中外医学研究 ２０１ １年１２月 第９卷第３４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医学综合曩誊 一 ｜一雩薯誊≯曩｜ 曩．－誊曩≯一｜ ≯誊｜。 ≯曩｜。≯｜ 曩｜ ｜≯曩 曩｜ －ｌ
着直接和间接的关系。善于交流不仅可以提高工作效率，还可以
增强自信心。护士亦在这种建设性的护患互动中，发展了职业的
价值和职业成就感。
３．５个人的成长离不开团队，没有团队的成长，必然没有个体的
进步。当今社会推崇的是”Ｗｉｎ—Ｗｉｎ”的理念。个人在朝着目标
努力的时候，要做一些思考，使个人成长和组织成长保持一致 。
热爱团队，积极参与团队活动，以团队的共同目标为导向，不断进
取，促使自我成长。
机会永远垂青每一个有准备的人，脚踏实地必然追随绚烂
明天。
浅谈 剖宫产 参考文献
［１］蔡碰梅．浅谈护士职业压力与对应策略［Ｊ］．中国医学创新，
２０１０，７（３）：８８．
［２］曾柳芳．护士的自我职业防护对策［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，
７（４）：１０２．
［３］李宝珍．低年资不同学历护士职业认知状况的调查［Ｊ］．中国
医学创新，２０１０，７（２３）：１７２—１７３．
【收稿日期】２０１１—０８—２３
术后避孕
李广琴王洪霞
盐城市东方女子保健医院（江苏盐城２２４００５）
【摘要】 目的 了解剖宫产术后患者避孕方法的选择及效果。方法回顾性对从２００７年２月～２００９年２月在笔者所在医院剖
宫产２０６例产妇产后访视资料收集整理，内容包括，剖宫产术后半年避孕方法的选择及效果，何时开始避孕、意外妊娠后的处理方法。
结果２０６例患者，未避孕５６例，避孕套避孕５４例，节育环避孕９３例，体外排精法３例。结论科学普及生殖生理和避孕节育知识，
剖宫产术后２—３个月上环切实可行。
【关键词】 剖宫产；避孕； 节育环避孕；妊娠及相关问题 近年来，随着剖宫产技术成熟、初孕高龄产妇增加及医患关
系改变、紧张等社会因素，剖宫产率逐年上升，因产后哺乳的原
因，避孕药禁忌使用，加之对哺乳期肯定不可能怀孕的错误认识，
使意外妊娠发生率增加，人工流产对妇女身心健康有一定的危
害，瘢痕子宫手术并发症多，因此普及剖宫产术后妇女避孕知识
及选择正确的避孕方法很重要。
１资料与方法
Ｉ．１一般资料对２００７年２月～２００９年２月在笔者所在医院
行剖宫产术后半年患者避孕方法及相关问题进行回顾性分析，患
者年龄１８～４２岁，性生活开始时间术后ｌ～６个月。
１．２方法根据产后访视资料。
２结果 ２．１术后月经复潮时间剖宫产术后１个月２ｌ例，剖宫产术后
２个月２８例，剖宫产术后３个月５Ｏ例，剖宫产术后４个月３２例，
剖宫产术后５个月４５例，音 宫产术后６个月３０例。
２．２术后新生儿喂养方法纯母乳喂养８４例。人工喂养＋母乳
喂养１１２例，人工喂养１０例。
２．３避孕方法及妊娠率未避孕５６例，占总人数２７％，其中妊
娠ｌ７例，占妊娠８５％，节育环避孕９３例，占妊娠０％，占总人数
４５％，避孕套避孕５４例，占总人数２６％，妊娠１例，占妊娠５％，
体外排精法３例，占总人数１．５％，妊娠２例，占妊娠１０％。
２．４再次妊娠处理方法均采取静脉麻醉后超声引导下行人工
流产术，术前予以米索前列醇４００ ｔｘｇ含化…，手术均顺利成功，
无手术并发症。
３讨论 根据多年从事临床工作中发现，孕妇及配偶避孕知识缺乏，
１５６～ 传统思想作祟，避孕套使用很难推广，２０６例患者应用避孕套避
孕只占２６％，现在仍有许多患者认为只要是哺乳期就不可能怀
孕，但哺乳期避孕方法必须完全符合：（１）闭经；（２）完全或接近
完全母乳喂养；（３）产后６个月，如果３个条件中任何一个发生改
变，应采取其他避孕方法，此期为哺乳期节育措施应以不影响哺
乳、不影响分泌、不影响乳汁质量为原则，因此皮下埋植、避孕药
为禁忌证 Ｊ。产后从恢复第一次性生活开始，就应该落实好避孕
措施，不仅有利于正常哺乳婴儿，而且为避免再次妊娠给妇女造
成身心损害都有重要的意义。随着生活质量的改变，医生应改变
观念，由原来剖宫产术半年后为放置宫内节育器要求时间 Ｊ。扩
大节育环放置时期 ，可在剖宫产术时放环，或剖宫产术后２～３
月放环，因为子宫肌层愈合，仅需３个月左右时间 ，术前需检查
Ｂ超，尿妊娠试验，排除妊娠、生殖系统感染，可实行手术。
部分患者因剖宫产术后子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变而
致暴露困难，或使子宫过度前倾，手术过程中应仔细、耐心，可超
声引导下以免子宫穿孔并发症的发生，导致节育环异位到腹腔，
必要时术前２—３ ｈ予以米索前列醇４００ ｇ含化扩张宫颈，因剖
宫产术后置节育环易下移或脱落，宫腔较大９．５～１０ ｃｍ，则禁忌
置节育环，而节育环形态的选择是提高续存率的关键，笔者所在
医院使用的是活性 型ＩＵＤ，含吲哚美辛一铜一ＩＵＤ，结构分ｉ
层，内层为不锈钢丝呈 型支架，为记忆合金材料，此支架受冷时
变柔软，可随意拉成直条，放置时无需扩宫口便于放置，置人宫腔
后，体温使ＩＵＤ恢复到原有 型，中层铜丝表面积３００ ｍｍ ，释放
铜离子，发挥活性作用，杀灭或抑制精子活动作用，使其受精卵不
易着床，增强抗生育能力。外套有不锈钢丝螺旋簧，二横臂顶端
合有硅橡胶珠，每只含吲哚美辛２５ ｍｇ，
有抑制前列腺素合成的作 中外医学研究 ２０１ １年１２月 第９卷第３４期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 露≯ｌ ｜ｒ 曩学 ＝ｕｕ｜ ≯ ０ 一誊再国｜蕾ＩⅢ１薯跨 。 。。｜ 一 。。 ≯薯。｜ｌ曩≯曩 参量｜｜
用，减少出血，另一方面抑制子宫平滑肌运动，从而减少疼痛，因
症取出率低，双臂两端套有光滑柔软的医学硅胶管，对子宫内壁
的摩擦刺激小，不嵌顿，不损伤。在剖宫产术后置ＩＵＤ中首选，亦
可选用无支架节育环，即Ｇｙｎｅ Ｆｉｘ ＩＮＩＵＤ，具有无支架固定、定式
和可变性３个主要特点，悬吊于子宫腔内，可随子宫纵轴的倾屈
度改变而改变，在宫腔占据位置小，明显减少子宫的排异性收缩。
月经增多出血期延长是最常见的副反应，是ＩＵＤ停用的主要原
因 。上述两种ＩＵＤ与传统的普通型节育环比较异常出血少，
如元宫、Ｔ型，元宫下移脱落率高，Ｔ型点滴出血者多，易上行感
染。只要加强随访和对副反应作处理，任有较高续存率 Ｊ。笔者
所在医院在放置活性 型ＩＵＤ后１个月、３个月、６个月、１２个月
随访，无月经异常，无明显经期腹痛，仅１例脱落。
宫内置ＩＵＤ是相对长效、稳定而又可逆的避孕方法，因传统
观念影响，剖宫产妇女多于术后６个月放环，因此意外妊娠率较
高，人工流产对身心健康有损害，甚至危及生命，终止妊娠前必须
先超声检查，明确妊娠囊的位置，以排除切口瘢痕处妊娠 Ｊ，瘢痕
处妊娠是异位妊娠的一种，一旦误诊易发生大出血，严重时需切
除子宫，身心创伤巨大。剖宫产术后再次妊娠因哺乳期，子宫较
软或子宫过度前倾前屈，易发生子宫穿孔或漏吸，米索前列醇可
用于术前宫颈扩张，在超声引导下，确定孕囊所在位置，手术就相
对安全，简单的多，对于１０～１４月左右的可米非司酮配伍米索前
列醇 ，术后加用宫缩素１０ ｕ静滴、１Ｏ ｕ宫颈注射促进宫缩，以
防宫腔积血，为避免剖宫产术后意外妊娠的发生，就必须采取正
确有效的措施，对于剖宫产术中有输卵管结扎指针的或要求行输
卵管结扎者行输卵管结扎术 ｊ。要求笔者临床工作中严格掌握
剖宫产手术指针，从而减少子宫瘢痕形成，同时产科医师需不断
提高剖宫产技术水平，减少瘢痕愈合不良的发生率。从剖宫产患
社会 者分娩后即行计划生育宣传、教育和服务，并督促产后及时落实
避孕节育措施 ＇ 。笔者所在医院的实际工作说明剖宫产术后
２～３月置宫内节育器切实可行，安全有效。
参考文献
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［１０］杨明军，薛开莲．剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效
果临床观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（２３）：８５—８６．
【收稿日期】２０１１—１０—２０
支持与自我效能对初产妇产后抑郁的影响分析
章历红
南京医科大学附属南京妇幼保健院（江苏 南京２１０００４）
【摘要】 目的分析社会支持及自我效能感对初产妇产后抑郁的影响作用。方法利用Ｂｅｃｋ抑郁自评问卷、社会支持评定量表
及一般自我效能感量表对２４６例初产妇产后３０ ｄ及产后３个月分别进行问卷调查。结果研究对象产后３０ ｄ及产后３个月的自我效
能感均与其抑郁得分呈负相关（ｒ＝一０．４０１，Ｐ＜０．００１；ｒ＝一０．１１０，Ｐ＜０．０５），主观支持、客观支持、支持利用度均与产后３０ ｄ及产后
３个月抑郁得分亦呈负相关；自我效能感是初产妇产后３０ ｄ抑郁水平的主要影响因素（卢＝０．４８，Ｐ＝０．０００），客观支持及支持利用度是
初产妇产后３个月抑郁得分的主要影响因素（／３＝０．４２，Ｐ＝０．０００； ＝０．３１，Ｐ＝０．００１）。结论在产后初期通过提高其自我效能感方
式，远期可尝试开展医院与社区服务中心相结合的社会支持干预改善初产妇抑郁的发生。
【关键词】产后抑郁；社会支持； 自我效能；初产妇
初产妇是情绪障碍发生的高风险人群…，抑郁是初产妇常见 的心理反应之一，国内外文献报道其发生率为１％～６０％ ，产
后抑郁严重影响着初产妇的身心健康及婴儿的智力发育和行为
发展。虽然产后抑郁问题已得到了相当的研究，但对于社会支持
及自我效能感在初产妇产后不同时期抑郁水平的影响问题还没
有深入研究。本文分析了社会支持及自我效能感对初产妇产后
３０ ｄ及产后３个月抑郁水平的影响，阐述了初产妇产后抑郁干预
的切入点，以期为今后临床护理工作中开展初产妇产后抑郁干预 提供参考。
Ｉ资料与方法
Ｉ．１一般资料选取２００８年７月一２０１１年２月在某院妇产科
门诊或住院部就诊的初产妇２４６例，其中年龄＜２５岁者１５７例，
平均年龄（２６．８±７．２）岁；未婚３７例，已婚或其他２０９例；有流产
经历３４例，无流产经历２１２例；小学及以下教育程度２４例，初中
或高中教育程度１０７例，高中以上教育程度１１５例；
家庭平均月