B. Distribution of the physical activity level according to GOLD通过康复训练提高骨骼肌功能， 改善患者活动耐力，可以改善患者多 方面症状，减缓疾病进程，降低疾病 加重次数。
-------Physical activity monitoring in COPD: Compliance and associations with clinical characteristics in a multicenter study,
GOLD 2004：中度以上COPD
----------2004 Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD
肺康复——概念
肺康复（Pulmonary rehabilitation，PR）:
是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括：患 者康复训练、教育、行为改变，旨在改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，促进 其对增强健康行为的依从性.
呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有 关。主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应。
➢ 常见病、多发病，严重降低生活质量，病死率高
➢ 至2020年：COPD将成为全球死亡原因的第3位， 将成为世界疾病经济负担的第5位
➢ COPD患者急性加重（AECOPD）影响了患者整体 疾病的严重程度，是患者再入院治疗的主要原因
患者教育与康复训练在降低AECOPD 再入院风险中的作用
天津医科大学总医院呼吸危重症学科
2016年06月25日
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（ Chronic Obstructive Pulmonary Disease
,COPD）：慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多
康复训练是肺康复的基石，患者教育是肺康复实现的前提。
那么，患者教育与康复训练分别在降低AECOPD再入院风险 中的作用是否突出？是否足以引起重视？
康复训练——病生理基础
骨骼肌功能障碍--活动耐力降低
德国研究者收集了134例COPD患者（GOLD-
stage II-IV）及46例健康对照，通过佩戴具
Respiratory Medicine (2012) 106
GOLD2014：所有COPD获益
---------- Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD 2014
肺康复的适用范围
阻塞性疾病 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 支气管扩张 囊性纤维病 闭塞性细支气管炎
--Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease， GOLD 2015
※ 以运动疗法结合健康教育为主的肺康复无论其短期 效益和长期效益均有利于COPD患者的病情控制，可降低 AECOPD的再入院风险。
--Suh et al. Admission prevention in COPD:non-pharmacological management . BMC Medicine.2013
----2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版
控制COPD患者病情发展，减轻家庭及社会经济负担的 关键在于降低AECOPD的发作，降低再入院率！
慢性阻塞性肺疾病管理
✓ 药物治疗 ✓ 非药物治疗：肺康复、氧疗、无创通气
※ 肺康复：是COPD 稳定期管理非药物治疗的重要 内容，通常由康复训练、戒烟指导、营养指导和健康 教育。
➢ 改善运动耐力 ➢ 减少呼吸困难 ➢ 改善生活质量 ➢ 减少住院次数和
住院天数 ➢ 加快AECOPD出院
后恢复 ➢ 减少焦虑抑郁 ➢ 延长生存期
---------- Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD 2015
肺康复——内容
其他疾病 肺癌 肺动脉高压 肺移植（术前/术后） 肺减容术（术前/术后） 呼吸机依赖 肥胖相关的呼吸疾病
--ATS/ERS 肺康复声明2013 限制性疾病 间质性肺病 间质性纤维化 职业性或环境性肺疾病 肉样瘤病（伯克氏病） 结缔组织病 过敏性肺炎 淋巴管肌瘤病 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 胸壁疾病 脊柱后侧凸 强直性脊柱炎 结核后综合征
——2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复关键概念和进展立场声明”
肺康复——流程
肺康复流程：
Step1
Step2
Step3
Step4
Step5
符合适应证 的患者进行 初期评价
确定康复方案
实施运动疗法 为中心，结合 患者教育的康 复方案（住院 或门诊）
再次评价
确定社区或家 庭康复方案
定期随访
肺康复——益处（GOLD2015）
Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med ，2013
新版指南更加强调了康复训练及患者教育在综合肺康复 过程中不可动摇的地位。且更加详实的阐述了以循证医 学为基础的科学的患者教育及运动处方。
2013新版肺康复指南依据循证医学证据分为A、B 、C 三级： A：康复训练（肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康改善） B: 健康教育、无创正压通气 C: 普通家庭氧疗
-------An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key
有体感接收功能的臂环，发现随着COPD病情
程度的加重，每日行走步数及活动耐力的分
布趋势越偏向数值较低的方向。
COPD严重影响患者的活动耐力及日常生活。
COPD患者活动耐力的降低直接影响患者相
A. Distribution of steps per day according to GOLD stages.