第７卷第８期 ２０１１年８月 亚太传统医药
Ａｓｉａ．Ｐａｃｉｆｉｃ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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Ａｕｇ．２０１１
可引起肝脏不良反应的常用中药
邱宝玉，张碧玉，黄南龙
（漳州市医院药剂科，福建漳州３６３０００）
摘 要：通过查阅一些文献资料并结合多年来的临床工作经验，对工作中较常用到的几种中药（雷公藤、
苍耳子、番泻叶、何首乌、黄药子、川楝子等）对肝脏的损伤，以及如何避免此类伤害作一阐述。
关键词：肝损害；中药；避免伤害
中图分类号：Ｒ２８５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—２１９７（２０１１）０８一Ｏ１８８—０２
中草药治疗疾病在我国已有几千年的历史，近年来，不
少国家也出现了学习研究中草药的热潮。随着各种药物的
广泛应用，药物性肝损伤的发生率也逐年升高，目前发现很
多中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。笔者通过查
阅国内一些文献资料，对部分可能引起肝损害的中草药作
如下阐述。
１致肝损害的常见中药
１．１ 雷公藤
为卫矛科植物雷公藤的全根或去皮根木质部，具有清
热解毒、舒筋活络、消肿止痛、杀虫止痒的功效，作用类似并
优于激素，常用于治疗类风湿性关节炎、肾炎及多种皮肤
病，并有抗肿瘤、抗生育作用。常用成药有雷公藤片和雷公
藤多甙片。雷公藤肝损害的临床表现：类似急性病毒性肝
炎或无黄疸型肝炎，乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染
等症状，肝大，有压痛血清转氨酶升高。此外雷公藤对肾、
骨髓与血液系统、胃肠道、心血管系统以及生殖系统等也有
损害Ⅲ。
１．２苍耳子
为菊科植物苍耳的干燥成熟带总苞的果实，具有散风
除湿、通鼻窍等功效，主治风寒表证之鼻渊及风寒湿痹、风
湿热痹等证，兼有祛风杀虫止痒的作用，常用于治疗风疹瘙
痒、疥癣、麻风病等。苍耳子不良反应的临床表现：早期出
现发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、眼结
膜充血，严重者肝区痛、肝大、黄疸、胃肠道出血，继而出现
嗜睡、昏迷、全身阵发性痉挛、惊厥、心率快或心率失常、休
克、尿闭等，导致肝肾衰竭或呼吸麻痹而死亡。慢性中毒多 因初时未出现明显的不良反应而长期服用，结果导致蓄积 中毒，引起心肌及肝、肾功能损害。值得注意的是该药在药 用剂量内也会引起中毒”］。 １．３番泻叶 为豆科植物狭叶番泻和尖叶番泻的干燥小叶，具有泻 热行滞、通便、利水的功效，主治便秘、腹水肿胀之证。番泻 叶不良反应的临床表现：番泻叶过量或长期服用可引起溶 血性黄疸，可见乏力、发热、尿黄，头昏，血清总胆红素升高， 严重者肝脾肿大。此外番泻叶对消化系统、神经系统、泌尿 系统也有副作用。 １．４何首乌 为蓼科多年生草本植物何首乌的干燥块根，晒干品称 生首乌，解毒消痈、润肠通便、截疟效果佳，黑豆制后称制首 乌，补益精血效果佳。何首乌不良反应的临床表现：生首乌 用量过大或久服可出现毒性反应，轻者腹泻、腹痛、恶心、呕 吐，重者出现阵发性强直性痉挛、抽搐、躁动不安，甚至发生 呼吸麻痹。此外，近年来有报道因服用含单味何首乌的何 首乌片 或含何首乌药材的方剂 而致巩膜黄染肝损害。 １．５ 黄药子 薯蓣科多年生草质缠绕藤本植物黄独的块茎，具有消 痰软坚散结、清热解毒的功效，主治瘿瘤、疮疡肿毒、咽喉肿 痛及毒蛇咬伤，还有凉血止血、止咳平喘的作用。黄药子不 良反应的临床表现：轻度中毒可见口干、食欲不振、恶心、腹 痛等消化道反应，严重者可见昏迷、瞳孔缩小、呼吸困难、心 肌麻痹而致死。Ｉ临床多见于中毒性肝炎，主要表现为恶心、 呕吐、厌油腻、尿黄，肝功能异常。 １．６川楝子
为楝科植物川楝的干燥成熟果实，具小毒。川楝子具
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（责任编辑：王尚勇）
收稿日期：２０１１－０５—２０
作者简介：邱宝玉（１９６４一），女，漳州市医院主管药师，研究方向为医院药学。
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有疏肝行气止痛、驱虫的功效，主治肝郁化火、胁肋胀痛之
证，还可治疗虫积腹痛。川楝子不良反应的临床表现：一般
无严重反应，偶见头痛、头晕、恶心、呕吐等，但因误食或用 量过大引起中毒的临床报道较多，出现上腹疼痛、恶心、呕 吐，以及中毒性肝炎，并可有鼻、肾、肝肠等处出血。另有间 接中毒的报道ｕ］。 １．７ 苦楝皮 为楝科植物川楝的干燥树皮或根皮，有毒，具有驱虫、 疗癣的功效，主治蛔虫、饶虫、钩虫病，还可外用于疥癣湿疮 等。苦楝皮不良反应的临床表现：通常为头晕、头痛、嗜睡、 恶心、腹痛等，严重者出现呼吸中枢麻痹、类似莨菪类植物 中毒症状及内脏出血、中毒性肝炎，肝脾肿大血清转氨酶增 高、肝功能异常等。 ２导致肝损伤的毒理研究 ２．１ 雷公藤产生肝损害的机制 雷公藤所致肝损伤以肝实质细胞损伤为主。直接毒性 作用主要为药物在肝内经代谢转化为亲电子基、自由基及 氧基，与大分子物质共价结合或造成脂质过氧化而导致肝 细胞坏死 ｊ。 ２．２苍耳子产生肝损害的机制 苍耳子全株均有毒，具体致毒成分目前尚不十分明确， 大多数学者认为，苍耳子引起中毒与其所含毒蛋白、毒苷有 关。苍耳子炒后，其毒性可以降低，其毒性降低可能是由于 毒蛋白凝固变性而不易煎出，从而达到解毒的效果 。 ２．３番泻叶产生肝损害的机制 番泻叶过量或长期服用引起溶血性黄疸现象，此机理 目前尚不明确，有文献认为可能与用量过大及患者的特殊 体质有关 ］。 ２．４何首乌肝损伤的毒理研究 有学者通过实验提示，何首乌中所含大黄酚很有可能 是导致肝细胞凋亡的主要成分，也是临床中导致药物性肝 损伤的主要成分之一 。 ２．５黄药子肝损伤的毒理研究 黄药子所含有毒成分主要为薯蓣皂苷（Ｄｉ—ｏｓｃｏｒｅｉｎ）及 薯蓣毒皂苷（Ｄｉｏｓｃｏｒｅｌｏｘｉｎ）。据报道，黄药子甲素、乙素、丙 素以及鞣质等均能引起急性中毒。黄药子对肝脏的损害属 于对肝细胞的直接毒性作用，是药物或其代谢产物在肝脏 内达到一定浓度时，干扰细胞代谢的结果，且损害的程度与 给药剂量和时间密切相关＿８ｊ。 ２．６ 川楝子肝损伤的毒理研究 齐双岩等 通过实验发现，川楝子口服给药可以造成 大鼠急性肝损伤，表现为血清ＡＬＴ、ＡＳＴ显著升高、肝细胞 体积增大、线粒体肿胀变性、内质网扩张、胞浆内脂滴较正 常组略有增多，且存在一定的量效关系，即血药浓度升高， 肝细胞损害加深，表明川楝子口服吸收后，其原型药物或代 谢产物对肝细胞产生直接的损伤作用。至于川楝子产生肝 损伤的物质基础，尚待进一步研究。
３避免药物肝损害发生的方法
３．１选择合格药品
包括合格的药材来源及药用部位，进行合理的炮制加
工及储藏。如番泻叶的豆荚毒性大应予去除，苍耳子炒制
后可降低毒性等。
３．２合理配伍，选择优良剂型
在需要选择有肝损伤的药物治疗疾病的同时，可与保
肝护肝的药物同使，或利用药物的相互作用而降低毒性。
有文献报道黄药子配伍当归可减轻对肝损害 。川楝子配
伍白芍，白芍能对抗川楝子导致的肝损伤，显示出一定的减
毒效应ｌｌ 。
３．３加强宣传教育
医师应对患者加强宣传，防止或纠正其乱服保健品、民
间单偏方或中西药物。
３．４以防为主
因病情需要须久服者，应在服药两周即行肝功检查，并
定期复查以便及时调整用药剂量。
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（责任编辑：姜付平）
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