服务对象
• 辖区内常住的孕产妇 • 包括： • 户籍在本辖区，平时也居住在本辖区的； • 户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上的； • 不包括： • 户籍在本辖区，但离开本地半年以上的
服务内容
• 孕早期健康管理 • 孕中期健康管理 • 孕晚期健康管理 • 产后访视
孕早期健康服务内容
• 重要性：是全程保健的基础 • 服务对象是孕13周前的孕妇 • 1、进行孕早期健康教育和指导 • 2、建立《母子保健手册》 • 3、孕妇健康状况评估 • 4、如有产检资格的社康，要根据检查结果填写第1次产前检查服 务记录表，对有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症 的孕妇，及时转诊到上级医院，并在2周内随访转诊结果。
孕期随访——健康教育和指导
• 孕16-20周、21-24周各一次 • 孕中期健康教育和指导 • 1、营养与生活方式指导 • 2、心理保健指导 • 3、体重管理指导 • 4、产前筛查和产前诊断的意义 • 5、早产危害、影响因素和如何预防
孕期随访——健康教育和指导
• 识别需要做产前诊断的孕妇 • 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 • 有遗传病家族史 • 曾经分娩过先天缺陷儿 • 产妇年龄超过35岁 • 有不明原因反复流产、或有死胎、死产等情况
对策
• 1、使用国三版表格 • 2、加强早孕筛查措施落实，①全科诊疗（社区系统→门诊医生 日志查询→诊断带“孕”字的）都要纳入管理；②血、尿HCG检查 要登记，需与早孕筛查登记本一致；③居委会资料，登入孕妇催 检本；④叶酸领取发现孕妇，也应登入孕妇催检本。 • 3、扎实做好催检工作 • 4、规范进行产后访视 • 5、资料整理有序。
产后访视重点
• 两个规范： • 1、规范检查 • 2、规范填写资料（产后访视表和新生儿访视表）
孕期随访——健康教育和指导
• 孕早期健康教育和指导 • 孕早期生活方式、心理和营养保健 • 1、孕期检查的内容和意义 • 2、继续补充叶酸指导 • 3、慎用药物和疫苗 • 4、避免接触有毒有害物质和宠物 • 重点：13周前要建册
国家基本公共卫生服务规范 ——孕产妇健康管理
百门前社康 唐亦臻
主要内容
• 孕产妇健康管理服务规范（国三版） • 2017年深圳市年终考核 • 督导存在问题及对策
与以往的变化
• 孕早期健康管理的时段名称由12周前改为 • 13周前（实际时间没变） • 服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“ 进行健康教育与指导” 内容 • “考核指标”名称改为“工作指标”
孕期随访——健康教育和指导
• 孕晚期健康教育和指导 • 孕28-36周、37-40周各一次 • 1、开展各类指导（包括自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂 养等） • 2、心理、营养、运动的指导 • 3、体重管理、胎动监护 • 4、异常症状的早期识别 • 5、分娩前的准备
督导存在的问题
• 1、未使用国三版的孕期和产后随访记录表，孕期随访催检未更 新。 • 2、10-12月辖区早孕建册未达全市平均水平，加强发现孕妇的追 踪与催检。 • 3、早孕筛查措施落实方面:育龄妇女全科诊疗未登记末次月经， 对停经6+月孕妇全科诊疗病史未记录怀孕情况，存在安全隐患。 • 4、系统的管理报表，妇女动态最新报表与妇幼信息系统中:产妇 数、活产数、孕妇数、早孕建册、孕妇健康管理数需一致。
孕中期健康管理
• 服务对象妊娠13-27周末的孕妇 • 1、进行孕中期（孕16-20周、21-24周各一次）健康教育和指导 • 2、孕妇健康状况评估 • 3、对未发现异常的孕妇的管理 • 4、对发现异常的孕妇的管理，转诊到上级医院，并在2周内随访 转诊结果。
变化要点：
• 调整了“没有助产技术服、区内开展的降消素质提升活动，只有建册有转诊，无转诊单， 未开展普通妇孕检。 • 6、对发现孕期随访中检验结果信息有空项问题，要及时反馈至 医院妇保医生。 • 7、强调孕期随诊，宣教内容的学习及有关孕产妇的公卫项目内 容的学习、宣教。 • 8、尽快使用国三版的记录表，去做相关工作。 • 9、督促妇保专职医生尽快按最新的要求去完成或完善妇保方面 表格与专案方面的工作。 • 10、尽快开展妇保方面的宣传工作，做好做实。
• 变化：有助产技术服务资质的基层医疗机构在孕中期进行两次随 访，没有助产技术服务资质的基层医疗机构则督促孕产妇前往有 资质的医院进行相关随访，需注明督促日期，无需填写相关记录
孕晚期健康管理
• 服务对象是妊娠28周以后的孕妇 • 1、进行孕晚期（孕28-36周、37-40周各一次）健康教育和指导 • 2、孕妇健康状况评估 • 3、对未发现异常的孕妇的管理 • 4、对发现异常的孕妇的管理，转诊到上级医院，并在2周内随访 转诊结果。
2017年度龙岗区社康年终考核操作表（孕产妇 健康管理）
• 1.落实早孕筛查措施 • 2.产前保健覆盖率 • 3.产后访视率 • 4.妇女保健技能
落实早孕筛查措施
• 评估方法及目的： • 1. 抽查医生门诊SOAP、血、尿HCG检查登记、工作站资料，查阅 妇幼信息系统；目的：看早孕筛查途径是否完整 • 2. 社区系统中查看育龄妇女诊疗20人，目的：一是看全科医生有 无填写末次月经，二是看全科诊断中的孕妇有没有被纳入管理 • 3、抽查某一月份早孕筛查有 5-10人；电话复核，看真实性 • 4. 在妇幼信息系统“产后访视一览表”中查阅年度内产妇早孕建 册达标情况。目的：看早孕建册率，还有就是催检的成果。
产后访视
• 国三版要求是产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，深圳 地方特色是在产后14天进行第二次产后访视。
访视流程
• 1、访视前电话预约； • 2、携带访视包； • 3、自我介绍、说明来访目的； • 4、进入产妇家，检查母婴前，清洁双手； • 5、先新生儿后产妇
访视内容
• 通过观察、询问和检查，了解产妇的一般情况、乳房、子宫、恶 露、会阴或腹部伤口恢复等情况； • 对产妇进行产褥期保健指导 • 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、有合并症及产后抑 郁等问题的产妇，及时转诊（转诊后两周内随访转诊结果）。
谢谢!