２０１２年１月第２卷第２期 急性低钾血症的临床分析 杨红蕾 云南省宣威市第＿人民医院急诊科，云南宣威６５５４００
【摘要】目的总结临床中低钾血症的诊疗体会。 料进行回顾性研究。结果４８例患者全部治愈。 【关键词】低钾血症；病因；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ５９１．１ 【文献标识码】Ｂ ·临床研究· 方法对笔者所在医院２００７年１月一２０１１年７月４８例低钾血症病例资 结论低钾血症应合理补钾，同时治疗原发疾病。
【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）０２—６７—０２ 低钾血症是一组与离子代谢有关的代谢性疾病，临床上可 造成心律失常、周期性麻痹等后果，而造成低钾血症的原因很 多，在补钾的同时要积极寻找原发疾病，才不会延误病情。本 研究就笔者所在医院２００７年１月一２０１１年７月以低钾血症收 治的４８例患者的诊疗进行分析。 １资料与方法 １．１一般资料 ４８例患者中男２｛；例，女２０例；年龄１９￣７６岁，平均（３５．４±５．８） 岁；血钾浓度１．８０～３．４４ ｍｍｏｌ／Ｌ。临床表现：四肢瘫痪５例，双 下肢瘫痪１３例，晕厥１８例，腹胀、呕吐８例，头痛、头晕５例， 消瘦、多汗、怕热１８例，高血压ｌＯ例。 １．２方法 辅助检查：所有病例血清钾均低于正常，３９例（８１．２５％） 出现心电图改变，ｕ波２Ｏ例，室早１１例，室速５例，Ｉ度房室 传导阻滞３例。１８例发现甲状腺功能Ｌ、Ｔ４增高，ＴＳＨ降低，１ 例ＣＴ扫描发现肾上腺占位性病变。 ２结果 ２４例甲亢患者经口服或静脉补钾后，口服丙硫氧嘧啶 ３００～６００ ｍｇ／ｄ或甲巯咪唑３０～６０ ｍｇ／ａ，普奈洛尔３０／Ｉ１Ｉｇ／ａ，甲亢 控制后，低钾血症未再复发。９例服用排钾利尿药物的高血压 患者经口服或静脉补钾后症状消失。１例原发性醛同酮增多患 者予口服安体舒通和静脉补钾后血钾逐渐恢复正常，血压逐渐 降低，经手术切除后症状缓解。３例输注葡萄糖和地塞米松的 患者在停药和补钾后症状缓解。５例糖尿病酮症酸中毒患者 经补钾后症状缓解。６例未明确病因的患者经补钾治疗后症 状缓解。 ３讨论 低钾血症是一种较复杂的临床表现，常伴随其他疾病共 同出现，严重时可合并代谢性碱中毒。明显的低钾血症可导 致呼吸肌麻痹、心律失常，严重时可出现心室纤颤甚至阿斯 综合征，肾浓缩功能障碍（夜尿、蛋白尿等）及肠麻痹。低血 钾患者根据患者四肢软弱无力的主诉、血钾浓度测定以及心 电图检查的典型表现：心动过速，Ｔ波平坦或倒置，ｕ波明 显，ｓ—Ｔ下降，诊断容易明确，同时予补钾后，血钾逐渐恢复， 但是引起低血钾的疾病很多，如不治疗原发病，低血症容易 反复发生。 内分泌代谢紊乱引起的低血钾症不容忽视，原发性醛固酮 增多症（简称原醛），继发性醛固酮增多症，库欣综合征，非醛固 酮所至盐皮质激素过多综合征，巴特综合征，Ｌｉｄｄｌｅ’Ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）分泌肾素的肿瘤，血管性肠肽瘤 （ＶＩＰ瘤）…均可引起低钾血症。而甲亢引起者较为常见，甲亢 所致低钾血症的机理尚不明确，推测甲状腺激素刺激Ｎａ￣一Ｋ＋一 ＡＴＰ酶的活性，Ｉ（＋由细胞外向细胞内转移；增加Ｂ受体数目， 组织对儿茶酚胺敏感性增加，加速钾的利用；胰岛素分泌增加， 使细胞外 内移；醛同酮分泌增加，肾脏排钾增多＿２】。也有研 究认为甲亢性低钾性麻痹的发病与遗传有关，与人类白细胞抗 体抗原（ＨＬＡ）关系密切 。原醛是指由肾上腺皮质发生肿瘤 或增生，使醛固酮分泌过多而导致的以高血压、低血浆肾素、高 醛固酮血症和低血钾症为特征的临床综合征。原醛时肾上腺 皮质球状带分泌大量的醛固酮，促进Ｎａ＋重吸收，Ｋ＋排泄增加 而引起低血钾症，在低血钾并高血压时，应行血浆醛固酮／肾素 活性比值，盐负荷试验，氟氢可的松抑止试验和卡托普利抑制 试验及肾上腺Ｂ超或ＣＴ检查，排除有无原醛，对于明确诊断 者，及时予手术或药物治疗【４］。 静脉滴注葡萄糖和地塞米松后，亦可引起低钾血症，葡萄 糖合成糖原使钾离子转入细胞内，高渗葡萄糖具有利尿、排钾、 扩充血容量作用，使血中钾离子下降，地塞米松为糖皮质激素， 具有一定盐皮质激素样作用，与相应受体结合后发挥钠水潴 留及排钾作用，通过发汗作用使钾从汗液丢失，增高血糖作用 使糖原合成增加引起反馈性胰岛素分泌增加，使钾向细胞内转 移，当葡萄糖与地塞米松联合应用时，进一步增加了低钾血症 的发生率。糖尿病酮症酸中毒时，高血糖致渗透性利尿作用， 使钾从尿中丢失，外源性胰岛素或某些口服降糖药物可刺激 胰岛素分泌，增加Ｎａ＋一 —ＡＴＰ酶活性，钾离子向细胞内转移， 产生低血钾，同时糖尿病患者多有缺镁，致’肾小管上皮细胞上 Ｎａ￣一Ｋ＋一ＡＴＰ酶活性降低，钾重吸收减少，如糖尿病伴纳差、呕 吐等胃肠道症状时，钾摄入减少，更易引起低血钾。因此糖尿 病患者在控制血糖时，应检测血钾１５１，低钾血症是利尿剂的主 要副作用之一１６１，髓袢利尿剂减少近曲小管对钠离子和氯离子的 重吸收，噻嗪类利尿剂则减少远球小管对钠离子和氯离子的重吸 收ｌ７Ｉ＇导致集合小管内钠离子和氯离子的浓度增加，醛固酮分泌增 加，排钾增多１８－９１，大剂量、长疗效应用此类利尿剂，易发生电解质 紊乱，其中低钾和低钠血症最常见，因此在应用排钾利尿剂时，应 监测血钾，根据血钾浓度，应及时补钾，避免发生低钾血症。 （下转第７２页）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一压药斜詈６７ ·临床研究· １．５统计学处理 用ＳＰＳＳ １ １．５统计软件进行统计分析，实验组与对照组比 较采用单因素方差分析，实验组血浆Ａｒｇ水平与口腔溃疡严重 程度的关系采用直线相关分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 实验组患者临床指标分析 表１ 实验组患者Ｉ临床指标分析（ ４－ ） 组别溃疡直径（ｍｉｌ１）月发作次数（ ）间歇期（ｄ）自行愈合时间（ｄ） ２．２两组患者外周血中Ａ唱水平的比较 本实验ＥＬＩＳＡ检测发现ＲＯＵ患者精氨酸酶含量的表达均 高于正常组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），精氨酸酶在ＲＯＵ 中的表达均高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），且重型和中型的含量 高于轻型，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２健康对照者及Ｆｌ。Ｉ Ｊ患者外周血精氨酸酶含ＩＨ叠钡！结果比较（ｉ ４－ ｕ ｇ／ｍＬ） 注：与正常对照组比较， ＜０．０１ ２．３ ＲＯＵ，￣者溃疡严重度与外周ｚｆｉｔＡｒｇ－＇￣量的相关性分析 本实验发现ＲＯＵ患者溃疡严重度与外周血Ａｒｇ含量的表 达呈正相关（ｒ＝０．９９，Ｐ＜０．０５ ｏ见图１。 茸，、 ｌ５ １０ ５ ０ １ ２ ３ 咖的严重薏 蔓 图１ ＲＯＵ的严重程度与Ａｒｇ含量的相关性分析 ３讨论 精氨酸酶是广泛存在于机体的以精氨酸为底物的一种双 ２０１ ２年】月第２卷第２期 核含锰金属酶，参与体内多种生理过程，它既可由机体通过外 源性的食物摄入，也可通过内源性途径自身合成。精氨酸酶与 口腔很多疾病有着密切的关系，有学者对牙周炎患者唾液中的 精氨酸酶活性进行检测，发现牙周炎患者唾液中精氨酸酶的活 性明显高于健康人ｌ ２ｌ，但关于精氨酸酶在ＲＯＵ患者外周血中 的表达至今还尚未见报道。 Ａｒｇ的催化底物是Ｌ一精氨酸，而一氧化氮合酶（ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）也能够催化Ｌ一精氨酸生成ＮＯ，ＮＯ本 身具有抗菌、抗炎活性，可以阻止血小板的凝集，调节血管平 滑肌的反应，也可以增强口腔内一些组织的血管传导性，此 外，ＮＯ能够调节或调整机体的免疫功能，对于维持１３腔内正 常菌群与宿主的共生关系及增强１３腔和消化道抵抗病原微 生物的能力均起到重要的作用１ ３１，Ａｒｇ与ＮＯＳ竞争同一底 物，从而抑制一氧化氮产生。本实验研究结果显示，ＲＯＵ 患者精氨酸酶含量表达均高于正常组，差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．Ｏ１），Ａｒｇ含量的升高，使得ＮＯ生成减少，黏膜组织 的细菌易感性升高，血管通透性增高，炎症渗出物增加，从而加 重了牙龈组织的炎症。 本研究发现溃疡患者血浆中的Ａｒｇ含量升高，而且重型和 中型的含量均高于轻型，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ１），同 时，溃疡患者血浆中Ａｒｇ的含量与溃疡的严重程度呈正相关 （ｒ＝Ｏ．９９，Ｐ＜０．０５ ｏ ＲＯＵ患者外周血中Ａｒｇ含量的增多，导 致尿素循环中的代谢产物鸟氨酸含量增加，鸟氨酸作为多胺的 前体，可促进细菌大量的生长繁殖［４１，加速了溃疡疾病的进程。 Ａｒｇ作为机体新陈代谢的一种十分关键的酶，在ＲＯＵ疾病的发 生发展中发挥了重要作用，为进一步探索ＲＯＵ的发病机制与 酶的关系提供了重要依据，期待有进一步的研究为ＲＯＵ的治 疗提供理论依据。 ［参考文献】 ［１】陈谦明．口腔黏膜病学［Ｍ】 北京：人民卫生出版社，２００８：５８—６５． ［２］Ｇｈｅｒｅｎ ＬＷ，Ｃｏｒｔｅｌｌｉ ＪＲ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ａｒｇｉｎａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｓａｌｉｖａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒａｌ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ，２００８．１２（３）：６７—７２． 【３］袁晓琴，孙莲芬．一氧化氮及其合酶在口腔疾病中的作用研究进展『ＪＩ．新 医学，２００８，３９（１１）：７５６—７５７． ［４】Ｇｒａｎｄｖａｕｘ ＮＦ，Ｇａｂｏｒｉａｕ Ｊ，Ｈａ￣ｉｓ ＢＲ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｇｉｎａｓｅ ＩＩ ｂｙ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ ３ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｌｙａｍｉｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．ＦＥＢＳ ＪｍＪｒｎａ１．２００５，２７２（１２）：３１２０—３１３１． （收稿日期：２０１１—１１—３０）
（上接第６７页） 【参考文献】 …沈建国，童钟杭．内分泌低钾血症的防治评价ｔＪ］．中国实用内科杂志， ２００１．２１（９）：５５８—５５９． 【２】刘新民．实用内科分泌学【Ｍ］．第３版．北京：人民军医出版社，
２００４：６１． ［３１ Ｋｕｎｇ ＡＷＣ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ：ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃ ｐｅｒｉｏｄｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓｉ：ａ ｄｉａｇｎ。 ｉ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．Ｊ ＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００６，９１（７）：２４９０—２４９５· ｆ４］丁克家．原发性醛固酮增多症【Ｊ］．山东医药，２００１，４１（１２）：４９·
７２十一ｌ药舛荸ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ