2. 吸气、呼气灵敏度可调
四、性能 强大
1. 最快压力上 升时间50ms 2. 最大漏气补偿60-80L/分 3. 最大流速220L
压力上升时间参数调节
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 • 克服气道阻力，减少患者吸气做功及CO2产生量，增加VT • 常用设置50-100ms
•t
•压力上升时间
参数适应性调节
• 初使参数
5-----20分钟
• 治疗参数
• IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20
• EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加
• 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：10-12次/分
NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
3
病人心理及上机前教育
体位 (患者舒适或头高30度以上）
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较 严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患 者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身 对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下 将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4 ~5 cm H2O）
• 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病
44
死率
治疗的时间和疗程
AECOPD的治疗时间每次用3～6 h，每天1～3次。 而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续 的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 ～7 d。慢性呼吸衰竭治疗>4 h/d，2个月后作疗效评价 。如果有夜间低氧及 低通气者，建议长期家庭应用
完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 相当于PCV-C • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
•P
24
•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
无创呼吸机操作及参数设置
NIPPV适用场所
• ICU • 普通病房 • 急诊室 • 家庭 • 手术室 • ……
2 返回
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连
接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其 他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接 低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机
Spontaneous自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/
吸气时间
•P
• 相当于PSV+PEEP/CPAP
• 用于自主呼吸良好的病人
•t
23
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
•t
–流速切换 25%
•t
流速-时间曲线
•第3个波形为PCV正常递减波
•指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间， 降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP
34
常见异常波形及调节
•压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气 ------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被 动呼气，减少呼气做功。 •病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间 •呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短 ------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间
• 白天：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：50-100ms • 呼气敏感度：2-3档 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-15次/分
• 夜间：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 • 压力上升时间：50-100ms • 呼气敏感度：2-3档 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-18次/分
FLEXO ST30带监护仪
1. 多参数一体化监护 2. 使用更安全 3. 临床调节更客观 4. 呼 吸 机 数 据 可 实 时
传输至监护仪
54
美国凯迪泰医疗科技有限公司
公司1998年在美国成立，我们遵循“国 际化与本地化统一”的战略，针对细分市场生 产、研发、销售满足不同客户需求的产品。
29
吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当 病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 • 相当与PCV-A/C • 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
•P
•吸气时间为机控
26
•t
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相
初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程 还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动 脉血气为目标。
6
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
7
•漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
漏气接头的漏气量
• 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加
压力上升时间对人机协调的影响
•流 速 •气道压力
•食道内压 •潮 气 量
•压力上升时间逐渐变短
•Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application •Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
• ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 • IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：50-100ms • 呼气敏感度：2-3档 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-15次/分
NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）
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胸壁畸形或神经肌肉疾病
• ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：100-200ms • 呼气敏感度：3-4档 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-15次/分
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疗效判断
• 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使 呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的 变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅 助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧 饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO 2改善。
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
压力上升时间（Rise Time）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s
•t
•Rise Tim e
呼气触发（E-trigger）
• 病人触发：吸气流速下降到峰流
速的某一百分比值作为 切换信号
心源性肺水肿
首选CPAP模式 • CPAP 6-12cmH2O
• 有二氧化碳潴留者可用ST模式 • IPAP:10--15cmH2O • EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：100-200ms • 呼气敏感度：3-4档 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-15次/分
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则
为S工作模式，相反为T模式 •P
• 相当于PSV+PEEP/PCV-C
• 使用最普遍，用于各种病人
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•t
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式 • 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供
VA
PaO2持续不升的原因及处理
•、
FLEXO ST30中文介面
•全中文介面 •可监测压力波形及柱状图。 •升压时间可达50ms. •CPAP、S、T、ST四种模式
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FLEXO ST30英文介面
1. 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV 2. 监测压力及流速波形 3. 吸气时间窗口可调 4. 吸气、呼气灵敏度可调 5. 最快压力上升时间25ms
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二、人机同步好-------高压力支持时响应快！