导致恶性肿瘤发生和 促进恶性肿瘤向康复 转归的心理、社会、 行为因素。
心理社会肿瘤学的主要内容
• 20世纪90年代，心理社会肿瘤学发展 出了一种整合的研究模型，并应用这一 模型知道该领域开展进一步的研究。
中介变量
1
2
社会人口统计 学方面的个人 信息变量、人 格特征和应对 方式；
与疾病分期 相关的变量 、康复的选 择、疾病相 关的行为以 及治疗团队 的关系；
1. 生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事件为多， 例如丧偶 、 近亲死亡、 疾病、 离婚、失业、 经济状态的改变、 暴力事件等 。
2. 个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度， 将人的个性分为 A、 B、 C三型， C 型行为类型的人 （取英文 “cancer” 头一个字母） 易罹患 癌症， 表现为需要呵护、 感到无助、 无希望、过度压抑、 过分忍耐、 焦虑、 抑郁、 绝望等消极负面情绪体验过多。
52
失恋
48
严重差错事故 42
免去职务
37
名誉受损
36
法律纠纷
34
遗失重要物品 33
家庭成员纠纷 25
邻居纠纷
18
退休
26
青年
113 102 110 65 73 56 47 55 42 36 37 32 31 25 16 18
中年
112 106 95 68 58 53 52 45 41 38 37 35 34 26 20 28
惊恐障碍
• 根据国际疾病分类第10版（ICD-10）中惊恐障碍的诊断标准 ：
肿瘤学
心理学
社会学
心理社会肿瘤学
心理社会肿瘤学始于20世纪70 年代中期，是一门新兴的交叉学科 ，研究恶性肿瘤患者及其家属在疾 病发展的各阶段所承受的压力和他 们所表现的心理反应，以及心理、 行为因素在恶性肿瘤的发生、发展 及转归中的作用。
心理社会肿瘤学的主要内容
恶性肿瘤患者和他们的家属 在疾病发展的各阶段所承受 的压力以及他们所表现心理 反应；
肿瘤患者常见心理障碍
• 焦虑：35~43%
• 抑郁：47%
• 谵妄：晚期患者 20%
焦虑性障碍
• 在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺 激水平不匹配，就视为病态焦虑
• 很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临 的刺激的确很有威胁
• 评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程 度更重要，“危险”并不重要
3
所获得的社 会支持（家 庭、朋友、 社区和社会 文化的影响 ）；
4
与疾病相关 的、可能会 增加心理负 担的压力源 ，如丧偶等 重大家庭变 故。
美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（ Paul Berg）提出论断：
所有的疾病都是不正常的基因和环境相作 用的结果。
而人所生活的环境应包括生物环境、社会 环境和人各自的心理环境。
• 一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残 疾。
• 许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨
癌症患者的心理社会状况
•家庭生活——
被打乱
工作——被迫 停止
•经济——水平
下降
交际——减少或 中断
共同的心理社会状况
•对未来不确定
感——紧张、担 心
转移、复发的威 胁——长期
•手术——终身
残疾
治%
53%
0.13%
0.12%
ABCD
A. 世界癌症患者的发病率 B. 世界癌症患者的死亡率 C. 我国癌症患者的发病率 D. 我国癌症患者的死亡率
➢ 癌症是导致人类死亡最主要的疾病之一，而且其发病率还有逐渐上升的趋 势。现今的医学模式已经从过去纯粹的生物模式发展到现在的生物-心理社会模式.
心理神经免疫学与肿瘤
• 研究心理社会因素、 免疫功能及肿瘤后果 之间的关系。
• 调查癌症所引起的心 理和免疫反应之间的 关系。
心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型
应激事件 大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望
丘脑下部反应
脑垂体活动
恶
免疫系统
内分泌系统
性
循
抑制免疫功能 免疫失控
异常细胞增加
环
肿瘤生长
➢ 癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人。 医生，家属都必须清楚， 病人所表现出的心理问题，恐惧，沮丧，对诊断结果表现出震怒，是一 种失衡的心理反应。
➢ 库布勒-罗思（Kuebler-Ross）(1974)将病人的心理反应按阶段归纳如： ① 惊叫--拒绝接受事实； ② 经历接受和逃避事实的矛盾之后，开始出现沮丧情绪（这意味着 开始接受事实）； ③ 经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影， 选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡。
焦虑性障碍的分型
• 惊恐障碍 • 广泛性焦虑性障碍 • 社交焦虑性障碍
惊恐障碍
• 惊恐障碍（panic disorder,PD）又称急性焦虑性障 碍，其主要特点是反复出现的、突然发作的、不可 预测的、强烈的惊恐体验，一般历时5~20分钟，版 濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕甚至恐 惧。发作时临川表现多以心血管和神经系统症状为 主，惊恐障碍患者常伴有抑郁症状，可在数周内完 全缓解，如果超过6个月，易进入慢性波动病程。
癌症病人的心理反映过程
80%
33~44%
18% 10%
具有心理障碍 重症抑郁
明显的心理 障碍或心理
应激反应
心理较为乐观
如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆脱情绪 困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理 等学科需要重视的问题之一。
癌症病人的心理反映过程
• 确证癌症后 ➢ 病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，
• 不同疾病阶段有不 同的心理反应
• 一些反应是正常的 和适应性的，而另 一些反应是异常的 、适应不良的
共同的路程
• 诊断、治疗、康复
• 诊断、治疗、缓解、复发或转移 、死亡
癌症患者的特点
• 所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题， 如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。
• 所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时 都面临复发和转移的威胁。
3. 情绪反应： 研究证明生活事件与癌症发生的关系， 取决于个体对生活事 件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者， 即习 惯于采用克己、 消极对应的人， 其癌症发生率较高。
生活事件（应激）与癌症
生活事件
合计
丧偶
110
子女死亡
102
父母死亡
96
离婚
65
父母离婚
62
家属重病
52
政治性冲击
癌症引起的不愉快的情绪，从 对疾病的正常的恐惧和悲伤情 绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、 孤僻和精神崩溃等心理问题
Adapted, NCCN, 1997
心理问题产生的因素
• 疾病本身和疾病进展 • 住院时间延长 • 丧失各种能力 • 医生的语言和态度
缺少社会支持 病前心理问题 酒精中毒史 既往精神病史 悲观的心理定势
相关组织
欧洲心身医学肿瘤研究小组（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research,EUPSYCA）
英国心理社会肿瘤学小组（British Psychosocial Oncology Group,BPOG）
国际心理社会肿瘤协会（International Psycho-Oncology Society , IPOS）
➢ 50年代时很少的癌症病人能够活下来，到了80年代，化疗放疗联合治疗 和外科治疗手段的发展，病人的生命延长。因此对已痊愈病人和已缓解病 人提供必要的心理支持变得尤为重要。
➢ 心理治疗可明显改变患者的应对方式、免疫功能和内分泌功能，从而改善 其情绪、生活质量和延长生存期，有的甚至达到痊愈的效果。
癌症患者的心理治疗
癌的定义
系指来源于上皮 组织的恶性肿瘤 ，包括鳞状上皮 、腺上皮、移行 上皮等。其命名 是：肿瘤源起部 位+组织来源+癌 。
心理因素作为病因对癌症发生的影响
癌症的致病因素
癌症发病的 癌症发病的 饮食营养 外部因素 内部因素 失调
不良生活 习惯
心理社会因素
• 应激 • 个体资源
内部 外部
心理因素作为病因对癌症发生的影响
无心顾及人际关系和工作。 ➢ 粗略的统计，30%-50%的病人会存在心理社会问题
。大多数表现为急性的心因性反应，少见有严重的 精神性疾病如抑郁症。 ➢ 新近神经精神免疫学的研究表明，心理失衡会通过 大脑引起精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统 的变化。
癌症病人的心理反映过程
• 在患病过程中的心理反应
心理社会肿瘤学
Outline
• 心理社会肿瘤学的基本概念和内容 • 心理因素作为病因对癌症发生的影
响 • 肿瘤病人的心理反映过程 • 肿瘤心理治疗的方法介绍 • 肿瘤心理治疗疗效 • 肿瘤心理治疗技术的展望 • 实施肿瘤临床心理治疗必须解决的
若干具体问题
心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology)
焦虑性障碍的临床表现
• 心理症状 • 躯体症状
躯体症状
• 心血管系统方面：心悸、心动过速、胸闷憋气或胸 痛
• 呼吸系统方面：咽部不适、呼吸困难、过度通气、 窒息感
• 消化系统表现：吞咽困难、食欲减退、腹部绞痛、 恶心、腹泻或便秘
• 外表与行为表现：忧虑的语言、坐立不安、手掌潮 湿、多汗、震颤、易疲劳等症状
日本心理社会肿瘤协会(the Japan Psycho-Oncology Society, JPOS)
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会（the China PsychoOncology Society, CPOS) ）