胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，起源于胸腺上皮，但不
包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪细胞的肿瘤。
占成年人所有纵隔肿瘤的20%～40%。常合并副瘤综合征，以重症肌
无力最为常见。
【护理常规】
1．术前
（1）按胸外科术前一般护理常规。
（2）心理护理：与患者交流，取得患者信任，使其树立战胜疾
病的信心。
（3）术前戒烟：吸烟会使术后痰液增多、黏稠不易咳出，并可
降低呼吸道抵抗力，增加吸呼道阻力，患者术前绝对戒烟2周。
（4）呼吸功能训练：呼吸功能训练可改善通气、换气功能，提
高肺的顺应性，减少或避免术后并发症的发生。
（5）纠正营养障碍：对于吞咽乏力和长期食欲减退者术前应给
予高蛋白质、高营养、高维生素、易消化的流食或半流食，必要时给
予静脉营养以纠正营养不良。
（6）病情观察：观察患者有无眼睑下垂、复视、咀嚼无力、吞
咽困难等眼肌及脊神经受累情况。
（7）重症肌无力患者可出现以下表现。
①面部肌肉无力，常导致面部表情扭曲及苦笑。
②舌肌萎缩可导致舌表面沟纹增多。
③颈部屈肌无力，可导致患者长时间用手支撑头部。
④呼吸肌受累，可导致患者呼吸困难，严重时引起死亡。
⑤对称性的四肢骨骼肌无力，近端多于远段，上肢多于下肢。感
觉正常，深肌腱反射存在，但随着重复刺激而反射消失。应密切观察
病情。
（8）术前用药：为改善患者基本情况，缓解症状，口服溴毗新
斯的明60mg，每日3次或4 次，以维持其正常的自主呼吸，术晨加
服1次。术前应用激素的患者应将激素量控制在最低维持量。服药期
间密切观察用药后反应，出现情况及时处理。
（9）床边备急救车、新斯的明、气管切开包和人工呼吸机等以
备不时之需。
2.术后
（1）按胸外科术后一般护理常规。
（2）做好心理护理，讲解疾病的相关知识，积极配合治疗。
（3）指导饮食护理，给予低钠、低脂、低糖、富含钾、钙及维
生素的食物。
（4）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
（5）维持营养和电解质平衡：术后不能进食者应给予鼻饲，必
要时给予脂肪乳、氨基酸、清蛋白等改善机体营养状况。维持电解质
平衡。
（6）术后并发症的观察与处理
①重症肌无力危象：疾病恶化、感染、手术创伤或胆碱酯酶类药
物用药不足或突然停药均可引起乙酰胆碱受体相对缺乏出现重症肌
无力危象，表现为全身无力、呼吸困难、咳嗽无力、缺氧、烦躁，甚
至呼吸衰竭。出现以上症状应立即在依酚氯铵（腾喜龙）试验执导下
肌内注射新斯的明加阿托品（心率明显增快者不注射阿托品）。如呼
吸功能仍不恢复，且频繁发生重症肌无力危象，应及早行气管切开，
迅速给予正压辅助呼吸，必要时可行大剂量激素冲击治疗。在进行激
素冲击治疗时患者肌无力的症状可能暂时加重，应引起重视。
②胆碱能危象：常因胆碱酯酶药物用量过大而引起，表现为瞳孔
缩小，唾液、眼泪、呼吸道分泌物增加、肌肉颤动等毒草碱样反应。
通过依酚氯铵（腾喜龙）试验与重症肌无力危象鉴别。
【健康教育】
1.休息与运动 术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分
的睡眠，避免着凉，劳逸结合。
2.饮食指导 维持良好的进食环境及口腔清洁，提供高蛋白质、
高热量、富含维生素，易消化食物。
3.用药指导 指导患者按时、按量服用胆碱能药物。
4.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，树立信心。
5.康复指导 戒烟，注意口腔卫生，宣传咳嗽的重要性，训练有
效的咳嗽方法，多做深呼吸以扩大肺活量。
6.复诊须知 术后定期门诊复查。出现发热、痰中带血、胸痛等
表现应及时与医师联系。