谁创造了女人 ？
我所知道的妇科内分泌（专业） 女性一生有哪些改变？ 从女性一生的6个阶段看妇科内分泌变化？ ‘谁’创造了女人的辉煌？ 卵巢的一生与女人一生最重要的哪几件事？
estrogen
5.
从出生至老年的女性生殖内分泌
下丘脑 新生儿期 老年期 儿童期 更年期 垂体
卵巢-妇科内分泌的‘核心人物’
z
女性一生的6个阶段

从某种意义上说，是卵巢从静止的幼稚状态， 逐渐走向成熟，稳定，到衰退的过程。

妇科内分泌从青春期开 始变 经历了育龄期 始变，经历了育龄期， 到更年期终止。
这一系列的变化过程，
开始被称为女人的阶段是卵巢从幼稚走向成熟， 真正成为女人的阶段是卵巢已经发育成熟， 而伴随卵巢衰退而来的是女性特征的逐渐丧失。
生殖内分泌基础知识
—— 女性一生妇科内分泌的改变
女性一生妇科内分泌的改变
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我所知道的妇科内分泌（专业） 女性一生有哪些改变？ 从女性一生的6个阶段看妇科内分泌变化？ ‘谁’创造了女人的辉煌？ 卵巢的一生与女人一生最重要的哪几件事？
什么是‘妇科内分泌’

限于各个地区、医院、科别的分工不同，
女人为什么会来 月经？
一个发育正常的女人有了雌激素 与孕激素后才会来月经
因为雌激素 让女人有了标志 -月经与乳房发育Βιβλιοθήκη 女孩子的身材与 雌激素有关吗？
雌激素与骨骼
骨组织 雌激素
骨细胞系
骨骼的生长、发育和衰老规律
我在哪儿？
雌激素 素
成骨细胞与破骨细胞均来源于骨外膜内层和骨内膜的原始间叶组织细 胞，两种细胞在某些情况下可互相转化。
比黄体中期约高 13 倍
去氢表雄酮
孕酮：199.2 ng/ml，
雌二醇
卵泡数
出生后月数
正常孕妇各孕周血清E2、P的平均值
[1]
[1] 贾利婷等，郑州市正常孕妇血清雌二醇、游离雌三 醇、孕酮和垂体泌乳素测定. 河南医学研究. 1994.
出生后年数
基于 20 世纪 40 年代至 60 年代的研究(国外):
这就是女人的一生！
青春期 育龄期 婴幼儿期 及儿童期 新生儿期 更年期 老年期
女性一生变化最大的 是哪个阶段？
从女人一生的变化来看
我们更应该重视 青春期与更年期的 妇科内分泌变化
长大了 青春期来了
更年期到了 变老了
女性一生妇科内分泌的改变
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新生儿期

我所知道的妇科内分泌（专业） 女性一生有哪些改变？ 从女性一生的6个阶段看妇科内分泌变化？ ‘谁’创造了女人的辉煌？ 卵巢的一生与女人一生最重要的哪几件事？
在理解与定义上有很多差别； 由于妇科内分泌医生常用雌、

通常妇科内分泌专业问题划归到普通妇科 妇科或归属于某个不被重视的角落；
孕、雄激素，几乎成了‘性激 门诊，计划生育科，辅助生育中心，普通 素’医生
女 人 的 标 志
核心：性激素
月 经
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妇科‘内分泌’的涉及哪些问题？
物 种 繁 衍 依 赖 于 生 殖
妇科内分泌的历史、现状与未来
鉴于妇科内分泌的范畴已扩大的妇产科的各个领域 ；并且与内分泌科的疾病亦有交叉，重叠，与其 它学科，例如心内科，骨科，免疫科，泌尿科的 诸多学科的相互影响，注定妇科内分泌在未来的 10-20年将成为在基础研究、发病机制、疾病诊断 、治疗等方面的焦点。
涉及的范畴广泛
深入妇科各个角落
Sauerbronn AVD, et al. Int J Gynecol Obstet. 2000;68:35-41.
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雌激素是女人体内最重 要的激素 没有雌激素 要的激素，没有雌激素 就没有女人！
女人变化最大阶段的 关键因素是：
雌激素
从懵懂女孩到魅力女人 ？
女性一生妇科内分泌的改变
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青春期
青春前期 阴毛初期
从发育到成熟的过程有：
z 性征发育 z 月经来潮
阴毛
盾型阴毛
z 躯体生长发育 z 认知、心理、行为改变
临床：发育提前或者延迟、速度、次序
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绝经后随着时间延长皮肤胶原含量下 降; HRT有保护作用，能对抗胶原丢失
大腿胶原含量 量 (μg/mm2)
HRT 增加绝经后妇女上臂皮肤胶原含量
研究
Mean collagen fibers s (m2)
41位绝经后妇女使用戊酸雌二醇2 mg/d 21天/月+ 醋酸环丙孕 酮1 mg/d 10天/月或安慰剂共6月 用药前和6月后进行左上臂皮肤活检
年龄
乳晕隆起
成人型
Tanner（1969） 观察： 阴毛分布面积 阴唇、阴阜、大腿内侧 形状 毛的特点 粗细 黑度
Variations in pattern of pubertal changes in girls W. A. Marshall and J. M. Tanner Arch. Dis. Child .1969;44;291-303 doi:10.1136/adc.44.235.291


指出生至生后4周
卵巢处于幼稚状态
母体及胎盘性激素可造成女婴乳房稍隆
起，少量阴道分泌物及假月经等，多在 一周内消失
儿童期

青春期
是卵巢功能从幼稚状态向成熟期过渡的阶 段

指生后4周至8～10岁

卵巢仍处于幼稚状态
下丘脑－垂体－卵巢轴不稳定，反馈调控机 制不成熟（至成熟平均至少需5年）

易发生无排卵型功血等妇科内分泌疾病
研究
妇女 (平均 年龄, 50.5 50 5 岁) 使用 ET/HT 210 年与对 照组 皮肤活检 P < .001
ET/HT (n = 52) 安慰剂 (n = 77)
*
+6.49%
绝经后时间
Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.
*P < .05 versus baseline and placebo.
种疾病的发病，病理机制，治疗策略密切相关。
未来的医学 热点、焦点 前景广阔！
妇科内分泌专业的内容
1.
目前我们的工作范畴
疾病

不能按照正常生理程序发育则会导致多种疾病：

青春发育异常：性早熟、青春发育迟缓 绝经过渡期衰退问题：绝经后相关的各种疾病，骨质疏松症，泌尿 生殖道的萎缩性改变 功能性子宫出血，闭经，内分泌因素导致的不育，
P (nmol/L)
雌二醇(E2)是体内发挥雌激素活性的主要雌激素 从青春前期起，首先有肾上腺合成雄激素增加 而后卵巢合成与分泌 E2 量逐渐增加在达到 20pg /ml左右 启动女性生殖器官及第二性征发育
从这些资料中，我们
pg/ml，比黄体中期约高 50 倍
雌二醇：10899.2
可以得到什么提示？ 胎儿是在巨量雌孕激 素的环境中长大的！
雌 激 素

从小到老，上述方面都在逐渐变化
雄激素的作用
其实，妇科内分泌变化 从女人外表的改变 就可以了解到
Before treatment
林青霞：曾在80年代，演琼瑶电影出道的她，红透整个大江南北。其后， 又相继出演过东方不败\白发魔女传等等，影中那婀娜的造型与妩媚的气质， 确实让人大饱眼福。可惜岁月已过，貌似再也看不见青霞当年的潇洒秀气风范 了，如今皱纹已爬满脸庞~~
卵巢功能终止
医生认为内在变化更重要，外表的变化 全身各器官发生老年性改变（退行性变） 是由于内在变化引起的，例如性激素等 妇科内分泌改变。
问题：什么因素决定了女人有 这6个阶段的变化？
因素众多，但其中最重要的因素之一
女性的外表与哪些因素关系最密切？

皮肤 身材 女性特征（第二性征） 等等
就是性激素（妇科内分泌）的变化！
育龄期

更年期

约始于18岁，历时约30年
围绝经及绝经早、中期


卵巢周期性排卵，分泌性激素
妇女具有生育能力


卵巢功能开始衰退 直至终止 卵巢功能开始衰退，直至终止
年龄约40～60（65）岁
老年期
老百姓心里：女性的变化主要发生在外

绝经晚期（60～65岁以后）
表，包括皮肤、女性特征、身材等等。


妇科内分泌的疾病主要 卵巢产生卵子（卵巢的生殖功能） 涉及到女性生殖功能
• 生殖轴系内分泌激素的作用及调节
发展突飞猛进 日新月异！
所有过程都需要性激素 相关的各种问题 的作用
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妇科内分泌的历史、现状与未来
由于多种妇科疾病与妇科内分泌紧密相关，例如性激素与妇 科肿瘤问题，性激素与子宫内膜异位症的发生、发展与治 疗，性激素在子宫内膜病变中的治疗地位。诸如此类的问 题显示妇科内分泌目前已经深入到妇科的各个领域，与各
正常生理衰退过程中发生的疾病 涵盖了： 性激素
2.

月经疾病 不育 绝经相关疾病 性发育异常

性激素水平的异常 内分泌因素>50% 性激素缺乏
因遗传异常导致的性激素 合成代谢作用的异常
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3.
性腺轴的正常功能无法完成导致的疾病


• 性激素分泌异常导致的疾病 性激素异常导致的疾病
4.
W
高雄激素血症，雄激素不敏感综合征，17-α羟化酶缺乏
卵巢决定了性激素的合成、分泌、产量 性激素决定了所有与女人相关的特征 卵巢的规律性变化造就了女人躯体、情绪 等各个方面的生理活动
青春期 孕期 育龄期 卵泡期 黄体期
z
周期性是女人生理活动的最大特点