心脏电复律的护理
心室扑动
• 当心室率150250bpm，QRS 与ST-T无从分 辨，但尚有一定 的波形时称心室 扑动
心脏电复律的护理
心室颤动
• 频率达到250-500bpm，波形 及振幅均不规则，呈混乱的波 动时称为心室颤动（根据波形 振幅的大小可分为粗颤和细颤）
心脏电复律的护理
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波 在II、III、avF导联清晰，频率 在250-350 bpm，AV传导比例 不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律， 通常是窦房结
心脏电复律的护理
非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
心脏电复律的护理
非同步电复律 适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
心脏电复律的护理
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与电极 板紧密接触，以减少肺容 积和电阻
• 距离: 两电极板之间距离 ≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐水纱 布)
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• 延髓-----20-25分钟
• 心肌和肾小管细胞----30分钟
• 肝细胞-----1-2小时
• 肺组织-----大于2小时
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胸泵学说
心脏电复律的护理
心泵学说
心脏电复律除颤
心脏电复律的护理
心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
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将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与心病脏电人复皮律的肤护接理 触，待其余人离开床位后放电，
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
心脏电复律的护理
除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究显示， 80%左右的心跳骤停类型为心 室颤动，而终止室颤最为迅速、 最为有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一旦发 现心跳骤停，即应行盲目电除 颤
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注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按 压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
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电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极 板放在左锁骨中线 第4肋间乳头的左 下方
心脏电复律的护理
室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，当通
过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即能除极一定 数量的心肌，减少可兴奋心肌数量。当减少至低于 维持室颤所须的临界心肌数量时，便除颤成功，使 窦房结有机会主导节律点重新控制心脏
心脏电复律的护理
操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
心脏电复律的护理
时间就是生命
心脏电复律的护理
各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断：
• 10秒—— 脑氧储备耗尽
• 20-30秒—— 脑电活动消失
• 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止
• 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢 完全停止
• 6分钟——脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑
• 小脑-----10-15分钟
心 脏 电 复 律 的 护 理
心脏电复律的护理
心脏电复律的护理
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
心脏电复律的护理
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
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死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停止 • 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发 展
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f”波 频率在350-650bpm ，RR 绝对不等
心脏电复律的护理
电复律
心脏电复律的护理
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
心脏电复律的护理
除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 • 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
—ICD
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同步 种 类
心脏电复律的护理
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 由于心脏冲动的频 率、节律、起搏部 位、传导速度与激 动次序的异常而使 心脏活动的规律发 生紊乱。
心脏电复律的护理
心电图成份的组成及各波段
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致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
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室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
•
临床
心脏电复律的护理
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅
速下降
第1分钟成功率可达90%，每延 迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复VF为 正常心律
心脏电复律的护理
及早原则
心脏电复律的护理
什么是心律失 常？
直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤成功
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 • 若病人血流动力学情况不稳定：
——不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
心脏电复律的护理
除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
心脏电复律的护理
电复律的基本原理