高危组人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟<15年（1类） 年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟以外
的危险因素（2A类） 危险因素：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、 慢性肺病或肺结核、烟雾接触史（被动吸烟）
肺结节评估 ≤8mm 实性或部分实性结节，影像学监测随访
2.分期治疗
IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺
肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或
SRS+WBRT 肾上腺
放疗
无法手术：I期（SABR）
II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）
IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选） 辅助化疗分//放界线疗（2B）。（高
危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径>3cm或有淋 巴结转移等）推荐
行脑MR】 高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、 楔形切除、脏层胸膜受累
Number at risk
Drug A
82
70
Drug B plus C
72
36
13.1
10
15
20
25
Time(months)
51
20
10
2
26
10
5
1
肿瘤科 许耀灿 （2016年3月）
要点
1. 肺癌筛查 2. 各种分期的治疗选择 3. 放疗
4. 小分子靶向治疗
5. 化疗
6. 免疫治疗
7. 病理学评估（免疫组化）
WJTOG3405 EGFR+：mPFS 9.2个 6.3个月 月
厄洛替尼
OPTIMAL, EGFR+：mPFS 13.1 4.6个月 CTONG-0802 个月
EURTAC LUX-Lung 3
EGFR+：mPFS 9.7 5.2个月 个月
阿法替尼
ALL：11.1个月 6.9个月 Mok, et al. N Engl J Med 2009;361:947-57. EGFR+：13.6个月 6.9个月 Mitsudomi, et al. Lancet Oncol 2010; 11: 121–28.
>8mm 实性或部分实性结节，做PET/CT。如果肺癌可能性低，
3个月后行LDCT ； 怀疑肺癌，行活
检或手术。
肺结节评估 ≤10mm非实性结节，影像学监测随访
>10mm非实性结节，3-6个月内LDCT。稳定时，6-12个月
LDCT、活检、手术； 增大时，手术。
肺癌LDCT筛查利弊
2.分期治疗
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
腺癌中的驱动基因
腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%； 在女性、不吸烟、非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突 变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐12.. 药WM与iuts,uedEtoamlG.lJ, SeFtMaORl. 2J激J0C11O酶201结0 构域
无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受 肺叶切除】，立体定向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生 存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似
Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070
3.放疗
无法手术：I期（SABR）
1.肺癌筛查的重要性
85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致 和吸烟者生活在一起（吸二手烟）人群罹患肺癌的风险 上升20%-30%
针对高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌 死亡率（不推荐胸片）
The National Lung Screening Trial (NLST) Aberle DR, Adams AM, et al. N Engl J Med 2011；365:395-409
II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术II-III期患者同步 放化疗
Aupe´rin et al. JCO 2010; 28:2181-2190
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗

4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
一线EGFR-TKI的研究结果
临床试验
吉非替尼
含铂双药化疗
IPASS
EGFR+：ORR 71.2% 47.3% EGFR-：ORR 1.1% 23.5%
2.分期治疗
IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；
如切缘阳性，放
根治手术 分界线
化疗。
IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估 手术的可能性，如能
手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除， 行根治性同步放化
疗。 IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔
Progression-free suvival(%)
非小细胞肺癌NCCN临床实践指南
100
（version 4.2016)
80
Drug A(N=82)
Drug B plus C(N=72)
HR=0.16(95% CI=0.10-0.26)
60
Log-rank p<0.0001
40
20 4.6
0
0
5
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
辅助放疗（历史演变）
Stewart, et al. The Lancet 1998；352:257-263
辅助放疗
N2才推荐，
Lally, et al. JCO 2006；24:2998-3006
辅助放疗
mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期 为N2）
Robinson, et al. JCO 2015；33:870-876
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
新辅助治疗（化疗）
IA-IIIA期不是很推崇
Pisters, et al. JCO 2010；28:1843-1849