常见呼吸道变应原

常见呼吸道变应原

常见呼吸道变应原

常见呼吸道变应原

常见呼吸道变应原
“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高
变应性鼻炎与哮喘的相关性
相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润 ,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前 炎症介质、转录调节因子表达调控。 免疫病理学相 似性: 大量嗜酸粒细 胞浸润
不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜 重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落, 粘膜重塑性有争议。


常见食入性过敏原

发病机制

发病机制

速发相 & 迟发相
速发相 (EPR) 迟发相 (LPR)
开始 时间 高峰 持续 进行/程度
再次接触变应原<15 min 12.5±0.5 min 1.5±0.5 h 快/较轻 单纯EPR (35%)
2-4 h
5-12 h 1至数天 慢/较重 单纯LPR (25%) 双相 (40%)
发生率

分类与分度
根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎
间歇性：症状<4d/周，或<连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。
根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、

病因 — 变应原
吸入性变应原 室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等 食物性变应原 鱼虾、鸡 蛋、牛奶、 面粉、花 生、大豆、 药品等 接 触 物 化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等

变应性鼻炎与哮喘的相关性
使哮喘的症状改善
鼻炎的有效治疗( 抗组胺药物和/或 鼻内激素):
运动诱发支气管收缩反应减轻

变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径

变应性鼻炎诱发多种疾病
过敏性眼结膜炎
渗出性中耳炎
鼻窦炎、鼻息肉
哮喘

变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎
变应性鼻炎诊断与治疗
Contents
1
2 3 4 5 临床定义 分类与分度 诊 治 断 疗
疗效评定

临床定义
变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。
包含三个内容 ：
一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；

变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻与支气管组织学同源性
一致性 差异性
都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮 结构细胞、炎症 细胞、血管粘液腺 和神经网络相似
鼻粘膜上皮下 丰富的血管,--鼻 塞 气管富含平滑 肌,-支气管收缩

三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2R是全球性健康问题
国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计 全国患病人数在五千万以上。
日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。

诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样 分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。

诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试 验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原 试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组 胺药物至少7d后进行。

变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping

诊断
血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性 鼻炎的特异性指标之一。

治疗
避免接触变应原
一
药物治疗
二
治疗
免疫治疗 三 四
外科治疗

1.抗组胺药
2.糖皮质激素
药 物 治 疗
3.抗白三烯药 4.色酮类药
治疗
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
7.中药

治疗-药物治疗
1.抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。