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患者，刘某，男性，52岁，因“乏力、腹
胀9年，加重1个月”入院，意识清醒，发育良
好，营养中等。
乙肝携带病史32年，平素吸烟20支/天，
少量饮酒。对食物与药物没有过敏的现象。
1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，
进行性加重，伴尿少，食欲下降，大便基本2天
1次，未见明显黑便。为进一步治疗入院。
查体：患者神志清，精神欠佳，肝病面容，
自主体位，检查合作。强胸壁可见蜘蛛痣，可见
肝掌。腹略膨隆，肝肾区无叩击痛，移动性浊音
阳性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。
辅助检查
血常规：
WBC:3.46×910/L，Hb81g/L，
PLT:67×910/L，
（考虑与脾功能亢进有关）
乙肝五项：乙肝表面抗原阳性。
肝功：ALT:131U/L，AST:217U/L，总蛋白：
21.3g/L，直接胆红素：24.4umol/L，糖类抗原
199：69.5KU/L,（考虑肝占位有关）。
凝血五项：凝血酶原时间：17s，凝血酶原
活动度：47.6%，凝血酶时间：23.4s，（考虑与肝
脏合成凝血因子有关）
根据上述特点诊断“肝硬化，肝占位性病变”成
立。
治疗：低盐低脂限水饮食，休息；保肝降酶，抗
病毒；抑制胃酸，预防消化道出血，肝性脑病等，
完善检查，向其家属交代病情。
肝硬化（学理支持）：
病因：
引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬
化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物
性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢
性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
临床症状：
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度
黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）
有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源
性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
（4）内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发
育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、
食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
治疗：
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早
期发现和阻止病程进展。
1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、
胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白
蛋白、新鲜血浆。
2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如葡醛内酯、维生素C。必
要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
3.口服降低门脉压力的药物
（1）心得安 应从小量开始，递增给药。
（2）硝酸酯类 如消心痛。
（3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。
（4）补充B族维生素和消化酶
护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退消化和吸收障碍有
关
2、体液过多：与肝功减退、门脉高压引起水钠潴留有关
3、活动无耐力：与肝功减退、大量腹水有关
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
护理措施：
1、心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪
不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开
始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，
消除患者消极等死、绝望等心理。
2、药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、
注意事项及禁忌证等。
3、饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋
白、高维生素和适量的脂肪，少盐、少渣、易消化，少量
多餐。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日
30 g左右。
4、合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以
从事一般较轻的工作，肝功能改变较明显、有自觉症状时，
就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损
害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。尽
量使肝硬化患者避免感冒等各种感染的不良刺激。
病人基本资料：
过去病史：
现在病史：
常见症状
检查诊断方式
治疗
支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液
以补充热量，注意维持
水、电解质、酸碱平衡。
病情较重者可输入白蛋
白、新鲜血浆。
全身乏力
消瘦
面色晦暗
食欲减退
齿龈出血
蜘蛛痣
脾大
脾功能亢进
腹胀
胃肠功能紊乱
食管-胃底静脉曲张
尿少
肝掌
皮肤色素沉着
下肢水肿
辅助检查
肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退
黄等治疗：如葡醛内
酯、维生素C。必要时
静脉输液治疗，如促肝
细胞生长素，还原型谷
胱甘肽、甘草酸类制剂
等。口服降低门脉压力
的药物
肝硬化是因组织结构
紊乱而致肝功能障碍。
目前尚无根治办法。主
要在于早期发现和阻
止病程进展。
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