封面） 题膈疝的影像学诊断与检查目录

前言 ..................... 1

1、资料与方法 ................. 3 1.1 一般资料 ................... 3 1.2 检查方法 ................... 3 2、结果 ..................... 3 3、讨论 ..................... 4 3.1 膈疝的影像学特征 ..................... 4 3.2 膈疝的检查方法的选择 ................... 4 参考文献 ........................... 6 谢辞 ............................... 7摘要 : 目的加深对膈疝的临床 X 线和 CT征象的认识及影像检查方法 的选择。方法回顾性分析 14 例经手术或者临床胃镜证实的膈疝病人 的 X线征象并与手术结果对照。 结果选取 14 例包括食管裂孔疝 10例， 胸腹膜裂孔疝 2 例，胸骨旁裂孔疝 2例，创伤性膈疝 4例。 12例摄 胸片， 12例钡餐检查， 1例钡剂灌肠， 7 例做胸部 CT，3例做超声。 结论钡餐 （泛影葡胺 ）或胸部上腹部 CT扫描对膈疝的诊断及术前定位 有重要价值，胸片及超声检查作为发现病变及鉴别诊断。

关键词 : 膈疝;钡餐检查 ;X 线计算机 ;断层摄影术 ; 影像学Abstract: Objective to deepen the clinical X-ray and CT

signs of diaphragmatic hernia understanding and imaging method of choice. Methods a retrospective analysis of 14 cases confirmed by surgery or clinical gastroscope the X-ray signs of diaphragmatic hernia patients and compared with surgical results. Results from 14 cases including 10 cases of esophageal hiatal hernia, peritoneal hiatal hernia in 2 cases, thoracic sternum beside hiatal hernia in 2 cases, 4 cases of traumatic diaphragmatic hernia. 12 cases were taken the sternum, 12 cases of barium meal examination, 1 case of barium enema, 7 cases of chest CT, 3 cases of ultrasound. Conclusion barium meal (generic shadow meglumine) or chest abdominal CT scan in the diagnosis of diaphragmatic hernia and preoperative localization has important value of chest X-ray and ultrasound as found lesions and differential diagnosis. Keyword: diaphragmatic hernia;barium meal examination;X-ray

computed;tomography;iconography1

前言：科技的进步带动了现代医学的发展，计算机技术的广泛应用，又进一

步 推动了影像医学向前迈进。各类检查仪器的性能不断地提高，功能不断地完善， 并且随着图像存档和传输系统 (PACS)的应用，更建立了图像信息存储及传输的新 的模式。而医学影像的融合， 作为图像后处理技术的完善和更新， 将会成为影像 学领域新的研究热点， 同时也将是医学影像学新的发展方向。 所谓医学影像的融 合，就是影像信息的融合，是 信息融合技术 在医学影像学领域的应用 ; 即利用计 算机技术， 将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理， 将多源数 据协同应用，进行空间配准后， 产生一种全新的信息影像， 以获得研究对象的一 致性描述，同时融合了各种检查的优势， 从而达到计算机辅助诊断的目的 〔1，2〕。 本文将从医学影像融合的必要性、可行性、关键技术、临床价值及应用前景 5 个方面进行探讨。

1 医学影像融合的必要性

1.1 影像的融合是技术更新的需要 随着计算机技术在医学影像学中的广泛应

用，新技术逐渐替代了传统技术，图像存档和 PACS的应用及远程医疗 的实施， 标志着在图像信息的存储及传输等技术上已经建立了新的模式。 而图像后处理技 术也必须同步发展， 在原有的基础上不断地提高和创新， 才能更好更全面地发挥 影像学的优势。影像的融合将会是后处理技术的全面更新。

1.2 影像的融合弥补了单项检查成像的不足 目前，影像学检查手段从 B 超、

传 统 X 线到 DSA、CR、CT、MRI、 PET、SPECT等，可谓丰富多彩，各项检查都有自 身的特点和优势，但在成像中又都存在着缺陷，有一定的局限性。例如 :CT 检查 的分辨率很高， 但对于密度非常接近的组织的分辨有困难， 同时容易产生骨性 伪 影，特别是 颅后窝的检查，影响诊断的准确性 ;MRI检查虽然对软组织有超强的 显示能力，但却对骨质病变及钙化病灶显示差 ; 如果能将同一部位的两种成像融 合在一起，将会全面地反映正常的 组织结构 和异常改变，从而弥补了其中任何一 种单项检查成像的不足。

1.3 影像的融合是临床的需要 影像诊断最终服务于临床治疗 ; 先进的检查手

段， 清晰的图像， 有助于提高诊断的准确性， 而融合了各种检查优势的全新的影像将 会使诊断更加明确，能够更好地辅助临床诊治疾病。

2 医学影像融合的可行性

2.1 影像学各项检查存在着共性和互补性为影像的融合奠定了基础 尽管每项

检查都有不同的检查方式、 成像原理及成像特征， 但它们具有共同的形态学基础， 都是通过影像来反映正常组织器官的形态、结构和生理功能，以及病变的解剖、 病理和代谢的改变。 而且， 各项检查自身的缺陷和成像中的不足， 都能够在其他 检查中得到弥补和完善。例如:传统 X线、CT检查可以弥补对骨质成像的不足 ;MRI 检查可以弥补对软组织和脊髓成像的不足 ;PET、2

SPECT检查则可以弥补功能测定 的不足。

2.2 医学影像的数字化技术的应用为影像的融合提供了方法和手段 现在，数

字 化技术已充分应用于影像的采集、 存储、后处理、传输、再现等重要的技术环节。 在首要环节即影像的采集中， 应用了多种技术手段， 包括:(1) 同步采集数字信息， 实时处理 ;(2) 同步采集模拟信号， 经模数转换装置转换成数字信号 ;(3) 通过影像 扫描仪和 数码相机 等手段，对某些传统检查如普通 X线的胶片进行数字转换等 ; 将所采集的普通影像转换成数字影像， 并以数据文件的形式进行存储、 传输，为 进一步实施影像融合提供了先决条件。

3 医学影像融合的关键技术 信息融合在医学图像研究上的作用一般是通过协

同 效应来描述的，影像融合的实施就是实现医学图像的协同 ; 图像数据转换、图像 数据相关 、图像数据库 和图像数据理解是融合的关键技术。

(1)图像数据转换是对来自不同采集设备的图像信息的格式转换、 三维方位调

整、 尺度变换等，以确保多源图像的像 / 体素表达同样大小的实际空间区域，确保多 源图像对组织脏器在空间描述上的一致性。它是影像融合的基本。

(2) (2) 影像融合首先要实现相关图像的对位， 也就是点到点的一一对应。

而图像 分辨率越高，图像细节越多，实现对位就越困难。 因而，在进行高分辨率图像 (如 CT图像和 MRI图像) 的对位时，目前借助于外标记

(3)建立图像数据库用以完成典型病例、典型图像数据的存档和管理以及信息

的 提取。它是融合的数据支持。 (4) 数据理解在于综合处理和应用各种成像设备所 得信息，以获得新的有助于临床诊断的信息3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 14 例膈疝，男 9 例，女 5例。年龄出生后 1周~85岁，平均 45岁。其 中食管裂孔疝 10 例，胸腹膜裂孔疝 2例，胸骨旁裂孔疝 2 例，创伤性膈疝 4 例。 14例中 12例摄胸部正侧位片 ;12例钡餐检查 ;1例做钡剂灌肠检查 ;7 例做胸部 CT， 其中 2 例扫描前口服 2%~5%复方泛影葡胺溶液 500ml;3 例做超声。7 例经手术治 疗，3 例做胃镜检查。

1.2 检查方法

采用万东数字 X 光机做胸部摄片 ;岛津胃肠机做钡餐及钡剂灌肠检查 ;使用 prospeed FI GE型CT机作胸腹部扫描，扫描条件为 150MA,120kV,矩阵 512×512， 层厚 10mm，从肺尖部扫描到上腹部 ;使用 GE生产 LogIQ500 超声诊断仪，频率 为 3.5MHz 探头做超声检查。

2结果

胸部正侧位片 12例，阳性 10例，阴性 2例。6例不可复性食管裂孔疝在胸 片上分别显示左侧膈肌明显抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块 （图 1），

或 者纵隔及心影后含气液平面囊腔影 ;2 例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透 亮影，与膈肌境界不清 ;2 例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高， 其上方可见气 液平面。

图 1 不可复性食管裂孔疝食管旁型， 显示左侧膈肌明显抬高， 左侧胸腔内含 气平面囊腔影钡餐检查 12例，2 例滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，贲门 上抬入胸腔，胃底位于膈肌之上 （图 3）;6 例不可复性食管裂孔疝食管缩短，下接 一个扩大的膈肌上的疝囊 （图 2、图 4）;2 例胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入 左侧胸腔内 ;2 例胸骨旁裂孔疝显示结肠肝区疝入右侧胸腔， 疝囊颈部肠管互相靠 拢;创伤性膈疝显示左侧部分胃疝入左侧胸腔。图 2与图 1同一病人，钡餐提示 胃底部疝入胸腔

图 3、图 4 钡餐检查从俯卧位、仰卧位等体位显示胃、食管前庭段增宽、贲 门上移胸部 CT 平扫 7 例， 3例食管裂孔疝在胸主动脉前方呈类圆形肿块影，显 示清晰的条状胃黏膜 （图 5）;2 例创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影及液平面，轮 廓光滑（图 6）。空腹口服 2%~5%复方泛影葡胺溶液 500ml，可见膈肌上方有阳性 造影剂影 ;1例创伤性膈疝未见明显异常征象。