较三种恶性肿瘤的5年生存率,卵巢癌的5年生存率

据Randall〔5〕等报道为25%～58%,柯应夔〔6〕报道为

23%～44%;子宫内膜癌5年生存率为70.7%〔6〕;白

种人乳腺癌5年生存率为70.4%～82.5%〔7〕。由此表

明以卵巢癌的5年生存率最低。本文研究结果卵巢恶

性肿瘤血管形成活性最强,其次为乳腺癌、子宫内膜

癌,提示血管形成活性在这三种恶性肿瘤排列顺序与

他们的生物学行为相一致,其预后卵巢恶性肿瘤最差,

其次为乳腺癌和子宫内膜癌。

参考文献

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收稿1998年7月1日　修回1999年2月2日

食管癌放疗后局部复发的再程放疗

蔡树华

食管癌外照射失败原因主要是局部

病灶未控或复发。文献报道为84.9%。因

此,复发病人的再放疗是一个十分重要的

问题,也是国际上各肿瘤中心研究的重点

之一。本文主要探讨食管癌复发后再放疗

的疗效及影响预后的因素。

临床资料　自1994年5月至1996年

10月收治了食管癌首次放疗后局部复发

而行再放疗的病人51例。全组病例

Karnofsky评分在70分以上。男性32例,

女性19例。年龄41～74岁,中位年龄53

岁。首次放疗与复发时间的间隔为4个月

～4.1年,中位复发时间为1.7年,其中≤2

年41例,>2年20例。在51例复发病人

中,43例行食管镜检查,得到组织学证实,

8例为临床结合X线钡餐透视确诊。复发

病灶长约3～5cm。

治疗方法　利用6MV-X线结合高

剂量率192Ir腔内放疗,剂量参考点为粘膜

下0.5cm。根据复发间隔期采用不同的治

疗方法及剂量。≤2年,等中心一前一后两

斜野照射DT30Gy,常规分割,休息2～3

作者单位:(合肥230031)解放军第105医

院天后腔内放疗DT21Gy/3F,2F/1W.>2

年,采用前正中垂直野加等中心一前一后

两斜野照射DT45Gy,常规分割,腔内放疗

同前。体外照射,野宽为5cm。照射野长按

病变上、下界各外放3cm。

结果　全组病人随访2年以上,随访

率94.1%,3例的失访原因不明。随访病例

中,1年生存率为52.1%,局控率为

54.2%,无病生存率为50.0%;2年生存率

为22.9%,局控率为20.8%,无瘤生存率

为18.8%。复发间隔及照射剂量影响病人

的生存率、局控率和无瘤生存率。以随访

病人为标准,本组病例复发间隔小于2年

(含2年)为39例,2年以上为19例,复发

间隔期2年以上者,2年生存率、局控率、

无瘤生存率分别为36.8%、31.5%、

26.3%明显优于复发期短于2年者的

10.2%、10.2%、7.7%。

并发症　随访病例中均有不同程度

的放射性食管炎。3例曾有慢支病史的病

人外照射过程中2例发生急性放射性肺

炎。2例内照射后出现深溃疡,为复发间隔

<0.5年,死于3个月内。健在病人到目前

为止,无一例发生放射性脊髓炎。

讨论　食管癌放疗后局部复发再放疗,目前尚无定论。有些学者认为,复发癌

周围有纤维化,血供差,是放疗抗拒的肿

瘤,若再放疗会使正常组织超量,病人疼

痛加重,梗阻加重,体质下降,而反对再程

放疗。Nori等报道(1990),外放疗后食管

癌腔内复发性病例使用腔内近距离放疗,

可起到缓解症状,延长生命的作用,有效

率达到75%;部分病人再适当补充外放疗

可进一步提高疗效。本组病例采用外照射

结合腔内放疗,分析结果表明,复发间隔

超过2年以上,肿瘤中心平面剂量大于

60Gy的2年生存率,局控率、无瘤生存率

明显高于2年内复发,肿瘤剂量小于

60Gy的病例。补充腔内照射增加了放射

性食管炎的发生率,同时降低了放射性脊

髓炎的发生率,延长了病人的生存期。

综上所述,作者认为复发性食管癌,

复发与初次放疗间隔超过2年以上的病

人,应予积极治疗,治疗方法以三野结合

腔内放疗为宜,给予根治量可增加远期疗

效;复发间隔短于2年,可综合考虑病人

的情况,决定能否再程放疗;复发间隔少

于6个月者,原则上不再作放疗。

参考文献(略)

收稿1998年7月13日14 中国肿瘤临床与康复　1999年第6卷　第2期DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.1999.02.009