Ａ Ｌ导向器于胫骨上端作 ３ Ｃ 个骨隧道， 关节内隧道口位于 骨床两侧， 外侧 １ 个隧道， 内侧 ２ 个隧道。 外口在胫骨前内侧 面， 关节线下 ３ ｍ处 （ ～４ ｃ 见图 ２ 。根据骨折块大小， ） 通过 Ａ Ｌ导向器于骨床外侧缘钻人 １ Ｃ 枚克氏针（ 见图 ３。 ） 骨床内
１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是
半月板前角 内缘 隧道导 出。分别 用双股 Ｅｈ ｏｄ聚乙烯线 ｔｉ ｎ ｂ
能。 传统治疗通常采用开放手术复位固定， 手术创伤大， 关节
内干扰大， 容易造成关节内黏连， 影响关节功能ｌ。 ｌ 随着微创 ｆ 技术的发展， 关节镜技术成熟。关节镜下复位经皮内固定治 疗胫骨髁间嵴撕脱骨折不仅可以监视关节面复位情况及恢 复韧带的张力， 而且能对关节内合并损伤进行相应处理， 创 伤小， 恢复快 ， 防止关节内黏连等并发症。自２０ 年 ９ ０７ 月至
１４ 术后处理 佩戴卡盘支具保护 ２ 同时直腿抬高锻 ． 周， 炼（０ 次／ ， １０ ｄ分多次完成）２ 。 周后开始膝关节伸屈活动， 周 ４
后支具保护下下地行走 ， 佩戴卡盘支具 ３ 个月 。
２ 结 果
根据Ｍｅｅｓ Ｍｃｅ ｅ分类 ， ｙｒ ｋｅ ｒ ｖ Ⅱ型８ ， 例 Ⅲ型４ ， 例 Ⅳ型
关 键 词 ： 节 镜 ； 字 型 固定 ； 骨髁 间嵴 撕脱 骨折 关 八 胫
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
胫骨髁间嵴撕脱骨折是前交叉韧带胫骨止点部的撕脱 骨折， 关节内骨折， 要求必须达到解剖复位， 否则影响关节功
侧缘钻入 ２ 枚克氏针， 骨床内侧缘第 １ 枚克氏针偏后（ 见图 ４ 。 枚克氏针于内侧半月板前角内缘钻人（ ）第２ 见图５ 。 ）钻通 骨隧道， 用硬膜外穿刺针于外侧骨道导入双股钢丝， 进入关 节内将双股钢丝分成前后股 ， 用另 １ 根硬膜外穿刺针于内侧 关节间隙经前交叉韧带中间穿入， 导人后股钢丝与骨折块内 侧骨床偏后隧道导出， １ 另 股钢丝绕过前交叉韧带前于内侧
定（ 图 ６ 。 见 ）
嵴撕脱骨折 １ 例， ３ 取的了较满意的临床疗效， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组 ｌ 例 ， ９ 女 ４ ； ． ３ 男 例， 例 年龄 １～５ ７ ２ 岁， 平均 ３ 岁。 ６ 左侧 ８ 右侧 ５ 致伤原因： 例， 例。 车祸伤 ９ 例， 重物砸伤 ４ 例。 １２ 骨折类型 入院后常规行膝关节 ｘ线片及 ＭＲ 检查。 ． Ｉ
２１ 年 ２ ００ 月我科 在关节镜下 经皮八字 型固定治疗胫 骨髁 间
顺钢丝导人，ｔｉ ｎ Ｅｈ ｏｄ聚乙烯线牵张下被动活动膝关节， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 关 节镜监视下先固定骨床内侧偏后 的Ｅｈｂｎ 聚 乙烯 固定 ｔｉ ｄ ｏ
线 ， 韧带完全恢复张 力 ， 固定 内侧偏前 的 Ｅｈ ｏ ｄ 乙 使 再 ｔｉ ｎ 聚 ｂ 烯 固定线 ， 中防止半 月板及 膝横韧 带夹人 ， 术 形成八字 型 固
ｏ ｌｏｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｐａ ｄｉｓ ． Ｎ Ｊ ｕ ｒ ｎａ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈｏ ｅ ｃ Ｖｏ１ １７， ｏ ２， Ｂ．２ Ｆｅ ０１ １
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文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ １ ０ 一 Ｏ ６ ０ １０ — ５ ２ ２ １ ）２ １４ ３
关 节镜 下经皮 内固定治疗胫骨髁 问棘撕脱骨折