类界定[学位论文]硕士 2006
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