– 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA
非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）
• 检测反应素：即检测非特异性抗体 • 反应素：TP破坏人体组织后产生心
磷酯，机体针对心磷酯产生抗体， 此即反应素。
• 试验方法： VDRL、USR、RPR、
TRUST等
• 为非特异性试验，不具确认作用
非梅毒螺旋体抗原血清试验（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关于胎传梅毒特殊情况
• 如果孕产妇梅毒血清检测RPR/TRUST和
TPPA试验阳性，既往无梅毒诊断和治疗 史，所生新生儿RPR/TRUST和TPPA 检测 阴性，应对新生儿进行随访。因为：孕 妇的晚期隐性梅毒、孕妇在妊娠后期感 染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性， 而新生儿阴性。
梅毒实验室检测方法与结果解释
梅毒实验室检测方法
• 抗原检测：确诊
– 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 – 核酸检测 – 免疫荧光抗体检测TP抗原
• 抗体检测：结合病史与临床诊断
– 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL/
RPR/TRUST/USR）
– 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-
ABS/发光法）
仅凭血清检测结果是不够的
梅毒血清学试验仪器设备要求
• RPR/TRUST • －－梅毒水平旋转仪：100转/分，8分钟 • －－环境温度要求：23－29 ℃ • TPPA • －－微量振荡仪：2分钟，4挡 • －－37 ℃ ，2h • －－U型孔板（不能为V型孔板）
梅毒血清试验抗体产生的时间顺序
• 同一患者进行连续的血清学检测需采用
同一方法，并在同一实验室进行
• VDRL与RPR的结果不能直接比较，RPR
滴度一般比VDRL滴度稍高，TRUST结果 与RPR相当，USR与VDRL相当
• 对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅
毒，可出现阴性结果
• 可发生假阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清试验（4）
• 血清固定：在充分治疗后RPR也可不阴转，
哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性 者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定 是否报告
梅毒病例报告要求
2007年：卫生部卫生行业标准文件
梅毒应分期分类记录与报告
• 纸质的门诊日志与病历记录 • 电子的门诊日志与病历记录 • 分期分类
✓一期梅毒 ✓二期梅毒 ✓三期梅毒 ✓隐性梅毒 ✓胎传梅毒
• 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测 阳性者时，应进行转诊或会诊：
• －－血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳
性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应 转介到性病诊治专业机构就诊
• －－CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：
梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊
• －－CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者
• TPPA检测无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒 • 在治愈的一期梅毒患者中，约15%－25%在2－3
年后TP抗原血清试验可阴转
梅毒螺旋体抗原血清试验（3）
• TPPA确认试验与HIV确证试验不同 • TPPA确认试验不等于梅毒确诊 • TPPA阳性表明有过梅毒感染，治愈后的梅毒
TPPA常呈阳性
• 梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，
• IgM：2周。试验：临床上暂无试剂 • IgG：4周。试验：TPPA/TP-ELISA • 反应素：5-7周。试验：RPR/TRUST
梅毒血清试验抗体阴转时间
• IgM阴转：最快
– 一期梅毒治疗后3个月：100%阴转 – 二期梅毒治疗后9个月： 100%阴转 – 早期潜伏梅毒治疗后2年： 100%阴转
• 疑似病例
• 确诊病例
• －－母亲梅毒史
• －－母亲梅毒史
• －－经胎盘传播
• －－经胎盘传播
• －－临床表现：有或无
• －－临床表现：有或无
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性， 滴度等于或高于生母的4 倍
• －－无条件做特异性抗体
检测（TPPA等）
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性， 滴度等于或高于生母的4倍
梅毒分期分类的确定要求
• 成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊时
的临床表现（现时的表现）来确定分期分 类：一期、二期、三期、隐性，血清试验 结果是对诊断起支持作用
• 梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊时
体检时间为准，不以过去病史、治疗和随 访时间为准
• 不能以病程长短来分为一期、二期、三期、
隐性
梅毒病例诊断分类（分级）
• 婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR滴度
开始下降，6个月成为阴性。如果6个月后仍然 阳性，应进一步检查
• 如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可诊断
为胎传梅毒
关于胎传梅毒的诊断
• IgM抗体不能通过胎盘 • 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期
（6-9个月）能合成IgM抗体
• 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒
• －－非婚性行为史、性伴
梅毒史
• －－临床表现：二期梅毒
疹
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性
• －－无条件做特异性抗体
检测（TPPA等）
• 确诊病例
• －－非婚性行为史、性伴
梅毒史
• －－临床表现：二期梅毒
疹
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性
• －－特异性抗体检测
• IgG阴转：可终生阳性 • 反应素阴转：其次
– 二期梅毒治疗后9个月： 27.3%阴转 – 早期潜伏梅毒治疗后2年：38.4%
梅毒血清学试验的临床意义
RPR或 TRUST
• 用于评估梅毒的活动性及损害状况：需要做定
量检测，其滴度与病情活动相关，滴度改变4倍或 者稀释度改变2倍具有临床意义
• 通过检测滴度评估治疗效果 • 不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为滴
度高(≥ 1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不 是梅毒。
• 滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明
没有梅毒
非梅毒螺旋体抗原血清试验（3）
梅毒螺旋体抗原血清试验（2）
• 目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果TP-
ELISA阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最 好再次使用TPPA检测，如TPPA为阴性，判为阴性
• 如果TP-ELISA阳性， RPR或TRUST阴性，须进一
步使用TPPA检测。如果TPPA阴性，则排除梅毒， TP-ELISA为假阳性
（TPPA等）阳性
• －－抗原检测：如果查见
TP就可确诊
三期梅毒病例的诊断标准
• 疑似病例
• －－非婚性行为史、性伴
梅毒史
• －－病期2年以上 • －－临床表现：结节性梅
毒疹、树胶肿，骨骼与内 脏损害、神经系统损害
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性
• －－无条件做特异性抗体
检测（TPPA等）
证据
• 新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形
成
• 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，
因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3 个月应重复做梅毒血清检测
梅毒病例诊断与报告要求
• 不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应结合
过去梅毒检测、诊断与治疗史
• 通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒，无论其
断与治疗史获得该信息。
报告标准的解释
• 病例报告标准 ≠ 诊断标准 • 实行首次诊断医生报告负责制 • 首诊负责≠首次接诊负责
性病病例报告标准
• 排除标准：有下列情形之一者均不报告
• －－不符合诊断标准 • －－诊断未得到明确 • －－在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过 • －－已治愈的病例 • －－复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊 • －－随访复查：年度内、跨年度 • －－入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、
• 确诊病例
• －－非婚性行为史、性伴
梅毒史
• －－病期2年以上 • －－临床表现：结节性梅
毒疹、树胶肿，骨骼与内 脏损害、神经系统损害
• －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳性
• －－特异性抗体检测
（TPPA等）阳性
隐性梅毒病例的诊断标准
• 疑似病例
• －－非婚性行为史、性伴
梅毒史
• －－既往无梅毒诊断与治
临床表现如何，不能诊断和报告为一期、二期、三期 或隐性梅毒
• 隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，
填写标本采集日期
• 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒， • 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，
还是确诊病例
梅毒转诊与会诊－归口诊断
• 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检
• －－特异性抗体检测
（TPPA等）阳性
• －－抗原检测：如果查见
TP就可确诊
关于胎传梅毒的诊断
• 怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生
后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清 学检查
• 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最
好在同一个实验室进行检测，如新生儿或婴儿 的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或 高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒
梅毒实验室诊断与报告
性病病例报告的核心要素
• 报告病种与病例定义（诊断标准） • 报告卡 • 报告程序与工作流程
性病病例报告标准
• 报病标准：必须同时符合以下2条：
1. 符合国家诊断标准
2. 首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检 出前，从未被诊断过，从未报告过。包括 2种情况：