课题组简介 困际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第ｌ４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１４ 林燕群，主管 护师．护ｔ：Ｋ．主 要研究肾脏病护理， 护理管理及颅脑外 科患者的护理
汤嘉敏，硕士研究生， 护师，主要研究老年护理， 老年高皿压护理，肾脏病护 理及腹膜透析患者的护理。
黄丽秋，护师． 主要研究肾脏病护 理及腹膜透析患者 的护理。 居家腹膜透析日记对患者自我管理的作用 汤嘉敏林燕群黄丽秋张云芳 江燕开李红艳 【摘要】 目的探讨居家腹膜透析日记对患者自我管理的作用 、方法选取２０１４年３月至 １０月在本巾心长期随访的腹膜透析患者。设计简单易懂的《居家腹膜透析日记》，通过住院、随访、 家访、在线等时机，对患者进行腹膜透析相关知识和操作的培训，指导患者正确填写日记本并要求 每次随访时带 ，作为Ａ我监测和医生调整透析方案的依据。比较干预前后患者的Ａ我管理、透析 充分性和牛理健康状况。结果实施干预前自我管理得分为（６１．９９±１５．１５）分，干预后（７３．７８±Ｉ１．６１） 分；Ｋｔ／Ｖ十预前（１．７０±０．５９）分，十预后（２．２５±０．８４）分；血尿素十预前（１７．６９±５．９５）ｍｍｏｌ／Ｌ， ｒ预后（１６．１２±５．０３）ｍｍｏｌ／Ｌ；收缩压干预前（１４７．８２±１５．９８）ｍｍＨｇ，干预后（１３７．５６±１９．９３） ｍｍＨｇ；舒张 十预前（９７．９６±１３．５６）ｍｍＨｇ，十预后（８９．８２±１７．５７）ｍｍＨｇ；ｍ红蛋白干预前 （１００．８０±２６．３４）ｇ／Ｉ ，干预后血红蛋白（１０８．０６±２１．６８）ｇ／Ｌ。十预前后比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５） 结论居家腹膜透析日记能客观、动态、直接地反映患者透析情况，提高了患者的自我 管理能力，透析充分性和生理健康状况得到较好控制，随着时间的延长，这种通过日记本监测自我 管理水平的优越性会逐渐体现出来。 【关键词】 居家腹膜透析；日记；自我管理；充分性；生理健康 Ｉ）ＯＩ：ｌ０．３７６￣ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１（ｍ７一ｌ２４５．２０１５．１４．００１ １ 基金项¨：广州市医学暖点学科建设项日（２０１３－２０１５） 作者单位：５１０８００ Ｊｈ州市花都ｌ 人民医院肾病学科 通信作扦：汤嘉敏．Ｅ－ｍａｉｌ：２８２９２６２６１＠ｑｑ ０ｍ 张云芳， ｉ 研究生，主治医师， 主要研究。肾脏病擘 科患者的诊治，腹 膜透析哉管术
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－ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１４ 腹膜透析作为治疗终末期肾病的有效手段， 具有保护残余肾功能，对血流动力学影响小，腹 膜透析操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的 设备，携带方便等众多优点，因此患者在家中也 可以进行。但却正因缺少医护人员在身边指导、 督查，患者容易出现一些错误的治疗行为或不良 习惯【１］。居家腹膜透析具有终身性，自我管理教 育是应用于慢性疾病的管理方法之一，强调患者 在疾病管理中的中心作用。Ｂａｒｌｏｗ等 指出：自 我管理应包括患者改善和维持健康的行为，自我 监测疾病的症状，依从治疗的方案，应对疾病造 成的对身体、心理和社会交往的负性影响。因此 为了更好地监测患者居家腹膜透析状况，及时纠 正患者不良习惯，本中心给患者发放《居家腹膜 透析日记本》，指导患者进行填写，以期提高患 者自我管理，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料随机选取２０１４年３月至１０月在 本中心长期随访的腹膜透析患者。纳入标准：① 尿毒症行腹膜透析治疗的患者，治疗模式均为持 续性不卧床腹膜透析治疗（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）；②无语言沟通障碍和 认知障碍，能准确表达自己的意愿；③患者知情 同意。排除标准为．①老年痴呆或其他神智障碍眷 ②恶性肿瘤患者；③不同意参与本研究的患者。 干预前共调查８５例患者，干预后调查１０５例患者。 干预前后患者性别、年龄、文化程度、费用报销、 原发病、透析月龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性，详见表１。 １．２方法采取类实验性设计，干预时间为８个 月。 １．２．１具体内容设计简单易懂的《居家腹膜透 析日记本》，内容包括：每天体重、血压、腹透 次数、换液时间、腹透液浓度、灌人量、引流量、 超滤量、尿量、饮水量、是否进行环境清洁与消毒、 是否进行隧道口消毒、是否按时服药、每餐摄人 食物名称和数量登记、每周不良事件总结等。由 于患者每天平均进行４次腹膜透析换液，每次约 ２０～３０分钟口】，为避免长期填写造成厌倦，建议
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表１干预前后患者一般资料比较 患者每次进行腹膜透析过程中利用空闲时间填写。 患者的培训项目包含日记本的所有内容。 １．２．２居家腹膜透析日记本的填写管理规范、 统一填写方法，要求每位医护人员学会，并能教 授患者。教授时机为住院时、随访时、家访时、 在线时。①住院时：新手术患者，常规对患者进 行腹透相关知识和操作技能的培训，并讲述日记 本填写的重要性，在出院前教会患者填写的方法； 长期在本中心随访的再住院患者则进行腹透日记 填写的再培训。②随访时：设立腹透随访门诊， 逢周二、周四开诊，配１名医生和２名腹透护士， 一名护士在接诊室量血压、检查日记的填写情况、 查看隧道口有无感染、短管是否到期更换等，如 果日记填写完整，可到随访室进行开药，如果日 记填写不完整，根据不能做到的项目立刻进行再 培训。另一名护士则负责给患者进行更换到期短 管、隧道口换药、抽血等。③家访时：本中心规 定患者出院２周内且每半年进行家访，对于反复 发生腹膜炎、独居老人、依从性差的患者增加家 访次数，家访过程根据腹透日记的填写，对不能 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１４ 做到的项目进行再培训；制作温馨提示牌，提醒 患者填写日记本，并张贴在患者腹透换液的房间。 ④在线时：固定每周五下午腹透护士进行电话随 访和信息平台交流，每位患者至少每月一次电话 随访，询问患者１３记本的填写情况，对于填写不 佳或交流不清楚的患者在随访时应重点关注；建 立信息平台，患者或家属平时可随时发信息相互 交流，护士每周五下午进行答疑并发送信息提醒 患者填写日记本。 １＿３评价方法研究者根据腹透日记的内容自行 设计了《腹膜透析自我管理调查表》，于干预前 后发放。调查表共２６个条目，６个维度：腹透操 作（６）、环境管理（４）、隧道口管理（５）、并 发症检测（４）、按时服药（３）、饮食管理（４）。 每条目按照“完全不能做到”、“偶尔能做到”、“经 常能做到”、“完全能做到”，予１～４分，共 ２６～１０４分。比较干预前后患者的自我管理状况。 调查表在本研究中测得Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ 系数为０．８５。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０对数据进行录入 和分析，其中计数资料和等级资料使用频数、百 分比进行描述，计量资料使用均数±标准差（ ±ｓ）进行统计描述；干预前后患者的性别构成、 文化程度、费用报销、原发病的比较采用 检验； 年龄、透析月龄、自我管理状况得分、充分性指标、 生理健康状况的比较采用两独立样本ｔ检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１患者自我管理状况干预前腹透患者自我管 理平均得分为（６１．９９±１５．１５）分，干预后平均得 分为（７３．７８ ４－１１．６１）分，干预前后比较有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），详见表２。 表２干预前后患者自我管理状况比较（ ±ｓ，分） ２．３患者透析充分性和生理健康状况本研究结 果表明：实施干预后患者的Ｋｔ／Ｖ、血尿素、血压、 血红蛋白均得到较好的控制，明显优于干预前（Ｐ ＜０．０５）。其余与干预前比较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 表３干预前后患者透析充分ｆ生和生理健康 状况比较（ ±ｓ）
３讨论 ３．１提高了患者的自我管理能力腹膜透析是治 疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的重要方法之一，一 般采取居家自我透析的方式，只需要每个月按时 回院门诊随访开药和开腹透水。患者出院后在无 医护人员监督下独自完成腹膜透析、异常情况处 理、隧道口换药、饮食管理等，此时医护人员的 角色逐渐减弱，而自我管理者的角色Ｅｌ渐增强。 居家腹膜透析过程中，患者常因疾病相关知识的 缺乏、操作不规范、营养不良、容量负荷等引发 多种并发症需要就医治疗 ，有研究表明：自我 管理能力与并发症的发生密切相关 】，提高自我 管理能力有利于提高患者生活质量、降低腹膜透 析患者的并发症和病死率［６－８］ｏ汪晓媛等采用病程 日记对５０例肾病综合征患者实施慢性病自我管 理，调动了病人及家属的主动性，提高了患者出 院后对病情变化的主动监测和规律治疗［９】。 本活动通过规范腹透日记本的填写，实施了
一系列措施：包括住院时相关知识和技能培训、 改善随访流程、设立居家温馨提示、家访、电话 随访、建立信息平台等，对患者的培训和再培训 管理通过日记本进行监督，随时了解患者的动态 变化，随访时针对性地进行个别项目培训；同时， 规范的工作模式和多样的健康宣教帮助患者更多 了解腹膜透析的相关知识和腹膜透析操作技能，
１９８１ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１４ 充分调动了患者的主观能动性，增强了患者自我 管理意识，尤其腹透操作、并发症检测、按时服药、 饮食管理等方面，自我管理评分干预前后比较有 统计学意义（尸＜０．０５）。 ３．２患者透析充分性和生理健康状况得到较好控 制本研究结果表明：实施干预后患者的Ｋｔ／Ｖ、 尿素氮、血压、血红蛋白均得到较好的控制，明 显优于干预前（Ｐ＜０．０５）。尿素清除指数（Ｋｔ／Ｖ） 被广泛应用于评价透析充分性。国际腹透学会将 Ｋｔ／Ｖ的靶目标定为１．７，而不论残余肾功能水平ｎ 。 我国部分地区Ｋｔ／ｖ达标率为６７．４％［１”。 本研究设计的居家腹膜透析日记能客观、动 态、直接地反映患者透析情况，要求每位患者正 确填写，以此作为患者自我监测的依据并要求每 次回院随访时携带，以便医护人员观察患者居家 腹透的效果和自我管理状况，并有针对性地进行 健康宣教和调整透析方案，提高了透析充分性、 血压、改善了贫血情况。本研究中ＣＣｒ、血肌酐、 体重、钠、白蛋白、钙、磷等与干预前比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），原因可能为本研究 时间过短，健康宣教和家访等没有达到规范化水 平，但随着时间的延长，这种通过填写日记本监 测自我管理水平的优越性会逐渐体现出来。
参考文献 ［１】杨亚丽，勒引红，吕晶，等．社会回归对腹膜透析患者生活质量 的影响【ＪＪ．护理学报，２００９，１６（１０）：６Ｏ． ［２］Ｂａｒｌｏｗ Ｊ，Ｗｈｉｇｈｔ Ｃ，Ｓｈｅａｓｂｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ， ２００２，４８（２）：１７７—１８７． ［３］Ｃａｎｔｅｋｉｎ Ｉ，Ｔａｎ Ｍ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｆａｔｉｇｕｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１１，４５（６）：４５２—４６０． ［４］Ｓｏｏｄ ＭＭ，Ｍｉｌｌｅｄ Ｌ，Ｋｏｍｅｎｄａ Ｐ，ｅｔ ａ１．１ｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ－ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＩＣＵ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１ １，２６（９）：２９６５—２９７０．