莱州市残疾人托养服务中心

协议书

入住号：_________

残疾人证号（二代）：

接收方：莱州市残疾人托养服务中心（独立法人以下简称甲方）

送住方：_________（监护人，单位以下简称乙方）

入住方：_________（以下简称丙方）

本合同签约各方，就本合同书中所描述的项目内容，以及与之相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》之规定的精神，达成如下协议，由签约各方共同恪守。

本条款所指丙方是指具有本地常住户口，持有《中华人民共和国残疾人证》，享受低保且无业的智力、精神和二级以上肢体、视力残疾对象。年龄在16-59

周岁以内，遵守村规

民约，无传染疾病、无暴力倾向，无法定赡养人和抚养人的孤寡残疾人。(入住人基本情况：性别出生年月身体情况 )。

乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况，自愿向甲方提出申请：要求将丙方送交甲方托养。

甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。

乙方是丙方在甲方托养期间的监护人或监护单位。

一、甲方的权利与义务

1、甲方为丙方提供以养为主的生活托养型服务，为丙方建立身体健康档案。

2、甲方要告知乙方托养标准、服务流程等管理服务制度，根据丙方身体健康状况和自理能力的变化，及时调整托养等级、床位、住宿区。

3、甲方对丙方因病出外治疗的，原床位只限保留30天，过期自动退住，甲方可单方解除合约。

4、甲方对丙方因自我意识行为而引发的危害，走失等事件，无法防范制止或防制止无效，甲方及时通知乙方，如乙方接到通知，不到场、迟到、无答复，后果由乙方负责，甲方不负法律责任。

5、丙方患急、危、重疾病时，甲方有权送到本院门诊治疗或实施急救，乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医药费、诊治费；甲方可按乙方意见协助转送上级医院，一切费用

由乙方自理。若因乙方原因延误丙方的抢险治疗，后果由乙方自负。

6、丙方自带药物治疗使用者，甲方将不承担药物引起的一切后果责任。

二、乙、丙方的权利和义务：

1、丙方入住甲方前要到正规的医疗机构进行体格检查，并将检查结果交甲方查收备案，由甲方审定托养等级给予安排入住。丙方必须按甲方的规定办理好有关入住手续，提交身份证、户口簿复印件、近期3张2寸免冠照片，按约定的时间入住。

2、丙方必须服从甲方的规定，只准带个人生活必需品入住，不准带家具家私等杂物入院，特殊情况要经甲方批准。

3、丙方可享受下列免费项目：床位、水电杂、护理、伙食、康复、训练、文化娱乐、职业培训等项目。

4、丙方在托养期间必须遵守甲方的各项规章制度，离院外出要向工作人员请假，经批准后方可离院，外出期间所发生和一切安全事故与甲方无关；凡请假外出超过半月的当自动退住。

5、丙方因自我意识行为而引发的伤害、走失等事件，甲方无法防范制止或防制止无效，甲方及时通知乙方，如乙方接到通知，不到场、迟到、无答复，后果由乙方负责，甲方不负法律责任。

6、丙方患急、危、重疾病时，甲方及时通知乙方，丙方同意后拨打120，乙方半小时内必须赶到。如乙方不同意拨打120，要求在甲方就地抢救，出现一切后果由乙方负责，并承担所发生的一切费用。若因乙方原因延误丙方的抢险治疗，后果由乙方自负。

三、甲、乙、丙三方安全义务

（一）丙方在发生如下情况时，甲方对可能发生的伤害或损失不承担责任。

1、在房间内保管贵重物品及现金；

2、会见可能有纠纷的人，未向甲方说明；

3、认为自身安全受到威胁，未向甲方说明；

4、对自己的疾病及需要的护理内容，未向甲方的说明。

5、服用自带或乙方及其他亲朋提供的药品、食品等。

（二）甲方为乙方的安全，有权劝阻参与某项不适用于自身条件的活动或服务，如丙方坚持参与，发生意外，责任自负。

（三）丙方在甲方住养期间因疾病或其他原因出现精神异常、情绪激动、狂躁不安、产生幻觉、精神恍惚等症状时，甲方有权给予临时性的药物治疗，护理上有权用约束性安全措施，乙方应在积极配合甲方的同时及时带丙方去相关医院治疗，如乙方拖延病情或丙方因上述症状严重导致出现自伤、自残及危害他人时，责任自负。

（四）乙方已达到不能自理，而乙方、丙方仍支持自理，出现无人护理而发生问题，甲方不承担责任。

（五）丙方病故或自然死亡后，乙方必须一小时内赶到甲方处，六小时之内将后事处理完毕。甲方尽力给予提供方便，否则甲方将通知殡仪馆等方面处理。丧事处理费用由乙方承担。

（六）乙方确保24小时内能接通电话。如变更电话号

码和联系地址，必须提前将新电话号码、新联系地址通知甲方，否则甲方由于无法联系到乙方发生的一切后果由乙方承担责任。

（七）为了丙方的安全，乙方不得将易燃、易爆物品及各种利器（包括剪刀、水果刀、修脚刀、裁纸刀等）、火种（火柴、打火机等）等不安全物品带入托养中心。严禁吸烟。如违反甲方规定，一切后果由乙方承担。

四、协议解除

（一）出现以下情况甲方可以解除协议。

1、甲方认为丙方的病情发展超出甲方的护理能力；

2、丙方患有传染病、精神疾病；

3、丙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，有多名残疾人投诉；

4、丙方与其他人打架，有伤害他人的情形；

5、丙方涉及刑事犯罪、损害社会公共利益；

6、丙方未按时向甲方缴纳低保金；

7、丙方不遵守甲方规章制度，对甲方工作产生严重干扰。

（二）如甲方违反协议中的甲方义务，乙、丙方可以解除协议。

（三）任何一方解除协议，须提前7天通知对方。

本协议一式四份份，甲，乙（丙）双方各执一份。本协议自双方签名盖章之日起生效，有效期自丙方退住残疾人托养服务中心止。在本协议有效期内，签约各方如发生争议时，