伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌常见不良反应的

预防及护理

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤， 其中 15%-

20%是 SCLC发病率呈逐年上升趋势［门，以生长迅速、早期

转移、高度侵袭性为特点。因其对化疗高度敏感，化疗是 SCLC

患者最重要、最基础的治疗手段，EP方案化疗已成为局限期及 广泛期SCLC的标准一线治疗，有效率 60%- 80%但由于其倍增

时间快、 增殖比率高及治疗后获得性耐药， 大多数患者会在数月 内再度复发或转移， 并表现出一线方案治疗失效， 需要二线方案 进一步治疗。到目前为止，复发 SCLC二线化疗循证医学证据还

很有限，根据NCCN 2007年 SCLC临床指南，一线治疗结束后 6

个月内复发推荐使用的药物有拓扑替康、 CP T-11、紫杉醇、多烯

紫杉醇、吉西他滨等，并优先考虑参加临床试验。 Nishiwaki 等 进行的多中心随机m期临床研究发现［2］, CPT-11+DD肛二线

治疗SCLC中显示出明显优势；日本一项研究应用IP方案治疗广 泛期SCLC显示出较好疗效［3］。近年来采用伊立替康联合顺铂 治疗小细胞肺癌取得了较好的疗效， 但由于伊立替康的独特作用 机制，出现了一些特殊的不良反应。对 25 例小细胞肺癌患者加 强用药指导和健康宣教， 减轻了患者因化疗不良反应所致的心理 压力和焦虑情绪。 细致精心的护理， 对预防和减轻化疗所带来的 不良反应效果明显， 保证了化疗的顺利进行， 取得了满意的疗效。现将其主要不良反应的预防及护理总结如下。

资料与方法

2008年12月〜2011年6月收治小细胞肺癌患者 25例，男

为广泛期患者，均经足叶乙甙联合顺铂方案化疗 2 〜 6周期后出

现进展的病例。所有病例在化疗前均无肠道炎症等伴发疾病。

治疗方法：伊立替康60mg/m2在使用顺铂前2小时静脉滴

注， 90分钟滴完，第 1 、8、 1 5天。顺铂 25mg/m2 1〜3天。均 28

天 1 周期，每例至少完成 2 个周期化疗。每 2 个周期评价疗 效。

结果 临床疗效：按照 WH斫效评价标准，全组完全缓解 2例，

部分缓解 13 例，稳定 7 例，进展 3 例，有效率 60%。

不良反应： 25例中发生骨髓抑制 9例，发生腹泻 7例，恶

心、呕吐 14例，乙酰胆碱综合征 3例，静脉炎 4例。

讨论 临床表现、预防及护理：⑴骨髓抑制：化疗药物可导致骨

髓造血功能受到抑制， 主要表现为外周白细胞下降， 血小板减少， 尤其是粒细胞下降［4］。①严格掌握化疗适应症，化疗前检查 血象、骨髓情况。②治疗中给予必要的营养支持。③化疗后应隔 日查血常规，必要时每日查。④白细胞特别是粒细胞下降时，感 染几率将增加。对m度、W度中性粒细胞下降的患者，应让患者 15例，女10例；年龄38〜78岁， 中位年龄 56 岁；全部病例均 在单独病房，行保护性隔离，各项操作严格执行无菌操作，床边 使用消手液， 并给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。

少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素治疗，做血培

养。⑵腹泻：延迟性腹泻多见，均表现为输液 24小时后发生腹

泻，是伊立替康特有的不良反应。①指导患者注意饮食卫生，避

免进食生冷、辛辣刺激性食物。②化疗前常规准备易蒙停 1盒，

旦出现稀便，或异常肠蠕动，应立即服用易蒙停治疗。首次剂 量4mg以后每2小时口服2mg直至腹泻停止后12小时。但因 易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，在连续使用 48 小时后应停

用。③腹泻严重的患者应给予静脉补液， 防止出现电解质紊乱和 酸碱平衡失调。 记录大便的量、 次数、性状、观察生命体征变化。

保护肛周皮肤， 指导穿松软的棉质内衣。 ④少食多餐， 食用质软、

易消化、少纤维、富含营养和热量的流质和半流质食物。⑶胃肠 道反应：化疗药物可导致恶心、呕吐、腹泻等消化道症状［ ①保持病房空气新鲜，通风，减少陪护探视。②化疗前常规给予

5-羟色胺 3受体拮抗剂 （如盐酸托烷司琼、 格拉司琼 ） ，对于恶心、

呕吐严重者给予静脉补液。 ⑷乙酰胆碱综合征主要表现为用药当 时或数小时 24小时后出现腹泻、腹痛、多汗、流涎、流泪、视

力模糊等。 ①第 1 次使用伊立替康出现急性乙酰胆碱综合征的患 者，下次使用前可预防性使用阿托品。②在伊立替康输注后，要 严密观察出现腹泻、

腹痛、多汗、 流涎、 流泪、视力模糊等症状， 如有上述症状应通知医生给予治疗。 ⑸肾毒性作用： 联合化疗当 ⑤减

5］。

前必须进行肾功能的检查。②化疗前和化疗期间嘱患者多饮水， 使尿量维持在2000〜3000ml。认真观察患者尿液的性状，准确 记录出入量， 如出现任何不适应及时报告医生。 ③使用顺铂需进 行水化 1000ml 后方可给药，每天使用利尿剂和脱水剂保持尿量 在 2500ml 以上，每小时尿量 100ml

以上， 注意保持电解质平衡。

⑹静脉炎：因伊立替康对血管刺激性较大，加上顺铂需水化，时 间较长，

长时间输液会造成药物外渗或静脉炎。 ①建议早期置管 或使用静脉留置针。②加强巡视，重视主诉。③应用中草药预防 外渗：如意金黄散外敷，活血化瘀、 ?毒。

在使用伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌期间，要密切观

察患者出现的不良反应。 加强对患者的心理护理， 加强用药指导 和健康宣教。讲解药物的不良反应，使其对药物的了解。了解自 身的疾病，增强信心。以减轻患者对化疗的恐惧心理和焦虑情绪。

临床验证， 细致精心的护理， 对预防和减轻化疗所带来的不良反 应效果明显，保证了化疗的顺利进行，取得了满意的疗效。 中因顺铂具有较强的肾毒性， 严重者可引起肾功能衰竭。 ①化疗