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死亡病例年龄分布
60 50 40 30 20 10 0
<1岁
1岁
2岁
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死亡病例
3岁 12
重症病例年龄组分布
90
80
70
报 60
告 50
病 例
40
数 30
20
10
0
年龄组
0～
1～
2～
3～
4～
5～
6～
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13
≠ 皮 疹
❖
病情
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15
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16
重症识别（三）
❖ 第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、 精神差。
❖ 第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、 四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。
❖ 第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰 竭。
❖ 第五期：恢复期
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10
重症识别（二）
八大高危因素 （一）年龄小于3岁。 （二）持续高热不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （四）呼吸、心率增快。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 （六）高血压。 （七）外周血白细胞计数明显增高。 （八）高血糖。
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4
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5
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6
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7
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8
临 床 分 期（2011专家共识）
痊愈
痊愈
痊愈
死亡
第1期
第2期
第3期
第4期
手足口 出疹期
普通型
神经系 统受累 期
重型
心肺功 能衰竭 前期
心肺功 能衰竭 期
危重编辑型课件 危重型
痊 第5期 愈
或 后 恢复期 遗 症
9
各期要点
❖ 第一期:发热、皮疹
2.7
2~3.5
2.4
1.5~4
2.9
2~4
1.9
1~4
（%）
49.1 43.9 29.8 97.7 78.9 47.4 73.7 61.4 35.1 68.4
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参考文献
❖ 手足口病诊疗指南（2010年版） ❖ 手足口病——肠道病毒71型（EV71）感染重 ❖ 症病例临床救治专家共识（2011年版）
手足口病之重症识别
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1
纲要
❖ 1.手足口病概述 ❖ 2.病原学 ❖ 3.流行病学 ❖ 4.重症识别
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2
概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见） 引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童， 尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消 化道、呼吸道和密切接触等途径传播。无疫 苗，无特异性预防及治疗措施。
❖ （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃（注：38.5℃）， 常规退热效果不佳。
❖ （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖 动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
❖ （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态 下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺 水肿。
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19
谢谢
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20
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3
❖ 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园 和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发 病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间 内可造成较大规模流行。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱 疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛 缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎循环障碍等， 多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神 经源性肺水肿。
❖ （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率 增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（>2秒）。
❖ （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L， 除外其他感染因素。
❖ （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
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先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）
表现
神经系统 呼吸系统 心血管
嗜睡或昏睡 昏迷 抽搐
呼吸促或减慢 肺部罗音
泡沫痰/血性痰 肺水肿
心率快（>180/min 花纹
四肢末端凉
出现时间（d）
中位数
范围
2.1
1~4
2.9
2~3.5
2.4
1.5~3.5
2
1~4
2.5
2~4
2.7
2~3.5