・ｌ２４・　中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年４月上　

Ａｐｒｉｌ　２０１０　第２卷第７期　

Ｖ０１．２　Ｎｏ．７　

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理　

凤开跃　

（易门县中医医院，云南易门，６５１１００）　

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理策略。方法：回顾性分析我院２００５年１月至２００９年ｌ２　

月４７３例腹腔镜胆囊切除术中发生９例胆管损伤的原因及处理措施。结果：８例小破口损伤，行可吸收线一期修补及Ｔ管引　

流；ｌ例破损严重者行胆肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术；随访１年，无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论：解剖变异、病变程　

度、术者的责任心和技术因素是腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的主要原因；胆道损伤应及时发现，根据分型正确处理，以达到　

满意的预后。　

【关键词】胆囊切除术；胆管损伤；预防；预后　

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是胆囊良性病变时胆囊切除手　

术的“金标准”【１】。但是由于胆囊疾病严重、复杂及术的者原　

因，术中、术后并发症较高，虽然近几年随着Ｌｃ技术的逐步　

完善，器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训，并发症　

有所下降，然而ＬＣ带来的胆管损伤（ＢＤＤ的发生率较高，是个　

不容忽视的问题，ＢＤＩ实为腹腔镜胆囊切除中最严重、最可　

怕、最常见的并发症。如在术中未能及时发现，则可导致胆汁　

性腹膜炎，后期则为化脓陛腹膜炎。后期如重建手术失当，则　

可常导致胆管狭窄，狭窄远端胆管扩张并结石形成，复发性胆　

管炎、继发性胆汁肝硬化等不良后果，有时需要多次手术，造　

成病人终身残废，甚至死亡。为了探讨腹腔镜胆囊切除术胆管　

损伤的预防与处理措施，本文回顾性分析我院２００５年１月至　

２００９年１２月间经Ｌｃ治疗的病人的情况，具体报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２００５年１月至２００９年１２月我院共行腹腔镜胆囊切　

除患者４７３例，９例患者出现胆管损伤，其中男性６例，女　

性３例，年龄２９—６６岁，平均３９．８±８．５岁；所有患者均为　

胆囊结石伴胆囊炎，其中慢性胆囊炎７例，萎缩性胆囊炎２　

例。９例患者均有反复发作的右上腹部疼痛、发热等病史，　

病程３个月一７年。上腹部Ｂ超提示胆囊壁毛糙、增厚、边　

缘不清，胆囊腔内可见结石或息肉，后伴减弱回声。　

１．２手术方法　

本组患者均在气管插管全麻下进行，采用的手术方法　

有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于脐部做第一孔，造气腹　

后插入ｌＯｍｍ套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下及　

右腋前线肋缘下分别插入１０ｍｍ和５ｍｍ套管。三戳孔法则　

省弃右腋前线肋缘下的戳孔。细心解剖胆囊三角及胆囊颈　

部淋巴结，牵拉胆囊用力适度，防治胆管撕裂及钳夹时损伤　

胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和　

胆囊动脉，取出胆囊后细致辨认有无其他胆管开口。　

１．３损伤类型与处理方法　

按损伤机制分机械伤７例，热灼伤２例。按损伤部位分　

右肝管４例，右副肝管２例，均为小破裂口，致伤原因为右　

肝管在肝外游离段较长，胆囊因反复炎症与右肝管粘连致　

密，分离时撕裂；肝总管２例，因胆囊三角解剖欠清，勉强解　

剖三角，电凝传导热灼破肝总管侧壁；胆总管１例。　

所有病例均在术中及时发现，中转剖腹手术。对于胆管　

小破裂伤者以５－ＯＶｉｃｒｙ线横向整形缝合，在胆总管上另行　

戳口放置Ｔ管支撑３个月。对于左右肝管汇合部较大破口　损伤者，分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。对　

于胆总管横断伤者，行胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术并置　

Ｔ管支撑引流，管放置时间不少于３个月。　

２结果　

９例病人手术均获成功，９例均放置Ｔ管减压支撑引流，　

小破口伤者放置３个月，胆肠吻合后放置Ｔ管者，放置３－６个　

月，经造影证实胆道通畅、无胆管狭窄后拔管。随访１年，无胆　

管狭窄、继发性结石等并发症发生，无任何症状者７例，偶有　

胆管炎症状者２例。有效率为７７．８％，良好率为２２．２％。　

３讨论　

根据研究中９例病例的临床治疗来看，腹腔镜胆囊切　

除术致胆管损伤多由胆道解剖变异、胆囊三角解剖不清等　

因素引起。但如能及时及早发现，及时行中转剖腹手术，根　

据损伤部位、程度采用合适的术式，就能使胆管损伤的危害　

降低到最小，使患者少受病痛折磨，获得更高的生活质量。　

相关研究表明，国外开腹胆囊切除术胆管损伤发生率为　

０．１５％一０．５０％；腹腔镜胆囊切除术为０．４７％一０．７０％；国内相关　

报道与之相似［２，３】。从此可以看出Ｌｃ较传统开腹胆囊手术　

更易发生胆管损伤。究其原因，主要由解剖因素、病变程度、　

人为因素、腹腔镜技术的内在缺陷、牵拉胆囊方法欠妥、电　

刀、电凝、电钩等带电器械造成的损伤等因素。因此对于胆管　

损伤的预防一方面，要求术者思想上高度重视每一例胆囊切　

除术，规范操作。正如专家倡导的胆囊切除术中应遵循“辩一　

切一辩”原则，分离胆囊三角前辨明肝门至十二指肠的胆管　

全程走行位置，有助于减少胆管损伤的机会【４１。另一方面，提　

高对前述胆管损伤高危因素的认识并注意处理技巧。　

术中发现胆管损伤后即行正确处理，成功率高，预后　

好，可避免再次手术的困难与被动。且术中一期成功处理胆　

道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大，而精细的修复技　

术成为关键。早期发现胆管损伤的处理，且炎症轻，可按术　

中发现处理但均需行Ｔ管支撑，如系横断伤宜先行近端胆　

管引流，腹腔引流，３个月后再行胆管空肠吻合。　

参考文献　

［１］黄筵庭．腹部外科手术并发症［Ｍｌ北京：人民卫生出版社，２０００：．１０．　

［２】石景森．胆囊切除术后症状依然存在的原因与对策【Ｊ】．世界最　

新医学信息文摘，２００２，７０（１）：１２１．　

【３】Ｂｉｓｍｕｔｈ　Ｈ，Ｍａｊｎｏ　ＰＥ．Ｂｉｌｉａｒｙ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　

ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｊ］．Ｗｏｒｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００１，２５（１０）：　

１２４１一ｌ２４４．　

【４】吴金术，毛先海，廖青红，等．１０１例医源性胆管损伤的临床分　

析ｆＪ］．中华胆道外科杂志，２００１，１５（７）：６０６—６０８．