马钱子，也称番木鳖，属于马钱科马钱属的一种。

产于南亚和东南亚等地，喜热带湿润性气候，怕霜冻。

种子有毒，主要含有马钱子碱（又名番木鳖碱）等多种生物碱。

一、基本知识1、入药部位为马钱科植物马钱的成熟种子。

2、性味归经【性味】苦；性寒；大毒①《纲目》：“苦，寒，有毒。

”②《本草原始》：“味苦，寒，大毒。

”【归经】肝；脾经3、用法用量内服：炮制后入丸、散，日服0.3～0.6g（大剂量0.9g）。

外用：适量，研末撒，或浸水、醋磨、煎油涂敷，或熬膏摊贴。

4、产品分布产地：印度、越南、缅甸、泰国、斯里兰卡中国福建、台湾、广东、海南、广西、云南等地也有栽培。

5、注意事项气血虚弱、脾胃不实者慎用。

孕妇忌服。

6、炮制方法①马钱子粉取砂子，置锅内炒热，加入拣净的马钱子，炒至呈深黄色并鼓起，取出，筛去砂子，刮去毛，研粉。

②油马钱子取拣净的马钱子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，捞出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。

另取麻油少许，置锅内烧热，加入马钱子片，炒至微黄色，取出，放凉。

二、药材鉴别1、药材性状干燥成熟的种子呈扁圆形，纽扣状，略弯曲，边缘微隆起，常一面稍凹下，另一面稍突起，直径1～3厘米，厚3～6毫米，表面灰棕色或灰绿色，密生匐伏的银灰色毛茸，呈辐射状排列，有丝光，底面中央有一稍突出的圆点，边缘有一小突起，在圆点与小突起之间有一条棱线。

质坚硬，难破碎，破开后种仁淡黄白色，稍透明，角质状。

纵切面可见心形的子叶。

无臭，味极苦。

毒性剧烈，口尝宜特别谨慎。

以个大、肉厚、质坚者为佳。

2、真伪鉴别市场上，有以同科植物山马钱子、牛眼马钱子或密花马钱子等冒充正品，使用时要注意鉴别。

①真品外观呈扁圆形，钮扣状，略弯曲，常见一面隆起，另一面稍凹下，表面密生丝状茸毛，自中央向四周呈辐射状排列，有丝光，底面中央有一稍突出的圆点，边缘有一小突起，在圆点与小突起之间有一条棱线；表面颜色为灰棕色或灰绿色；将真品纵切开后，其种仁为淡黄白色，稍透明，角质状，可见心形的子叶；口尝味极苦；将马钱子胚乳横切片，加试剂硫矾酸1滴后显蓝紫色；加浓硝酸1滴显橙红色。

②伪品外形呈盘状椭圆形，一端略尖，或呈不规则卵形，边缘有一隆起的脊，稍尖端有突起的珠孔，密生毛茸，但无辐射状及丝光；表面为淡黄色或黄棕色，种仁不透明，子叶呈广卵形；伪品有的无苦味，有的稍有点苦味，不似正品极苦；加试剂硫矾酸后显绿色或紫色；加浓硝酸显橙色。

现代药理研究表明，马钱子能兴奋脊髓的反射机能，并能兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，提高大脑皮质感觉中枢机能；其苦味可反射性地增加胃液的分泌；有较强的镇咳作用；对某些细菌有抑制作用，而伪品不具备上述功效。

三、功效作用1、功能主治散血热，消肿，止痛。

治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。

并治面神经麻痹，重症肌无力。

通络止痛，散结消肿。

用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。

①《纲目》：“治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。

”②《中药志》：“散血热，消肿毒。

治痈疽，恶疮。

”2、药材功效①跌打损伤，骨折肿痛本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。

治跌打损伤，骨折肿痛，可配麻黄、乳香、没药，等分为丸，如九分散(《急救应验良方》)；亦可与穿山甲等同用，如马前散(《救生苦海》、青龙丸《外科方奇方》)。

②痈疽疮毒，咽喉肿痛本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛。

治痈疽疮毒，多作外用，单用即效。

治喉痹肿痛，可配青木香、山豆根等分为末吹喉，如番木鳖散(《医方摘要》)。

③风湿顽痹，麻木瘫痪本品善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛强，是治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药，单用有效，亦可配麻黄、乳香、全蝎等为丸服；或配甘草用，如《现代实用中药》用本品与甘草等份为末，炼蜜为丸服，以治手足麻木、半身不遂。

④散热消瘀本品味苦，性寒，有毒。

苦降泄闭，藤类性善行散，寒可清热。

入肝、脾二经，具有散热消瘀之功，适用于痈疽肿痛。

多由于外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。

症见：局部皮肤肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮掀红，灼热疼痛，日渐扩大，高肿坚硬，痛如鸡啄，壮热不退，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉象洪数。

治用马钱子，散热消瘀，瘀去肿消，痛则自止。

⑤消肿利咽本品苦寒泄闭，具有消肿止痛之效。

用于喉痹疼痛，因邪毒结聚，气滞血瘀，经脉闭阻所致，以咽部红肿疼痛，或微红咽痒为特征，治用马钱子。

如《医方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根，青木香研末吹喉。

”⑥消瘕化痞《丹溪心法》曰：“气不能作块成聚。

块乃有形之物也，痰与食积，死血，而成也。

”腹中痞块，多发于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，疼痛拒按，食少纳呆，形瘦体倦，面色微黄，舌淡脉细。

治用马钱子祛瘀消瘕化痞。

如《本草从新》曰：“马钱子，消痞块。

”⑦通痹止痛本品有通络止痛之效。

如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。

”⑧接骨续伤本品苦寒大毒，走肝经，善于活络散结，消肿定痛。

用于跌打损伤，骨折等证。

如《全展选编·外科》法治骨折，马钱子、枳壳按1：2混合研粉，制为密丸，每次2克。

⑨清热解毒本品味苦性寒。

苦降泄火，寒能胜热。

清热解毒，搜风定痛。

用于疯犬咬伤所致恐水恶风，壮热拘挛之证。

如《中医验方秘方》曰：“治狂犬病：马钱子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。

”→鉴别应用本品与白花蛇均可治风湿入络所致拘紧疼痛，麻木不仁等。

但马钱子善于活络散结，搜风定痛。

亦用于跌打损伤，半身不遂，且可疗咽喉肿痛，痈疽肿毒等；而白花蛇，善透骨搜风，攻毒止搐，能内走脏腑，外达皮肤，无处不达。

故凡人体内外风毒壅于血分者，非此不能除，为截风要药。

3、配伍应用①配乳香乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。

二药伍用，通经活血，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。

②配枳壳枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功.为行气散寒之要药。

二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。

如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。

”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。

③配山豆根山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。

长于解毒，利咽消肿。

二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。

④配羌活羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。

马钱子善于通络散结，搜风定痛。

如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。

”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。

⑤配板兰根板兰根味苦性寒，苦降泄火。

咸入血分，大寒清热，凉血解毒，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。

二药相伍，相使相助，共奏清热解毒，消肿止痛之功。

适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。

4、副作用马钱子种子具有毒性。

①中毒症状【轻度】头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。

【中度】严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。

此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。

【重度】严重中毒者可致心跳骤停而死亡。

②中毒原因【剂量】此为最常见的中毒原因。

药典规定的最大用量为0.3g，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。

成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。

可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。

因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。

虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。

【炮制】炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。

经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，士的宁下降16.67%，马钱子碱下降62.10%。

这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。

对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为1.52%，砂温250℃时，其含量为1.46%，砂温为270℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。

【品种】目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。

采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%，云南长籽马钱子1.64%。

由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。

③解毒可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。

【轻度中毒，无明显抽搐的】a.绿豆100克，生甘草100克，煎水频服。

b.蜂蜜6克，绿豆120克，甘草30克，水煎频服。

【中度中毒，有明显抽搐的】防风6克，甘草10克，勾藤12克，生姜5克，青黛2克，冲服或水煎服。

【严重抽搐】蜈蚣3条，全蝎6克，研末一次灌服（小儿减量）。

四、使用注意1、严格控制剂量。

服用马钱子制剂时，1次服用士的宁含量应控制在6mg 左右，这是避免中毒的关键。

2、必须依法炮制。

马钱子内服必须经过炮制，炮制时无论砂烫或油炸须掌握好火候，炸烫过度则药效降低，过嫩则毒性较大，服后易中毒。

3、牢牢掌握用法。

马钱子内服时，必须以辩证为前提，依法炮制后入丸散而服用，严防误用、滥用。

4、初次服用剂量不宜过大。

因马钱子的最佳有效量与轻度中毒量十分接近，所以应由小剂量开始递增。

如果出现舌麻，口唇发紧，轻度头痛、头晕，全身肌肉轻度抽搐时，应立即减量服用。

5、睡前服用可减少副作用，但晚间起床应有人扶持。

6、马钱子与倍量以上的甘草或苏木同煎，可减少或缓解马钱子的毒性作用。

7、正确判断疗效。

该药的某些有效成分本身就是有毒成分。

如所含的马钱子碱和番木鳖碱，毒性大，安全范围小，口服吸收快，当剂量由小逐渐递增时，必先显示疗效而后出现中毒反应，必须把好这一重要环节。

8、注意个体差异。

有日服3g，连服1个月未见任何不良反应；亦有日服不足1g即可出现中毒现象者，这可能与个体对该药的耐受性、反应性的差异有关。

用药时尤当注意。

9、合理配伍药物。

临床该药多以复方为用，据临床观察，该药配伍较大剂量之白芍、生地等，可降低其毒性，减少不良反应的发生。

10、适当间歇用药。

马钱子排泄慢，有蓄积作用，连服2个月后可隔4~5天再服。

11、马钱子外用亦须炮制，否则对皮肤刺激性较大，很容易引起过敏反应；外用时亦应掌握用量不可过大，否则亦有引起马钱子中毒的可能性。