常见问题及解决方法(二):同步差
• 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 • 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者 设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较 低的触发灵敏度。
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
• 减少经口漏气 • 多喝水 • 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):罩压伤
• 主要在鼻梁、鼻翼两侧; • 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 • 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1 次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩， 在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 • 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软 膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药， 防止继发感染。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高 （颅内压高） 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血 严重的低氧血症（PaCO2＜ 流动力学不稳定，消化道大 45 mmHg）/严重酸中毒 出血/穿孔，严重脑部疾病 （pH≤7.20） 等） 面部创伤/术后/畸形（正压 近期上腹部手术后（尤其是 通气） 需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负 严重肥胖 压通气） 不合作 上气道阻塞
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处 潮气量增加 PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢 不良反应 心排血量降低 腹胀明显 不适 心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 有益之处 PaO2↑ PaCO2(-)
初设4~8cmH2O
不良反应 心输出量降低 不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压 存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为 4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
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菜单结构
SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING
临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压） 使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率） RISE TIME(压力上升时间） IPAPmax MAX I:E (1:2) IPAPmin
无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭
• • • • 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）<200 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创正压通气参数的常用参考值
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值
5—10 ml/Kg 16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用48 cmH2O）
电源开关
交流电源接口 通讯端口1
通讯端口2
8 XXXXXXX © ResMed YR MONTH
HiumidAire 2i加温湿化器
湿化器主体 湿化水罐 湿化调节旋钮
水罐开启卡扣 水罐抽出 送气端口
9 XXXXXXX © ResMed YR MONTH
报警灯
无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
常见问题及解决方法(六):胃胀气
• 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg • 少说话 • 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠 减压！
常见问题及解决方法(七):误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍
• 鼓励患者主动排痰 • 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 • 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时 漱口。
无创机械通气
(NPPV)
主讲人：周敏
无创通气的适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥
60mmHg）
• • • • • •
慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所 需时间。VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短 （MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节 升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病 人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气 压水平的转变，但是对高通气量需求高的 病人，如COPD,设置最短升压时间sMed YR MONTH
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常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
各项报警记录的含义
High Leak: 面罩或管路存在大量漏气超过20秒.


Low Pressure: 面罩内气体压力低于报警设定值 High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值. Low Minute Ventilation: 分钟通气量低于报警设定值. No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气 流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧. Check Tube: 呼吸管路脱落, blockage in the air circuit or 硬件错误. System Error: 系统错误. IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力. Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然 停止.
使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre 确定，按Exit退出
无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频 率 • 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时 间 • 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率 并提供压力支持，限制最大、最小吸气时 间 • CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性 睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增 加潮气量。
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
VPAP III ST后视图
进气口
疗效判定---有效的指标
• • • • •
数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理
换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
无创通气过程中的监护
• 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 • 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌 动用、肺呼吸音等 • 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏 气量、人机同步性等 • 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和 指数等 • 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤 损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻 塞等 • 其他：心电监护、胸部X线等