２０１１年１２月　第２３卷下半月第２４期　中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｅ．２０１１　

Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２４　

【中医与中西医结合】　

、不孕症的中医辨证施治　郭明巍　（吉林市中医院，吉林　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１　１．２４．０４２　中图分类号：Ｒ７１１．６　文献标识码：Ｂ　

不孕症是目前困扰临床医生的顽疾。据文献报告，女方　因素占４０％，男方因素占３０％～４０％，男女双方因素占１０％　～２０％。　１不孕症的原因　１．１女性不孕因素　以排卵障碍和输卵管因素居多。　１．１．１排卵障碍占２５％一３５％。排卵功能紊乱导致不排　卵，输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的１／２。　慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，可使输卵管　完全阻塞导致不孕。此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病　后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。　１．１．２子宫因素　子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜　炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、官腔黏连等均能影响受精　卵着床，导致不孕。宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈黏　液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。　１．１．３阴道因素外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及　外阴阴道瘢痕均可造成不孕。　１．２男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍。　１．２．１精液异常性功能正常，先天或后天原因所致精液　异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症或精液　液化不完全等。　１．２．２性功能异常外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、　不射精、逆行射精等使精子不能正常射人阴道内，均可造成　男性不育。　１．２．３免疫因素　在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件　下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生凝　集而不能穿过官颈黏液。　１．３男女双方因素性生活不能或不正常。免疫因素使精　子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产　生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。某些不　孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合　而影响受孕。不明原因不孕症即经临床系统检查仍不能确　认不孕原因。　２中医概念　《素问・骨空论》中正式提出了不孕之病名。《千金要　方》在篇首也有论述，它称“原发性不孕”为“全不产”，称“继　发性不孕”为“断绪”。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种　子”、“嗣育”加以研究。从本病病名的不同来看，我国古代　医家已经注意到不孕症的原发性和继发性，并认识到这两种　吉林１３２０００）　文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２４—３０６３—０２　情况的病因、病机也有所不同，治疗也应区别对待。　中医不孕症的病因病机及分型：中医不孕症病因有六淫　七情之邪伤冲任；宿病掩留使脏腑或子宫虚冷，或气血盛或　血中伏热或脾胃虚损，不能营养冲任，或脂厚不孕。临床常　见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。　２．１肾虚型　２．１．１　肾气虚证以婚久不孕，月经不调，经量或多或少；　头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉　细，两尺尤甚为特点。治法：补肾益气，填精益髓。例方：毓　麟珠。　２．１．２肾阳虚证以婚久不孕，月经不调，量少色淡，甚则　闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频　数或不禁；面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力　为特点。治法：温肾助阳，化湿固精。例方：温胞饮。　２．１．３　肾阴虚证以婚久不孕，月经错后，量少色淡；头晕　耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，　脉沉细为特点。治法：滋肾养血，调补冲任。例方：养精钟玉　汤。　２．２肝郁型以多年不孕，月经衍期，量多不定，经前乳房　胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒；舌红，苔　薄，脉弦为特点。治法：疏肝解郁，理血调经。例方：百灵调　肝汤。　２．３痰湿型以婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，　带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷范恶，面色白；苔白　腻，脉滑为特点。治法：燥湿化痰，理气调经。例方：启宫丸。　２．４血瘀型以多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有　血块，经行不畅，甚或漏下不止；少腹疼痛拒按，经前痛剧；舌　紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩为特点。治法：活血化瘀，温经　通络。例方：少腹逐瘀汤。　３我院治疗不孕症制剂温冲颗粒剂　３．１　方剂组成温冲颗粒剂是已故吉林市名老中医王仙舟　老先生所创，历经上百年的临床实践，后又经吉林市中医院　药厂制剂室进行药理、毒理深入研究，最后制成方便、高效的　颗粒剂型。温冲丸Ｉ号：紫石英、山药、当归、核桃仁、补骨　脂、附子、肉桂、茴香、鹿角胶、白芍、木香、川芎、柴胡，炼蜜为　丸，每丸１０ｇ。温冲丸Ⅱ号：Ｉ号方加内金、白术、玄参、生地、　桃仁、赤芍、丹参、红花、牛蒡子。　（下转第３０７４页）　３０６３　２０１１年１２月　第２３卷下半月　第２４期　中国民康医学　

ＭｅｄｉｃＭ　ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　ＨｅＭｔｈ　Ｄｅｅ．２０１ｌ　

Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２４　

３．２．４．２定期去医院检测血液生化学指标应定期监测血　脂及血糖变化，长期高血压可引起肾功能减退，定期进行尿　常规及肾功能检查。　３．２．４．３应急处理突发血压升高应全身放松、静卧休息，　立即舌下含服硝苯地平或口服其他降压药物，稍觉缓解后即　到医院就诊。重症高血压如有以下症状及时就诊，如头痛、　喷射性呕吐、视力障碍等高血压危象表现，指导患者观察肢　体运动和面肌运动的改变及性格、智力、记忆力等神经精神　方面的变化，防止脑血管意外发生。　总之，高血压对人类最大的危害是导致心、脑、肾等重要　器官的一系列严重病变，是危害人类健康的重要疾病；必须　向患者积极进行健康教育，只有实施健康教育才能使患者认　识到自我护理对维护自身健康的重要性，提高患者家属参与　健康护理的能力，增加患者的满意度和信任感，对提高患者　生存质量、防止并发症的发生起重要作用。　（收稿日期：２０１１—０９—０１）　

（上接第３０５２页）　焦虑症的治疗方法有多种，包括药物治疗、各种心理干　预治疗。临床观察证明，生物反馈治疗是治疗焦虑症的有效　方法之一，不仅疗效肯定，而且减轻抗焦虑药的成瘾、过度镇　静等副作用　Ｊ。生物反馈是借助电子仪器让患者能够知道　并学会有意识地调整和控制自身的功能活动，达到身心放　松，从而更有效、更迅速地改善躯体症状。它是将生理和心　理治疗融为一体，首先进行心理疏导，循序渐进地为患者选　择训练课程，在治疗中不断地指出患者的进步、不断进行鼓　励，使患者认识疾病的治疗效果，信心得到加强，树立战胜疾　病的必胜信念，从而使疾病向痊愈的方向发展。　在本组研究中，观察组患者通过体会紧张与放松的不同　感受进行全身放松训练，ＳＡＳ、ＳＤＳ分值较训练前显著降低（Ｐ　＜０．０１），且显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。提示观察组较对　照组表现出明显的低焦虑、低抑郁水平。治疗中发现，患者　每次达到预置值时，就会产生愉快的情绪，从而使其更有意　识地参与治疗，树立战胜疾病的信心。由于患者是以主动的　方式参与生物反馈治疗，可解脱慢性病所造成的无助感。因　为反馈信号是客观存在的，所以能帮助患者以客观的态度对　待自己，并能调动体内的积极因素，对于解除心理紧张非常　有利。通过生物反馈治疗后患者学会自我调节的方法，摆脱　苦恼，在平时也能随时应用自我放松方法来应对生活、工作　中出现的不良情绪。观察组患者认识疾病的能力明显提高，　心理状态调节到最佳水平，对治疗充满信心；食欲增强，睡眠　改善，能够正确对待应激，与家属和其他病友正常交流、和睦　相处，能够积极配合治疗，缩短了疾病的过程，从而明显改善　其生活质量。总之，生物反馈训练能够有效缓解和改善患者　的焦虑、抑郁水平。　参考文献　［１］　沈渔郎．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９４：　６７８．　［２］郑延平，姚树乔，朱熊兆，等．生物反馈的临床实践［Ｍ］．北京高　等教育出版社，２００３：２９．　［３］周晓荣，张尚军，李晓妹．放松训练的应用研究及对护理工作的　启示［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１２９．　［４］张作记．行为医学量表手册［Ｊ］．中国行为医学杂志，２００１，１０　（特刊）：１２４．　［５］郑延平，姚树乔，朱熊兆，等．生物反馈的临床实践［Ｍ］．北京高　等教育出版社，２００３：７３．　（收稿日期：２０１１—０７—２５）　

（上接第３０６３页）　３．２方中中药作用　紫石英具有兴奋性腺作用，可促使发　育不良的卵巢成熟排卵。动物实验表明，紫石英可明显提高　卵泡刺激素受体在卵巢颗粒细胞中的表达强度，其对卵泡刺　激素受体的激动作用及对黄体生成素受体的抑制作用可能　源于紫石英中氟化钙和其他成分的共同作用。紫石英对卵　泡刺激素受体、黄体生成素受体在卵巢组织中表达水平的影　响，可能是其改善大鼠排卵障碍的机制之一”　。菟丝子、肉　苁蓉、当归、何首乌既有填补肾精又有内分泌激素样的作用，　能调节性腺轴，使其恢复正常功能，提高调经种子效果。紫　河车乃补阴阳两虚之药，有返本还原之功；阿胶主女子气血　痛、血枯、崩漏、带下、产前产后诸疾；两药主补精血，濡养冲　任，冲任旺盛，孕育有基。若伴有炎症或合并子宫内膜异位　症时，应加上夏枯草、石见穿、鸡内金；若伴有输卵管不通应　加上穿山甲、通草、路路通；若伴有腰酸腿困、下肢乏力、白带　多者应加上芡实、黄柏、白果；伴有腹痛加元胡、川楝子。　３．３治疗方法月经正常服Ｉ号，月经不调服Ⅱ号，一个月　为一疗程，经期继服。每日早晚各一丸，温水送服。对血瘀　３０７４　型、痰湿型、肝郁型效果尤佳。孕妇禁用。　３．４疗效观察３—１７年不孕症患者２９５例，最短疗效一　个月妊娠，最长一年半妊娠，以４—５个月最多，显效４５％，总　有效率８５％。　４讨论　我院使用的温冲颗粒剂是治疗各种不孕症的药物，此药　在暖宫散寒、祛瘀生新、开郁驱脂、健脾温肾的基础上，结合　现代医学中性腺轴中卵巢周期变化的四个阶段，给予周期用　药，即不同时期分别给予补肾填精一养血活血一益肾固冲任　

一活血调经之法，改善卵巢血供，促进卵泡发育、成熟、排出　及生殖内分泌功能的提高，以达到受孕之目的，适合于各种　原因引起的原发和继发性不孕症。　参考文献　［１］　付灵梅，谭朝阳，王丽君，等．紫石英对排卵障碍大鼠卵巢局部　卵泡刺激素受体、黄体生成素受体表达的影响［Ｊ］．中国实验　方剂学杂志，２０１１，１７（５）：１８４—１８６．　（收稿日期：２０１１—０８—３０）