浙江中医杂志２０１３年２月第４８卷第２期
【证治研讨】
湿疹临床辨治六法浅谈
王金锋
浙江省绍兴第二医院 浙江绍兴３１２０００
关键词 湿疹辨证论治 医案
笔者曾师从上海中医药大学张明主任医师，并有
幸跟随名老中医陆德铭教授和孙世道教授抄方学习，
深得恩师的教诲及陆老和孙老的指点，对于湿疹的治
疗，略有所悟。湿疹是一种临床常见的过敏性炎症性
皮肤病，临床表现以皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙
痒，易反复发作为特征。根据部位不同，中医有“浸
淫疮”、“旋耳疮”、“肾囊风”、“四弯风”等描述，认
为多由风、湿、热客于肌肤而成，论治以祛风、利
湿、清热为主线。笔者认为，除上述之治法外，通过
辨证，在祛风、利湿、清热的同时，再结合养血润
燥、重镇、搜风，常能收到更好的临床疗效。
１清热利湿法 心主血脉，属火，心经有热，营血沸腾，燔灼肌
肤；热盛生风，风盛故痒。 《素问・至真要大论》：
“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》解释：“诸痛痒
疮者属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故
也。”隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》：“浸淫疮，是
心家有风热，发于肌肤。”湿为阴邪，其性黏滞，善
流窜，蕴久易化热。湿热相搏，流于肌表，浸淫、蚀
腐皮肤而发浸淫疮。其临床表现心烦口渴，口苦咽
干，大便干结，小便短热，肌肤红斑，丘疹，丘疱
疹，灼热感，甚则糜烂淋漓，滋痂成片，舌红、苔黄
腻，脉滑数。治疗当以清热利湿，湿热去则皮疹消
退，瘙痒亦止。犀角地黄汤合革薜渗湿汤主之。
病例１ 患者李某，男，６０岁。因双下肢皮疹伴
瘙痒３天，于２０１０年７月２０日我院就诊。患者３天 前无明显诱因而双下肢发疹，伴瘙痒，挠抓后皮疹加
重。患者诉双下肢沉胀，瘙痒，口粘腻，腹满不欲 食，大便不爽，小便黄短。专科检查：双下肢潮红、
水肿，大量渗液。舌红、苔黄腻，脉濡数。诊断急性
湿疹，辨证属湿热下注证。治以清热健脾祛湿，方选
革薜渗湿汤加减：革薜１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，丹皮、泽
泻、通草、黄柏各１２ｇ，川牛膝６ｇ，苍术、茯苓、佩
兰各９ｇ。水煎服，每日１剂，日二服。嘱患者药渣三 煎后外湿敷。３日后，患者来复诊，双下肢水肿基本
消退，纳可，二便调，舌淡红、苔薄腻，脉濡缓。上 方减丹皮、泽泻，加白术１２ｇ，再服３日痊愈。
按：急性湿疹多由湿热所致，其发病急，兼之南 方多湿热，脾主四肢外合肌肉，湿热最易侵袭肌肤，
进而困脾，脾失健运，致使湿浊内生；湿为阴邪，其
性下趋。内外湿热相合，侵蚀肌肤，下注于下肢，故
见患者小腿肿胀，瘙痒，挠抓后皮肤溃破，浊液外 渗，淋漓不止。此时，治当健脾清热利湿。方中薏苡
仁、萆藓、丹皮、黄柏、茯苓清热健脾利湿，同时，
合以泽泻、通草通利小便。古人言：“治湿不利小便，
非其治也。”患者病发夏暑之季，再配以佩兰、苍术，
芳香化湿以去秽浊之气。诸药相合，共奏健脾清热利
湿之功，湿热既祛，则病亦止。 ２健脾祛湿法
《素问・至真要大论》云： “诸湿肿满，皆属于 脾。”脾主肌肉四肢，运化水湿，脾气健旺，水液正
常吸收、转输和布散，不会在体内停滞生成痰、饮等
病理产物。若外感湿邪，或过食腥臊生冷，致使脾失
健运，水湿停聚，流于肌表，浸淫、蚀腐皮肤而发疹
作痒。因此，其临床表现皮疹淡红或潮红，丘疹，瘙
痒，糜烂渗出，常伴有纳呆，大便溏薄，小便清利， 舌淡、苔白腻，脉濡缓。治宜健脾祛湿。除湿胃苓汤
主之。 病例２患者张某，男，１５岁。因周身发疹伴瘙
痒３周，于２０１１年５月９日来我科门诊求治。患者３
周来周身发疹，伴瘙痒，曾被外院诊断为湿疹，予口
服非索非那定片及外用艾洛松治疗，病情稍有缓解。
患者平素喜食鱼肉及生冷之物，就诊之时，周身瘙
痒，食欲不振，食后腹胀不适，大便稀薄，小便清。
专科检查：周身泛发淡红斑，斑丘疹，抓痕，散在糜
烂渗出，滋痂。舌淡红、苔薄白，脉缓。诊断为湿， 疹，辨证为脾虚湿蕴证。治以健脾祛湿止痒，除湿胃
苓汤加减：米仁３０ｇ，炒白术、茯苓、苍术、地肤子、
革薜各１２ｇ，白扁豆、防风、陈皮、厚朴、枳壳、山 楂各９ｇ，甘草６ｇ。水煎口服并外湿敷，嘱患者饮食 清淡，忌食生冷油腻。５日后复诊，自诉瘙痒减轻，
皮疹渐消，食欲渐增，大便成形，未见其他不适。予 上方去山楂，加白鲜皮、苦参各１２ｇ，再服５日，患
者皮疹基本消退，无明显瘙痒，胃纳可，二便调。再 予上方加减调理１周，并嘱患者平素注意饮食，勿过
食生冷。随访１月，未见病情反复。 按：“诸湿肿满，皆属于脾。”患者平素喜食生冷 及鱼肉，致使脾失健运，水湿停聚；水湿困脾，则食
欲不振，食后腹胀不适，大便稀薄；流于肌表，浸
淫、蚀腐皮肤，则发疹作痒。治疗当以健脾祛湿止 痒。方选除湿胃苓汤加减。米仁、炒苍术、白术、茯
苓、白扁豆健脾祛湿，山楂健脾且善消肉食，革薜、
地肤子利湿止痒，防风祛风止痒，陈皮、厚朴行气化 湿，枳壳宽中理气。诸药相合，共奏健脾祛湿止痒之
功。脾健湿除，病症当自消矣。
３祛风止痒法 “风为百病之长”，其性轻扬开泄、善动不居、升 发、向上、向外。《内经》有云：“风邪客于肌中，则
肌虚，真气发散，又挟寒搏皮肤，外发腠理，开毫
毛，淫气妄行，则为痒也。”凡风邪客于肌肤，可致 使营卫不和而作痒。风邪常与湿、热相兼，因此在治
疗湿疹时，在清热、祛湿的同时，当兼祛风，风祛则
痒止。 病例３患者唐某，男，５Ｏ岁。周身发疹伴瘙痒
１０余天，于２０１１年８月２２日来我科门诊求治。患者 １Ｏ天前食辛辣饮酒后，周身发疹，伴剧烈瘙痒，外院
曾诊断其为“过敏性皮炎”，予地塞米松（１Ｏｍｇ）及
氯雷他啶片治疗５天，皮疹逐渐消退，瘙痒减轻，停
药２天后，病情反复，再口服氯雷他啶片及酮替芬 片，效果不佳。检查：周身泛发红斑、斑丘疹，见抓
痕，糜烂、渗液。舌质红、苔薄黄腻，脉浮数。诊断 为急性湿疹。辨证为风热湿蕴证。治以清热除湿、疏
风止痒。消风散加减。处方：薏苡仁、石膏、灵磁石 各３０ｇ，生地、知母、黄芩、地肤子、苦参、白鲜皮、
黄柏各１５ｇ，荆芥、防风、苍术各１２ｇ，净蝉衣９ｇ，
甘草６ｇ。上方前两煎口服，第三煎外洗并湿敷糜烂渗
出处。患者３日后复诊，诉症状缓解，瘙痒减轻，大
便通畅，夜可入眠。于上方加赤芍、丹皮各１５ｇ，再
予口服１周，皮疹大部分消退，无明显瘙痒，纳可，
二便调。于上方去石膏、灵磁石、净蝉衣，加茯苓、
白术各１２ｇ，调理１周，基本痊愈。随访１月，未见
病情反复。 浙江中医杂志２０１３年２月第４８卷第２期
按：患者食辛辣饮酒，致使湿热内蕴；“风为百 病之长”，其性轻扬开泄，向外，风、湿、热相兼为 患，风引湿、热之邪外发腠理，浸淫肌肤，故患者周
身红斑，斑丘疹，糜烂渗液，大便黏腻不爽，小便
黄。《外科大成》：“凡风热客于皮肤，做痒起粟者，
治以疏风。”消风散加减。石膏、知母清热泻火，生 地、赤芍、丹皮清热凉血，薏苡仁、地肤子、苦参、
白鲜皮、苍术、黄芩、黄柏除湿止痒，荆芥、防风、
净蝉衣疏风止痒，再辅以灵磁石重镇止痒。诸药相 合，风散湿热除，何患瘙痒不止！后期再加白术、茯
苓健脾利湿，以防湿浊内生，病情反复。 ４养血润燥法 “风盛则燥，风动则痒”。湿疹患者，或迁延日
久，湿浊内蕴，化热伤津；或脾胃虚弱，气血生化无
源，血虚生风化燥；或年老津血亏虚，均可致使皮肤 失其润泽而作痒。临床表现除瘙痒外，皮肤粗糙、变
厚、干燥、脱屑。对此应治以养血润燥、祛风止痒。 李中梓《医宗必读》言： “治风先治血，血行风自
灭。”宜当归饮子或四物汤合消风散主之。
病例４ 患者周某，男，３８岁。周身反复发疹伴
瘙痒５年，于２０１１年１０月１８日来我科门诊求治。患
者就诊之时，诉周身瘙痒，食欲尚可，大便干燥，小便 黄。专科检查：周身泛发红斑、丘疹，部分皮损粗糙肥
厚、似苔藓样，见抓痕，结痂。舌质红、苔薄黄，脉弦 细。诊断为慢性湿疹。辨证为血虚风燥证。治以养血润
燥、清热祛风止痒。当归饮子加减。处方：生地黄
３０ｇ，丹皮、丹参、黄芩、地肤子各１５ｇ，当归、赤芍、 白芍、白蒺藜、防风、徐长卿、苍术各１２ｇ，甘草９ｇ。
５日后，患者来复诊，诉瘙痒明显减轻，胃纳可，二便
调。上方加白鲜皮、苦参各１５ｇ，再服１周，病情明显 好转，未见新发皮疹。于上方随证加减治疗１月余，基
本痊愈。随访３月，未见复发。
按：“风盛则燥，风动则痒”。患者慢性湿疹，迁延 日久，湿浊内蕴，化热伤津；津亏血燥，生风作痒。故
可见患者周身泛发红斑或淡暗红斑，丘疹，皮损粗糙肥 厚，似苔藓样，大便干燥，小便黄，舌质红、苔薄黄，
脉弦细。《外科大成》：“血虚作痒者……当润燥。”此时
当治以养血润燥、清热祛风止痒。生地黄、当归、白芍 养血润燥，黄芩、地肤子、白蒺藜、防风、徐长卿清热
祛风止痒，苍术、白鲜皮、苦参祛湿止痒，湿热病久当 有瘀血，加丹皮、丹参、赤芍清热凉血活血，诸药相
合，共奏养血润燥、清热祛风止痒之功。
５重镇止痒法
痒易扰神，致使患者烦躁不安、夜不能寐。而且 浙江中医杂志２０１３年２月第４８卷第２期
瘙痒严重时对焦虑、抑郁情绪的影响较大。情绪紧张
使大脑皮质功能混乱，促发神经内分泌失调，体内某 些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组胺被释放，作用于
皮肤弓Ｉ起瘙痒，剧烈的瘙痒严重影响患者的日常活动
和睡眠，又使患者容易产生负性情绪。重镇可以安 神，可以平肝潜阳熄风。《素问・灵兰秘典论》：“心
者，君主之官，神明出焉。”心合神，肝藏魂。神魂
得安，邪风亦平，何患痒不止？因此，对于顽固性湿 疹，瘙痒剧烈者，在疏风、养血、润燥、清热等基础
上，可加一些矿物类药如灵磁石、代赭石、珍珠母，
重镇以安神，往往收到理想的临床疗效。 病例５ 患者朱某，男，４５岁。因周身发疹伴剧
烈瘙痒１Ｏ余年，于２０１０年９月６日来我科门诊求治。
患者６年前无明显诱因周身发疹瘙痒，被外院诊断为 湿疹，曾予氯雷他啶片、西替利嗪片或依巴斯汀片，。
外用艾洛松或复方康纳乐霜等药治疗，症状尚能相应
缓解，停药后，病情反复。患者就诊之时，烦躁不
安。问之口干，纳可，大便干，小便短，自觉瘙痒剧 烈，夜不能寐，白日工作之时，心亦烦躁。专科检
查：见周身淡红或暗红斑、丘疹，皮肤粗糙肥厚，苔
藓样，抓痕，结痂；舌红、苔薄黄，脉弦。诊断为慢 性湿疹。辨证为阴虚血燥证。治以滋阴润燥，养血祛
风，合以重镇止痒。四物汤合消风散加减。处方：白 芍药、当归、自蒺藜、防风、苍术各１２ｇ，北沙参、
石斛、地肤子、苦参１５克，灵磁石、生地、珍珠母、
代赭石各３０ｇ，小胡麻９ｇ，甘草６ｇ。１周后，患者复
诊，面无烦忧，诉瘙痒明显减轻，睡眠改善，大便调 畅。再拟前法，上方加黄芪３０ｇ，生地改为熟地１５ｇ，
加白术１２ｇ、砂仁６ｇ。再服２周，患者瘙痒明显减
轻，面有喜色，未见其它不适。再按原法随症加减，
治疗１个月，患者已无瘙痒，基本痊愈。再予当归饮 子加沙参、石斛、玉竹调理之，嘱患者平素饮食清 淡，忌辛辣腥臊之品，回访２月，病情未有反复。 按：患者病情日久，迁延不愈，湿浊内蕴，化燥
伤津，致使津血亏虚，肌肤失养；血虚易化燥生风，
风胜则痒。此时治疗，当以滋阴润燥，养血祛风。方 选四物汤合消风散加减。《外科正宗・疥疮》：“消风散
治风湿浸淫血脉，致生疥疮，疹痒不绝。”《素问・阴
阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补
之以味。”因此，在予白蒺藜、防风、苦参、地肤子
祛风止痒的同时，予当归、生地黄、白芍药、熟地黄
等厚味之品以养血润燥，沙参、石斛、玉竹以滋阴生
津。然“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，
有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以 资化源，使气旺而血生。患者瘙痒剧烈，扰动心神，
辅以灵磁石、珍珠母、代赭石重镇安神，且可平肝熄 风以止痒。补血养阴之品多滋腻碍脾胃，需加稍许白
术、砂仁、茯苓等健脾养胃之药。
６搜风止痒法 慢性湿疹迁延日久，风伏经络，常用祛风药要么
不能达至病所，要么力不能及，患者瘙痒不止，而虫
类药物具有搜风通络之功效。因此，在瘙痒难止之 时，加入虫类药物可以通络搜风止痒。蛇性走窜，善
行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮
毛。如乌梢蛇甘咸而温，专人肝经，有祛风攻毒之
功，且能引药直达病所。全蝎善走散，入肝经，走而 不守，能熄内外表里之风，亦能引诸风药人达病所。
但虫类药物作为异型蛋白，本身也是一种致敏原，因 此，应用时一定要小剂量、个体化。
病例６患者毛某，女，５１岁。因周身发疹伴剧
烈瘙痒３年，于２０１０年１０月１２日来我科门诊求治。
患者３年来周身反复发疹，伴剧烈瘙痒，曾多次于外
院诊断为湿疹，予氯雷他啶片、西替利嗪片或酮替芬 片，外用艾洛松或卤米松，或相应中药等治疗，病情
反反复复。患者就诊之时，诉瘙痒明显，夜寐欠佳，
纳可，二便调。专科检查：周身泛发红斑、丘疹，皮 肤粗糙，抓痕，结痂；舌红、苔薄，脉细缓。诊断为
慢性湿疹。辨证为血虚风燥证。治以养血润燥，合以
搜风止痒。当归饮子加减。处方：熟地黄、当归、白
芍、制首乌、地肤子各１５ｇ，川芎、白蒺藜、防风、 白术各１２ｇ，炙甘草９ｇ，灵磁石、珍珠母、黄芪各
３０ｇ。５日后，患者复诊，诉症状缓解，瘙痒稍缓解。
上方加乌梢蛇９ｇ，蝉蜕６ｇ。再服１周，患者瘙痒明
显减轻，且未见其它不适。接原法随症加减，治疗１ 月，患者皮疹消退，基本无瘙痒。遂于上方去灵磁
石、珍珠母、乌梢蛇、蝉蜕、川芎，加旱莲草、女贞 子各１２ｇ，调理１月停药，随访３月，患者病情稳定，
未见复发。
按：患者女性，年逾七七，“任脉虚，太冲脉衰 少，天癸竭”，精血同源，精亏则血虚；病情慢性，
迁延日久，气血亏虚，血虚化燥生风，风胜则痒。此
时治疗，当以养血祛风止痒。方选当归饮子加减。当
归饮子养血祛风，辅以灵磁石、珍珠母重镇安神止
痒。患者病久，风伏经络，予上述药物治疗后，仍有
瘙痒，此时只用养血祛风药或不能达至病所，或力所
不及，故予乌梢蛇、蝉蜕等虫类药物搜风通络，风止
则痒亦消。
收稿日期 ２０１２－０９—１７