结论：年轻护士通过培训，理论和技能成绩稳步提升，达到预期效果。
2020/6/22
九、效果评价
2019年1月至10月分娩新生儿618人，医学指征81人，符合条件 537人，实际喂养500人，纯母乳喂养成功率达93.1%。
94
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
72
80.15
活动前
85 目标值
93.1 活动后
验证九：母婴分离
验证方法
六、要因确认
母婴同室现场调查
验证过程 论证： 通过统计2105年1月-10月因为新生儿窒等医学指征转新生儿科治疗 的新生儿为54例，仅占出生新生儿的8.7%，这类因素为不可控制，因 此，母婴分离为非要因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
六、要因确认
活动前 目标值 活动后
2019年各月份住院产妇纯母乳喂养情况
时间
2019.1
2019.2 2019.3 2019.4 2019.5 2019.6 2019.7 2019.8 2019.9 2019.10 2019年1-10月
新生儿出生人数
61
56 69 83 60 68 50 54 60 57 618
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
2020/6/22
六、要因确认
验证二： 乳量不足
验证方法
现场调查
验证过程
论证： 通过对生产后的产妇进行责任制护理，每日交接班了解分管产妇 的泌乳情况，发现90%的新生妈妈初乳量分泌较少，主要因为新生儿吸 允不足、产妇乳腺管堵塞、喂养次数少及产妇产后饮食不当等因素造成 初乳不足。因此产后产妇乳量不足为主要原因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
六、要因确认
验证五：护士人员不足
验证方法
2019年1-10月住院人数调查
验证过程
论证：统计我科2019年1-10月住院人数，平均每日住院在30人，目前我 科取证护士为22名，除去门诊护士，在岗人员为21人，根据等级医院 评审母婴同室床护比1:0.6的要求，目前我科母婴同室床护比大于1:0.6 的床护比要求，所以护士人员不足为非要因。
因素 人数
200人 百分比
产妇因素
56 28%
家属因素 医务人员因素
58
54
29%
27%
社会因素 其他
26
6
13%
3%
产妇因素 家属因素 医务人员因素 社会因素 其他因素
五、原因分析
纯
产妇因素
家属因素
母
乳头扁平、凹陷
乳量不足
过度依赖医务人员
乳
私自使用代乳品 及奶具
喂
养
成
年轻护士母乳喂 养掌握不全
纯母乳喂养，宣传不到位 护士工作量大
0 生产当日
15 10
第一天
38 23
第二天
50 30
第三天
未干预 干预后
2020/6/22
结论：措施干预后，母乳量增加明显。
随意挑选两名顺产第二日产妇，前图为未使用温 脉治疗仪，后图为使用温脉治疗仪后。
八、组织实施
D2—私自使用代乳品及奶具
措施1 ：告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，让产妇及家 属了解新生儿是不需要添加母乳以外的其他饮品。
代乳品过度 宣传
功
母婴分离
率
低
哺乳环境不好
的
医务人员因素
社会因素
原
其他因素
因
六、要因确认
验证一：乳头扁平、凹陷
验证方法
妇产科病房现场调查
验证过程 论证：通过对一月份在院40名产妇进行乳房条件评估，发现乳头扁平、凹陷 等乳头条件不好的产妇有7名，占17.5%。且乳头扁平或凹陷可通过孕前、 孕期进行“十字”牵拉操改善。因此，乳头扁平、凹陷为非要因。
八、组织实施
D2—私自使用代乳品及奶具
措施2：从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳 品等可能干预到母乳喂养的工具带入母婴同室。
效果验证：
八、组织实施
实施后，我小组再次对产妇及家属私自使用代乳品现象进行调查， 结果见下表：
50 40 30 20 10 0
干预前
干预后
干预前 干预后
2、从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将 奶瓶奶嘴、代乳品等可能干预到母乳喂养的工具带入 母婴同室。
全科进行母乳 喂养知识培训 并考试，针对 年轻护士采取 专门培训老师 指导培训并考 核。
年轻护士100% 掌握母乳喂养 相关知识及技 能
1、 制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案， 改善年轻护士的知识结构。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
六、要因确认
验证三：过度依赖医务人员
验证方法
在院产妇家属现场调查
验证过程
论证：经调查在院50名产妇家属，发现产妇家属需要医务人员帮助、指导 的为45名，占90%，但通过住院期间护士进行母乳喂养的宣教以及一 对一的母乳喂养姿势指导，产妇出院时超过80%的产妇及家属均能掌 握母乳喂养的相关技巧，并不过度依赖医务人员。因此，家属过度依 赖医务人员为非要因。
总体结论
要 因
1.乳量不足； 2.私自使用代乳品和奶具；
3.年轻护士母乳喂养知识掌握不足。
七、制定对策
序号
要因
1 乳量不足
2
私自使用代 乳品及奶具
年轻护士母 3 乳喂养知识
掌握不足
对策
目标
措施
认真进行三早 工作，合理应 用产后康复仪 增加泌乳，正 确指导产妇的 饮食，制定月 子餐。
产妇出院前下 奶充裕，满足 新生儿纯母乳 喂养。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
六、要因确认 验证七：母乳喂养宣传不到位
验证方法
妇产科病房及产科门诊问卷调查
验证过程
论证：爱婴医院评审工作开始之初，在门诊及妇产科病房、产房及过道、电梯均粘贴母 乳喂养相关知识的宣教图片，并印发母乳喂养知识的宣传手册2000册，全院各科 室均对在院病人宣传我院为爱婴医院，及相关知识。因此，母乳喂养宣传不到位为 非要因。
医学指征人数
7
11 12 10 7 10 6 6 8 4 81
符合条件人数
54
45 57 73 53 58 44 48 52 53 537
实际喂养人数
50
42 53 68 51 56 41 42 44 53 500
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
六、要因确认
验证八：代乳品过度宣传
验证方法
医院各处现场调查
验证过程 论证：医院应爱婴医院评审要求制定《独山子医院母乳喂养十条规定》，禁止 一切有关人工喂养的代乳品进入医院。并在妇产科病房设立配奶区统一管 理。所以代乳品过度宣传为非要因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2019月3月
定义：
纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何 其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼 夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。
爱婴医院要求 科室现状 选定课题
2020/6/22
二、选题理由
住院产妇纯母乳喂养率>=85%
2019年在院产妇的纯母乳喂养率为80.15%
提高在院产妇的纯母乳喂养率
三、现状调查
1.世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）在大量科学研 究的基础上，于2019年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡 议“爱婴医院”暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准。
2.我院妇产科2019年护理质量管理目标中，按照爱婴医院要求纯母 乳喂养率大于等于85%。
3.2019年妇产科住院产妇平均纯母乳喂养成功率为80.15%。
提高在院产妇的纯母乳喂养率
一、小组概况 二、选题理由 三、现状调查
四、确定目标 五、原因分析
目录
六、要因确认
七、制定对策
八、组织实施
九、效果评价
十、遗留问题与下步打算
前言
为了迎接国家爱婴医院复审，使产妇及家属在住院期间掌握母 婴健康知识，教会产妇母乳喂养技巧，进一步提高产妇住院期间纯 母乳喂养率，提升产科护理服务质量，在我院护理部的倡导下，妇 产科护理团队从2019年1月到10月举行10个月的QC活动。本次 QC主题为：提高妇产科住院产妇的纯母乳喂养率。
1、严格执行三早工作，并设立三早登记本。
2、产妇生产后第一天即进行产后康复仪的使用，增 加泌乳量。
3、制定饮食宣传手册，责任护士分时段进行饮食指 导。
通过反复无缝 隙的宣教，利 用床旁及集中 宣教改变原先 陈旧的观念
使产妇及家属 真正接受纯母 乳喂养，不再 进行保护性喂 养而干预母乳 喂养
1、告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大 小，让产妇及家属了解新生儿不需要母乳以外的其他 饮品。
结论：产妇及家属能主动拒绝使用代乳品及奶具，达到预期效果。
2020/6/22
八、组织实施
D3—年轻护士母乳喂养知识掌握不足。
措施1：制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案，改善年轻护士的 知识结构。
八、组织实施
D3—年轻护士母乳喂养知识掌握不足。
措施2：通过培训考核，使年轻护士能够规范且有效地解决产妇及家属 在母乳喂养方面的问题。
验证十：哺乳环境不好
验证方法
母婴同室现场调查
验证过程
论证： 通过现场调查的50名产妇，因为担心病房过多人员在场，没有隐私保 护而不好意思哺乳的产妇为10人，占20%。我科在此项工作中做了大量的 努力：严格按照探视规定，定时清理多余探视人员；病房病床之间均配备 隔帘；因此，哺乳环境不好为非要因。