术期处理可以帮助先 天性心脏病婴幼儿平稳 度过 围手术期 。
［ 键词 ］心脏病 ； 关 婴儿； 儿童； 围手术期医护； 胸外科手术
【 中图分类号］Ｒ２． ２ ［ ７６ ４ 文献标识码 ］ ［ ５ Ｂ 文章编号］１ ０ ７ （ １） － ８－ ０ ． ０ ２ ００ ０ ２ ２ ０２７ ０ ２１ ０
（ 阳医学院附院 心脏外科 ， 贵 贵州 贵阳 ５０ ０ ５０４）
［ 摘 要 ］目的： 探讨婴幼儿先天性心脏病患者的围手术期处理经验。方法： ｏ ３ 月龄以下、 以内的 ８例 ｏ １ ０
先天性心脏病 的婴幼儿 ， 术前纠正心功能不全 、 降肺动脉压 、 控制肺部感染 ； 手术矫治后维持血流动力学稳定 、 呼 吸机辅助呼吸等重症监护治疗。结果 ： 全组死 亡 ５例 ，５例患儿痊愈 出院 ， ７ 治愈率 ９ ．５ 。结论 ：合理的围手 ３７％
先天 性心脏 病是 婴幼儿 常见 的出生缺 陷 ， 发病 率 为 ４ ０ ８ ｏ ， 中 １３的患 儿 因 心 脏 复 杂 的 ％ ～％… 其 ／
畸形或肺 血管 继发性 病变 ， 出生后 一年 内夭折 或 在
应根据患儿的病理生理 、 脱水程度和性质补相应的 液体 ， 根据血 电解 质结果计 算应 补钠量 。无脱 水者
估患儿 意识状 态 ， 听诊 呼吸音及 心音 ， 检查腹 部 、 肢
４ ２例 （ 合并 重度肺 动脉 高压 ３ Ｏ例 ） 动脉 导 管未 闭 ， ８例 ， 间隔缺 损 ６例 ， 乐 四联 征 ８例 ， 动 脉 闭 房 法 肺 锁 ２例 ， 动脉狭 窄 ５例 ， 肺 房室 隔缺损 ５例 ， 尖瓣 三 闭锁 １ ， 例 三房 心 １ ， 例 大动脉 转位 １例 。 １２ 术前处 理 ． 心 功 能不 全 的患儿 使 用 地 高辛 、 利 尿剂及 扩血管药 物 ， 果不佳 时加 用磷酸 二酯酶 效
性 心脏 病 婴 幼 儿 手 术 患 者 ８ ０例 ， ３ 男 ９例 ， ４ 女 １ 例； 年龄 ３～３ Ｏ月 ， 均 （３ ５ 平 １．７±９ ２ ） ； 重 ．１ 月 体
３ ０—１ ． ， 均 （ ． ８±１ ９ ） ｇ 室 间 隔 缺损 ． ００ 平 ７９ ．０ ｋ ；
频率 、 脉搏氧饱和度 ， 间断血气分析。严格计算每 小时 出人量 ， 持 引 流管 通 畅 ， 小 时统 计 引 流液 保 每 的量 及性 状 ， 持 尿管 通 畅 ， 保 防止 滑脱 。每小 时评
管。根据血流动力学情况合理使用血管活性药物 ，
待 患儿病 情稳定 后逐渐 停用 。
抑制剂米立龙 ； 对肺动脉高压病例给予间断上氧 、 卡托普利、 硝苯地平等扩张肺血管， 重度患儿加服 西地那非及静脉滴注前列地尔 ； 右室流出道梗阻合 并可 疑依赖 动脉导 管者 ， 确诊前 即开始应 用前列 在 腺素 Ｅ 维持 动脉 导 管开 放 ， 时行血 氧 饱 和度 监 ｌ 同 测， 根据患儿的氧合效应及副作用调整滴速。术前
端循环情况等。定时体温检查 ， 对使用辐射台等高 危 患儿 持续 体温 监 测 。酌情 检 查血 常 规 、 生化 、 血 糖、 床旁胸片。全部病例均使用呼吸机辅助呼吸，
在 自主 呼吸和 肌力恢 复后 ， 循环稳 定并无 再次 手术 可能情 况下尽 早拔 管 。逐 渐减慢 呼 吸频率 ， 止机 停 械 通气 ３ ｎ 查 动 脉 血 气 正 常 即 可 拔 除 气 管 插 Ｏｍｉ，
通 常液 体 总量 控 制在 ６ ０～８ ｌ（ ・ ） 用 ４ １ ０ｍ／ ｄ ， ： 或 ５ １ 。先 心病 尤 其合 并 肺 炎及 心 衰 的患儿 切 ：液
处 于危 重 状态 ， 急需外 科 手 术干 预 。近年 来 ， 幼 婴
儿 先天性 心脏病 早期 手术 、 一期矫 治 已逐 渐成 为心
脏 外科 的共识 ， 婴幼 儿心脏 手术仍 有较 高的手术 但 风 险 。文 献报道 ， 国婴幼儿 心脏手 术总体 死亡 率 我
忌快速补大量含钠液体 ， 以免发生急性心力衰竭。 １３ 手 术方法 除动脉 导管未 闭患儿 在全麻 下行 ． 动脉导管结扎术 ， 其他病例均在体外循环下手术。
为５ 一 ％， ％ ７ 条件好 的医 院， 死亡 率也在 ２ ～ ％ ５％ ｌ』 ２ 因此 ， 合理 的 围手 术期 处 理 对 提高 患儿手 术 耐受能 力 ， 减少 术 后 并 发症 ， 降低 婴 幼儿 死 亡 率 具 有重要 意义 。
。
１ 资 料 与方 法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０４年 ４月 一 ０９年 ９月先 天 ２０
第３ ５卷 第 ２期 ２１ ０
Ｖｏ ． ５ ＮＯ． １３ ２ ２ ０４ ０１ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
婴幼 儿先 天 性 ， 病 围手术 期处 理 脏
胡选义 ，陈黔苏 ， 吴观生 ， 李学军 ， 杨思远 ， 彭万 富， 张智彪
１ ２ ８
２ 结 果
８ 例患儿存 活 ７ ０ ５例， 死亡 ５例 ， 围手术期生 存率 ９ ．５ ３ ７ ％。其 中， 低心排综合 征死亡 ３ ， 例 呼
２期
胡选 义等
婴幼 儿先 天性心 脏病 围手术 期处 理 严 格维 持 内环境稳 定 ， 后 当天每 ４ｈ查 血 气分 析 术 及 血 电解 质 ， 制 血 钾 在 ３ ５— ． ｏ ， 证 控 ． ４ ０ｍｍ ￣Ｌ 保
房 、 间 隔缺 损 、 室 法乐 四联征 、 动 脉狭 窄 、 室隔 肺 房 缺损 和三房 心患 儿行解 剖矫治 术 、 动脉 闭锁 和三 肺 尖瓣 闭 锁 患儿 行 改 良 Ｆｎａ ； 动 脉转 位 的患 ｏｔ ｎ术 大 儿开胸 后探查 无法 手术 。 １４ 术 后处理 ． 术 后 常规 心 电图监 测 ， 续有 创 持 血压及 中心静 脉 压 监测 。呼 吸监 护包 括 持 续 呼吸