产后出血的护理体会
【关键词】产后出血；护理体会
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。

一般多发于产后的2个小时以内，是分娩期严重并发症，为产科急危症之一，是导致我国产妇死亡的最主要因素。

其发生主要与胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤及凝血功能异常有关，以上原因共存或相互影响。

临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。

产后出血的预后比较严重，对出血量较大持续时间较长或发生有严重休克的产妇，一般多合并有继发性垂体前叶功能减退，即席汉综合征（sheehan syndrome），因此，一定要做好产后出血的防治工作。

1临床资料
本院52例产后出血患者的年龄为19-38岁，其中出血量少于800毫升的28例、800-1000毫升的19例、1000毫升以上5例。

经及时抢救和精心护理，除羊水栓塞致产后出血导致产妇死亡1例外，余产妇均平安出院。

这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。

2抢救护理
2.1患者一旦发生产后出血，抢救人员要马上就位，专人指挥，分工合作，密切配合。

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

2.2迅速有效地补充血容量，使用留置针，建立两条以上的静脉
通道。

给予心电监测，密切监测t、p、r、bp、皮肤颜色、神志等各项生命体征，调节好静脉输液的速度。

2.3保持呼吸道的畅通，及时有效地吸氧，吸氧可以采用面罩给予的形式，每分钟流量4-6l。

吸氧过程中要注意患者吸氧后的效果如何，监测指脉氧浓度，还要留意口唇、面色是否转红润。

2.4迅速协助医生抢救，要做好及时有效地止血，还要查找出血的原因，做好相关检查及配血试验的准备。

置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。

2.5按摩子宫，刺激子宫收缩，能迅速有效止血。

方法是：左手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，右手置于宫部，拇指置于前壁，其余四肢在后壁，进行有节律地按摩，同时将子宫腔内积血压出，直至子宫恢复正常收缩为止。

2.6在按摩的同时，可肌注缩宫素10u，继以静注或肌注麦角新碱0.2mg，合并有心脏病的产妇慎用。

然后将10-30u的缩宫素加入500ml10%的葡萄糖液内静脉滴注，以维持子宫良好的收缩。

2.7采取上述措施后，仍达不到有效止血的效果，可以采取如下措施。

2.7.1宫腔纱条填塞法对产妇进行宫腔纱条填塞，填塞后要密切观察产妇的血压、脉搏及其他的一般情况，还要注意子宫的大小及宫底的变化情况，要考虑到是否存在纱条填塞不紧，或纱条在宫腔内的位置过低，而发生宫腔出血，而阴道却不见出血的假象。

如果产妇达到有效止血，并经抗休克处理，情况有所好转，在24h之后
可以把纱条缓慢撤出，撤出前要给予麦角新碱或催产素等缩宫剂。

2.7.2子宫动脉结扎对子宫进行按摩没有成功或按摩超过30min 子宫仍没有恢复正常收缩，可考虑进行子宫动脉上行支结扎。

2.7.3髂内动脉结扎通过采取以上措施仍不能有效止血，则可以分离出两侧髂内动脉，并在起始点给予结扎处理，这种措施能保留子宫，产妇不丧失生育功能，患者一般都乐于接受。

2.7.4切除子宫宫腔纱条填塞或子宫动脉结扎仍没有效果，要马上对子宫进行次全切除处理。

2.8对产妇的出血量及补血量要做好记录，还要记录好患者各项生命体征的变化情况。

并采集各种标本，及时送检验科。

2.9取平卧位，不能着凉，避免发生感冒及其他合并症。

3心理护理
3.1在心理上给予支持。

3.2可以把病情适当地告诉产妇，并告诉她相应的处理措施，让其客观地对待自己的病情，并由一定的安全感。

4预防感染
4.1对产妇所在的病室要定时通风，保持室内空气的清新，还要对室内的地面进行定期消毒，确保室内环境的清洁。

4.2床单要保持干燥、平整、清洁，还要及时更换。

4.3保持会阴部的清洁，可以用0.5%的碘伏对会阴进行擦洗，2次/d。

4.4遵医嘱进行抗感染治疗。

5一般性护理
5.1要保证产妇的营养供给，可以鼓励其进食一些营养价值高级高热量的食物，还要多吃一些含铁量高的食物，要注意少食多餐。

同时还要保证产妇充足的睡眠时间。

5.2病情好转后可以让产妇下床并进行适量地运动，运动量要缓慢地增加。

5.3产妇在产后要尽早指导并协助其进行母乳喂养，有利于子宫的收缩，并利于排出恶露。

6体会
产后出血是造成产妇死亡的最重要的原因，因此，要做好各项防护工作，避免产后出血的发生。

6.1在产前及产时要做好全面的监测，及时发现并排除引起产后出血的各种危险因素，这样可以减少产后出血的发生率。

6.2尽早发现并给与处理①产后2h以内，产妇仍需留在产房，并对其进行各项监护，密切观察产妇的会阴伤口、阴道出血及子宫收缩的情况。

每30分钟测量一次产妇的呼吸、血压、心率及体温。

②告诉产妇要排空膀胱内的尿液，避免因膀胱充盈而影响到宫缩而导致产后出血。

③产后尽早指导并协助产妇哺乳，能有效刺激子宫引起收缩，降低阴道出血量。

④对存在高危因素导致产后出血的产妇，要预防性建立静脉通道并确保其通畅，好要做好产妇的保暖工作。

在产科产妇发生产后大出血时，医护人员必须要镇静，有序有
效地开展抢救工作，还要可产妇进行良好的沟通，为产妇提供心理上的支持。

医护人员要分秒必争地做好各项抢救工作，及时控制产后出血，降低产后出血并发症的发生率。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2008：204-208.
[2]郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[m].3版.北京：人民卫生出版社，2004：67.
[3]梁娟，王艳萍，朱军.我国产科出血的流行病学特征分析[j].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（06）：442-444.。