中外医学研究　２０１　１年９月　第９卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　医学综合彭辫豢碧曩　≯黪强　劳萋　劳辫誓磐曩警髫　旁季学舞萝　曩誓嚣　露誓　曩曩旁誉誊　露　曩蔫≯≯　≯　人较大的主动性，让每一位护士的想法都受到重视。　２．３护士自身方面　２．３．１学会自我调节，释放内心的压力　应正面地面对自身的　职业性质，建立目标，努力实现，对其他人不应有过分的要求，并　要学会处理好各方面的关系，掌握良好的沟通技巧，应加强自身　专业的学习，以提高自身的专业素质，并要学习精神卫生方面的　知识，以排解自身的压力。学会自我安慰，宽容他人，“世界上最　宽阔的是海洋，比海洋更宽阔的是天空，比天空更宽阔的是人的　胸怀。”法国大文豪雨果的这句名言无疑道出了宽容的巨大作用。　只有让自身的心胸变得更加宽广，才能让自身一直保持着乐观的　心态，这一心态也可以对患者进行感染，从而改善患者的心理状　态。应对自身的压力应积极找出压力来源，从容地面对压力，提　高自身的抗压能力，可使用一些方法来舒缓压力，如进行身体锻　炼，定期进行游玩，经常听笑话等＿５　Ｊ。　２．３．２建立自信心信念影响行动，从而影响结果。有一种信　念，专注于护理事业，从我开始，与别人分享你的感受，采取合作　开放并敢于接受建议的态度，勇于面对突发性的不愉快事件，保　持一种泰然自若的心态，心态变了，世界也随着改变了。忘掉自　我，别把自己看得太重，是克服紧张情绪、战胜自卑心理的法宝。　参考文献　［１］戴尔・卡耐基．人性的弱点全集．翟文明，译．沈阳：万卷出版　公司。２００７：３１３２．　［２］倪娟萍．护士工作倦怠及其影响因素的现象学研究．护理管　理杂志，２００８，８（１２）：１３．　［３］郑旭娟，刘华平．护士工作疲溃的研究进展．护理管理杂志，　２００７，７（９）：２９３１．　［４］护士长的管理自我效能感与工作满意度相关分析．中国实用　护理杂志，２００８，２４（３）：６５—６６．　［５］蔡文锦．夜班护士的心理压力分析及应对措施．中国医学创　新，２０１０，７（４）：１３３—１３４．　【收稿日期】２０１１—０７—０５　浅析临床合理用药　郑桢安春黎　汾阳医院（山西　汾阳０３２２００）　【关键词】合理用药；临床　药物是防病治病的物质基础，具有两重性，合理用药方能防　病治病，否则不但不能解除患者痛苦，还会引起不良反应，乃至危　及生命。据世界卫生组织统计，全世界有三分之一患者的死亡与　用药不当有关。还有近年来被医务界所注意的药源性疾病，其发　生率也不断提高。这些均告诫广大医务工作者，必须高度重视合　理用药问题。　１合理用药的基本原则　合理用药的基本原则就是要安全有效地使用药品，在安全的　前提下确保用药有效。包括以下几个方面。　１．１　正确诊断对症下药是合理用药的首要条件。误诊或诊断　不清的情况下用药会造成不良后果。这就需要医师对业务精益　求精，做好安全用药的第一步　．２　Ｊ。　１．２用药前应注意询问病史、用药史，严格掌握适应证如在询　问中得知患者患有糖尿病，则在静点时不宜用葡萄糖；肾功能不　全者慎用氨基糖甙类抗生素；询问高热患者在就诊前是否已服用　过解热镇痛药，以避免药物的重复使用。医师在为患者诊治时，　决不能忽视病史和用药史。　１．３注意药物间的相互作用和配伍禁忌临床上多种药物联用　的现象已颇为普遍，联用的目的在于提高疗效，减少不良反应，防　止对某些抗菌药物产生耐药性，但不能盲目联用，否则使药物疗　效降低，毒性增强，造成严重后果。　１．４深入了解药物的药动学和药效学特点，选择高效低毒的药　物并配以合理的疗程。　２用药过程中常出现的不合理问题　２．１配伍禁忌大多数处方中药物联用相当合理有效，但也有　一】４６一　极个别配伍不当的例子，如青霉素与红霉素联用，因为青霉素为　繁殖期杀菌剂，而红霉素为抑菌剂，二者联用呈拮抗作用。输液　处方中常有氨苄青霉素与葡萄糖静点，这也是不合理的，氨苄青　霉素的水溶液易被水解，而葡萄糖液对其水解有催化作用，因此　两者不能混合静点，正确的方法应置于生理盐水中。庆大霉素与　钙剂联用时，两者竞争血浆蛋白，使游离型庆大霉素增多，因此钙　剂不宜与庆大霉素合用。这些都是临床用药中发现的不合理　配伍。　２．２不合理开药在门诊或住院患者出院带药时，由于是公费　医疗，常常要求医生为其开大量药品，医生也从经济效益出发，除　了该疾病正常用药外，往往还涉及其他不合理的药物，我们也常　见这样的处方，各种消炎抗菌药开了一大堆。这样开药方式存在　很大弊端，首先不能对症下药，患者将药品带回去后，在Ｅ１后患病　需用此类药物时，不能够在医生的指导下合理服用，这样往往在　用法用量上出现错误，影响药物疗效。再则，也许买回去的药品　放置很久未用，待到用时已过期失效，患者如果对药品质量和效　期概念模糊，服用这样的药物后会对身体造成危害。同时也造成　了国家药物资源的浪费。　２．３　药物滥用　主要表现为抗生素、维生素和激素药物的滥用。　笔者所在医院临床上常用的抗生素已有４０多种，抗生素使许多　危害人类的疾病得到控制，但其滥用现象也非常严重，主要表现　在以下几个方面。（１）剂量过大，从以前的每天只需几十万单位　到现在的几百万单位，甚至更多。（２）片面追求新药、贵药。（３）　盲目应用。预防疾病和治疗病毒性疾病，诊断未明时盲目应用。　（

４）不合理联用。一般限于二联，任意多联能导致拈抗现象或更　中外医学研究　２０１　１年９月　第９卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　０考黪曩０一ｌ　≯００曩碧≯。≯　。≯≯嚣嚣０曩譬≯瓣誊≯≯０≯≯０　一鲁０曩囊舅誊０≯　譬搿菇ｌ≯留｜　多副作用。　维生素在人们的印象中无毒副作用，常被当作营养药，殊不　知维生素使用不当也会造成不良后果。长期大量给婴幼儿服用　鱼肝油会造成维生素Ａ和维生素Ｄ中毒；过量服用维生素Ｂ可　能造成胎儿畸形和感觉神经疾病等不良后果；大剂量维生素Ｋ　可引起溶血性贫血：维生素Ｂ与水杨酸类解热镇痛药同服，易析　出水杨酸，增加对胃黏膜的刺激，两者应间隔两小时服用；大量服　用叶酸会引起厌食。大量临床经验证明维生素不可滥用。　激素在临床上常被当作退热止痛药，对高热患者随便应用激　素退热不可取。肾上腺皮质激素对病原微生物并无抑制作用，却　能抑制炎症反应和免疫反应，使机体防御功能降低，从而使病情　恶化。关节炎患者服用强的松，虽能解一时之痛，但长期服用会　造成骨质疏松。因此在发热诊断不明和治疗关节炎时应慎用　激素。　２．４不正确的用药方法生病用药是每个人都要遇到的问题，　常有很多人在生病期间服用了很多药物，但疗效仍不理想，细问　才知用药方法不当。比如，服用止咳糖浆时用开水冲服，稀释了　糖浆浓度，降低了疗效；擦用炉甘石洗剂前未将溶液摇匀：儿童服　药时，因孩子不配合，家长便强行灌喂，造成儿童呛咳、呕吐，甚至　吸人性肺炎。不正确的服药方法会降低药物疗效，延长康复　时间。　３从点滴做起。高度重视合理用药问题　３．１医师要本着对患者高度负责的态度，正确诊断，耐心询问，　用精湛的医术、合理的用药原则，千方百计为患者解除痛苦。　３．２药师要积极配合，如发现处方用药不当、剂量过大、配伍错　误时，要及时与医师取得联系，待准确无误后再将药品发给　患者　。　３．３药师在发药时要耐心向患者解释药品的用法用量、服药时　间、先后次序、禁忌食物、服用方法，解释某些医用术语，如吸人、　坐浴等，使患者能够正确服用药品，确保药品疗效。　３．４经常开展药品学术讲座，定期进行讨论，总结经验，不断提　高医务人员对药品性质的认识，合理配伍，合理使用，更好地服务　于患者。　合理用药已是全世界所关注的问题，必须引起高度重视，降　低药源性疾病发生率，提高临床合理用药水平，保证患者用药安　全有效。　参考文献　［１］李亚权．教育、制度、监管和惩治措施并举，加强合理用药管　理．中国医学创新，２０１０，７（７）：１４４—１４５．　［２］刘树民，董爱青．糖尿病患者的合理用药．中国医学创新，　２０１０，７（２８）：１３８—１４０．　［３］杨立夫．促进临床合理用药的措施研究．中国当代医药，　２０１０。１７：１５３—１５４．　【收稿日期】２０１１一Ｏ７—２２　

面制食品中铝测定的方法改进　朱建丰缪英陈军　江阴市疾病预防控制中心（江苏　江阴２１４４００）　【摘要】　目的建立一种简便、快速、准确的面制食品中铝的测定方法。方法样品经灰化处理后，铝在聚乙二醇辛基苯醚（ＯＰ）　和溴代十六烷基吡啶（ＣＰＢ）的存在下与铬天青ｓ反应生成蓝色的四元混合胶柬，其吸光度与铝的含量在一定浓度范围内成正比。结　果在实验条件下，本方法的检出限为０．２　ｍｇ／ｋｇ，回收率－－？－￣为９４．８％。结论该方法操作简便、重现性好，适用于面制食品中铝的　测定。　【关键词】　面制食品；铝；　测定　食品中含铝是由于制作过程中使用含铝添加剂（如明矾等）　所致，其作用是使食品膨松酥脆，国家标准中允许如油炸食品、膨　化产品等食品制作过程中加入含铝添加剂，但长期过量摄人铝超　标的食品会影响人体对铁、钙等成分的吸收，导致骨质疏松、贫　血，甚至影响神经细胞的发育。如果长期大剂量摄人铝，就可能　会使得人记忆减退，视觉与运动协调失灵、出现脑损伤、智力下降　等，曾经有医学报告指出，大多数老年痴呆症患者存在铝超标情　况。此外，摄人过量的铝对于正处于生长发育期的儿童也有一定　影响，存在抑制骨骼发育、影响智力发育的可能。　笔者在运用方法ＧＢ／Ｔ　５００９．１８２—２００３面制食品中铝的测　定检测样品过程中，发现此法回收率偏低，导致检测结果偏低，因　此在参考ＧＢ／Ｔ　５７５０．６—２００６生活饮用水标准检验方法金属指　标中铝的铬天青ｓ分光光度法的基础上，对影响测定的关键因素　如消化方法、显色条件等进行了试验和改进，取得了比较满意的　结果。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１．１．１原理在ｐＨ　６．７～７．０范围内，铝在聚乙二醇辛基苯醚　（ＯＰ）和溴代十六烷基吡啶（ＣＰＢ）的存在下与铬天青ｓ反应生成　蓝色的四元混合胶束，比色定量。　１．１．２仪器和试剂７２２分光光度计，铝标准储备溶液（ＧＳＢ　Ｇ　６２００６—９０），硫酸（ＡＲ），对硝基酚乙醇溶液（１．０　ｇ／Ｌ），氨水（１＋　１）。铬天青ｓ溶液（１　ｇ／Ｌ）：称取０．１　ｇ铬天青Ｓ（ｃ２３Ｈ　ｓｃ１２Ｎａ３）　溶于１００ｍｌ乙醇溶液（１＋１）中，混匀。乳化剂０Ｐ溶液（３＋　１００）：吸取３．０　ｍｌ乳化剂０Ｐ溶液溶于１００　ｍｌ水中。溴代十六烷　基吡啶简称ＣＰＢ溶液（３　ｇ／Ｌ）：称取０．６　ｇＣＰＢ（ｃ：ｌＨ３　ＢｒＮ）溶于　３０　ｍ１乙醇（含量为９５％）中，加水稀释至２００　ｍｌ。乙二胺一盐酸　缓冲液（ｐＨ　６．７—７．０）：取无水乙二胺（Ｃ　Ｈ８Ｎ２）１００　ｍｌ，加纯水　一

１４７—