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生化汤加味治疗胎盘植入３７例ｌｌ缶床分析

青海红十字医院产科（８１００００）杜静轩解放军第四医院（８１０００７）杨俊平

摘要目的：探讨一种免行清宫术及子宫切除的治疗胎盘植入的方法。方法：对确诊为植入胎盘的患者，采用生化汤加味天花粉的方法治疗，观察治疗后彩超检查子宫正常及血清Ｂ—ＨＣＧ下降情况。结果：行子宫次全切除２例，成功３５例。结论：采用生化汤加味天花粉是胎盘植入保守治疗的有效方法。关键词生化汤加味胎盘植入天花粉中图分类号Ｒ７１４．５６胎盘植入是产科少见且危重的一种并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡，过去对于胎盘植入多采用子宫切除术或化疗，给患者带来身体和心理的双重痛苦。近年来随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，胎盘植入的发生率有明显上升趋势，为了避免切除子宫，从而降低患者的身心损害程度，我院对于近年来３７例胎盘植入患者行生化汤加味天花粉的治疗方法，取得了满意疗效。资料与方法１临床资料２００４年６月ｑ０１０年６月我院产科确诊为胎盘植入且出血较少的患者３７例，年龄２０岁一４３岁。中期妊娠引产１１例，顺产１７例，剖宫产９例，其中完全性胎盘植入９例，部分性胎盘植入２６例，彩超检查子宫内最大１８．Ｏｃｍ×１７．Ｏｃｍ×１．５ｃｍ，最小３．Ｏｃｍ×３．０ｃｍ×１．５ｃｍｏ２诊断方法术中及产后胎盘滞留，徒手剥离找不到胎盘与宫壁的界限或缝隙，或部分胎盘无法剥出；Ｂ超检查提示胎盘植人；排出组织经病理检查为变性坏死的胎盘组织。３纳入标准①确诊为胎盘植入；②患者的体温、呼吸、脉搏、血压稳定；③住院治疗，严密观察生命体・７７・

征及阴道出血情况；④无天花粉用药禁忌证。４治疗方法若为阴道分娩或引产者，徒手剥离和刮匙清除可剥离的胎盘组织，对残留部分不强行清除；若为剖官产术中发现的胎盘植入则尽量修剪去除胎盘组织，若局部出血采用纱垫压迫或局部子宫壁“８”字缝扎止血。全部病例采用天花粉２０９加用生化汤（当归２５９，川芎９９，桃仁１５９，炮姜６９，炙甘草１０９，红花１０９，五灵脂１０９，益母草２０９）口服，ｌｏｏｍＬ／次，２次／日，１０天为一个疗程。所有病例常规使用抗生素预防感染及缩宫素促进子宫收缩。５治愈标准…①血清Ｂ—ＨｃＧ恢复正常；②植入的胎盘组织消失；③阴道出血停止。若有一项达不到上述标准为保守治疗失败，需切除子宫。结果３７例胎盘植入患者中３５例用药一至２个疗程后阴道排出大块组织，病检证实为坏死胎盘组织，阴道出血减少，血清Ｂ—ＨＣＧ逐渐下降，彩超检查子宫腔恢复正常。２例阴道出血不止保守治疗失败行子宫次全切除术。全部病例未发现肝、肾功能及血常规的异常变化。生化汤加味天花粉治疗成功率为９４．６％。讨论任何使子宫蜕膜缺如或发育不良的因素，如吸宫、搔刮宫腔过度以及子宫手术造成内膜肌层损伤、子宫内膜感染等，均可导致植入性胎盘的发生Ｈ】。根据胎盘植入的发病机制和病理表现，必须使植人的胎盘坏死、脱落、排出体外。生化汤是一活血化瘀、温经止痛、养血生气的良方。经临床观察及动物实验证明，生化汤对子宫活动有双向性调节作用，即有兴奋子宫和抑制子宫平滑肌两种功能，使子宫收缩呈节律性加强，从而促进产后子宫复１日、子宫内膜

修复，并有抗凝、抗炎、镇痛作用，改善微循环障碍，

万方数据・７８・促使胎盘坏死组织排出，以达到治疗的目的¨１。加味天花粉可增加生化汤的疗效，天花粉是植物蛋白，进入人体后可特异性作用于胎盘绒毛组织，特别是近底蜕膜处的绒毛，与天花粉蛋白接触即变性坏死，而合体滋养层细胞变性坏死最严重Ｈ１，滋养细胞崩解充塞绒毛间隙，使血流停滞、纤维蛋白沉淀、血液凝固¨Ｊ，从而达到减少出血的目的；滋养层细胞坏死后自然排出或吸收，达到保守治疗胎盘植入的目的。对于保守治疗失败后出现大出血或严重感染者，建议尽早行子宫切除术，避免危及生命。参考文献１乐杰，主编．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．２１７．２黄荷风．高危妊娠．北京：人民军医出版社，２００３，４８７．３王敬．ＭＴｘ、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究．河北医学，２０ｃｒ７，１３（１０）：７１３．４张劲松．天花粉蛋白的作用机制．生物化学与生理物理进展，１９９１，１８（１）：１５．５刘国斌．复方天花粉抗旱孕３０４例．生殖与避孕，１９８０，１（１２）：１１．

痰热清注射液的作用机理和Ｉ晦床应用

青海省格尔木市海西州第二人民医院（８１６０００）李富善黄晓玲摘要目的：从痰热清注射液处方分析、作用机理方面分析其在临床方面的应用。方法：分析处方组成、作用机理。结果：痰热清注射液在押茵、抗病毒、解热、祛痰、镇咳、化痰、镇惊等方面有显著疗效。结论：痰热清注射液是一种疗效确切、不良反应较少、使用安全的中药注射液。关键词痰热清注射液处方分析临床应用作用机理中图分类号Ｒ２８５．６

痰热清注射液属于国家新药中药二类，其由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘精制而成。是国家采用中药指纹图谱检测标准后，第一个上市的中药注射液。具有退热、祛痰、抗炎、抗病毒等功效。自２００３年临床应用以来，疗效渐被证实，并得到广泛应用。本文从处方分析、作用机理两方面来阐述痰热清注射液之各种功效。１处方分析痰热清注射液是在“双黄连”、“清开灵”两种清热解毒中成药药方的基础上优选而成…。主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。处方中，黄芩为君药，主清热燥湿、泻火解毒、宣肺化痰之功效，具有很强的抗病原微生物、抗变态反应和抗炎、降压和镇静及解热作用。熊胆粉、山羊角为臣药，熊胆粉味苦、性寒，能清热解毒、化痰解痉；山羊角味咸、性寒，临床上作为羚羊角的代用品，具有清热、镇惊、明目、解毒等功效。现代药理实验表明，两者伍用，可增强本品的清热解毒、止咳化痰、镇惊安神之功效；金银花、连翘为佐药，药理实验表明具有广谱抗病原微生物、抗炎、解热及免疫调节作用，二者助清热解毒、宣肺化痰之功。全方五味相配，共奏清热解毒、化痰镇惊之功效，并通过注射途径给药，以达到高效、速效的治疗要求。临床研究表明，痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等功效，可广泛应用于急性支气管炎、急性肺炎等呼吸道感染，且安全性高，尚无明显毒副反应，值得临床推广应用。２作用机理２．１抑菌作用痰热清对呼吸道有关致病菌：肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用。可阻断炎性介质产生，有效抑制体内免疫病理过程，防止全身炎症反应综合征。赵兰兰心１应用痰热清治疗２０例下呼吸道绿脓杆菌感染患者，有效率９０％，细菌清除率８３．３％。对照组菌必治治疗有效率为１００％，细菌清除率９３．３％，两组相比差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。认为痰热清治疗轻、中度绿脓杆菌肺部感染效果明显。通过减少炎性细胞的浸润和渗出，提高ＰａＯ：、

提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。白留江等口Ｊ

万方数据