药物与临床　２０１１年１Ｏ月第１８卷第２８期　

云南白药配合白眉蛇毒血凝酶治疗　

消化性溃疡出血的临床观察　

马宁　吉林省舒兰矿业集团总医院。吉林舒兰　１３２６０２　

【摘要】目的：探讨云南白药配合白眉蛇毒血凝酶在治疗上消化道出血时的临床疗效。方法：选择中、轻度上消化道出　患者８２例，随机分为两组，治疗组４Ｏ例用云南白药散剂与白眉蛇毒血凝酶联合用药，对照组４２例单纯应用白眉蛇　

毒血凝酶治疗。结果：治疗组止血效果优于对照组，再出血率治疗组（２．５ｌ１％）与对照组（９．５２３％）比较，也明显降低。　

结论：云南白药配合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血，止血效果明显，再出血率低。　

『关键词１上消化道出血；云南白药；白眉蛇毒血凝酶；临床观察　

ｆ中图分类号】Ｒ９７５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１Ｏ（ａ）一０５０—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ、　ｔｈ　

Ｙｕｎｎａｎ　Ｂａｉｙａｏ　ａｎｄ　Ｈｅｍｏｃｏａｇｕｌａｓｅ　

ＭＡ　Ｍ　Ｓｈｕｌａｎ　Ｍｉｎｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｕｌａｎ　１３２６０２，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｔｌＩ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｂａｉｙａｏ　ａｎｄ　Ｈｅｍｏｃｏａｇｕｌａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｒａｎ－　

ｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．４０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｂａｉｙａｏ　ａｎｄ　Ｈｅｍｏｅｏａｇｎｌａｓｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｈｅｍｏｃｏａｇｕｌａｓｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｌｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（２．５　１　１％）ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（９．５２３％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｙｕｎｎａｎ　Ｂａｉｙａｏ　ａｎｄ　Ｈｅｍｏｃｏａｇｎｌａｓｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｓｈｏｗｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｙｕｎｎａｎ　Ｂａｉｙａｏ；Ｈｅｍｏｃｏａｇｕｌａｓｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

消化性溃疡出血是消化科最常见的疾病，主要指发生在　胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃空肠吻　

合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成　与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病　

绝大多数位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。出血　

是其中较为严重的并发症。突然的大出血可导致休克甚至死　

亡．为此迅速止血是一个重要的抢救步骤。本院２００８年４　月～２０１１年４月应用云南白药联合白眉蛇毒血凝酶联合治　

疗８２例消化道出血患者。疗效满意，报道如下：　

１资料与方法　

１．１患者选择　

１．１．１诊断标准：①呕血或黑便，呕吐物和黑便的隐血试验　（ＯＢＴ）阳性；②失血性周围循环衰竭的临床表现；③红细胞　

和血红蛋白（Ｈｂ）不同程度降低。　

１．１．２出血量的判断：轻度为少量呕血或黑便，出血量＜４００　ｍｌ，　

血压正常，Ｈｂ＞１００　ｇ／Ｌ；中度为呕血和（或）黑便，出血量５００～　１　０００　ｍ１．Ｈｂ　６０—９９　ｇ／Ｌ，血压偏低，有头昏、软弱无力。口干　症状；重度为出血量＞１　０００　ｍｌ，Ｈｂ＜６０　ｇ／Ｌ，出现休克症状。　

１．１．３纳入标准：①符合上消化道出血诊断标准并排除重度　

出血者；②排除胃底一食管静脉破裂出血者。　

１．２一般资料　所有患者均来源于本院门诊及住院患者，依照就诊先后　

５０中国当代医药ＣＨｆＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　顺序随机分为两组。治疗组４０例，对照组４２例。治疗组４ＪＤ例，　

其中，男２５例，女１５例，年龄２５～６１岁，平均５１．２岁，体重　

４０～７５　，平均６０－２　ｋｇ。对照组４２例，其中，男２５例，女ｌ７例，　

年龄２１～６３岁，平均４９．８岁，体重３７￣７７　ｋｇ，平均５９．２　ｋｇ。两　

组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义（　０．０５），有可比　

性。　

１．３治疗方法　１．３．１一般治疗：各组相同。均要求情绪乐观、生活规律、避免　

过度紧张和劳累，嘱卧床休息、戒烟戒酒，禁食或根据病情少　

量流质饮食，忌辛辣以及停用导致溃疡药物。　

１－３．２抗感染。　１．３．３抑制胃酸及保护胃黏膜。　１．３．４止血治疗：对照组给予白眉蛇毒血凝酶２　ＫＵ＋０．９％氯　

化钠注射液静脉点滴，每日２次；治疗组在上述治疗基础上　

加用云南白药４　ｇ，用法：每次云南白药４　ｇ，用常温０．９％氯　

化钠溶液稀释成３０　ｍ１．口服或吸净胃内积血后注入，每天　

３－６次。　

１．４观察指标　

主要监测粪便隐血、血压、血红蛋白、红细胞计数、网织　

红细胞计数等。　

１．５疗效评定标准　治愈：３　ｄ内呕血或黑便停止，

大便潜血阴性，出血伴随　２０１１年１Ｏ月第１８卷第２８期　药物与临床　

症状明显改善；显效：３　ｄ内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，　

大便潜血（＋）出血伴随症状有所改善；有效：３　ｄ内出血减少，　

大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为（＋＋），出血伴随症状　

略有改善；无效：经治１周出血不止，或出血加重，出血伴随　

症状加重，治疗无效。　

１．６统计学处理　

运用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据，采用ｘ　检验和ｔ检验，以　

Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　云南白药联合白眉蛇毒血凝酶治疗组止血率高于对照　

组，止血时间短于对照组，经ｘ　检验，两组差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．００５），其中治疗组１例和对照组４例经内科治疗不　

满意转外科手术治疗。两组治疗结果见表１。　

表１　两组治疗结果比较　（％）】　组别　２４　ｈＩＥｌｆｉｔ　４８　ｈ止血止血有效—　堕　再出血　

３讨论　上消化道出血是内科常见疾病，在现代医学中采用内镜　

下直接凝固止血治疗效果较好，但对于县、乡医院以及农村　较贫困地区可能无法做到这种快速、直接、有效的治疗，故采　

用有效的药物止血是首选的治疗方法。　

云南白药散剂是云南白药集团股份有限公司以其特有　

祖传绝密配方研制成的中药制剂，其基本组方有：三七、独脚　

莲、白芨、救必应、血见止等药物，三七内含三七甙、五加皂　

甙、槲皮甙、止血活性成分Ｂ—Ｎ—Ｚ二酸酰素一Ｌ一０ｌ、Ｂ一二氨基　

丙酸等，有促血小板聚集，使凝血时间和凝血酶原时间缩短．　

同时也抑制由花生四烯酸诱导的血小板聚焦和抑制血小板　

血栓烷Ａ２释放的双血调节功能，具有抗感染、修复溃疡黏　

膜等作用。独脚莲、白芨、救必应、血见止均含有止血活性成　分（Ｂ—Ｎ—Ｚ二酸酰素一Ｌ一　、Ｂ一二氨基丙酸），且有抗感染、修　

复创面、使溃疡愈合的作用Ｉｌ＿。另外云南白药还能增加血小板　

活化百分率，激活血小板活表面糖蛋白受体的活性．缩短出　血时间、伤口出血时间和凝血酶原时间。能增加黏膜溃疡损　

伤处微血管的血小板数量，增强血小板的聚焦性和黏附性，　

促使血小板释放凝血活性物质，加速损伤处血栓的形成，降　

低毛细血管的通透性，防止血液外渗漏，同时促使毛细血管　

断端回缩而止血。能刺激凝血酶和凝血酶原复合物聚焦和释　

放，使纤维蛋白酶原激活，转变为不溶性纤维蛋白附于损伤　毛细血管处促使凝血，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ激活凝血系统　

促使损伤毛细血管处促使凝血和修复四。　

在治疗消化性溃疡出血的过程中及时有效的止血必将　有效缓解病情，近年来血凝酶开始作为首选药物治疗溃疡性　

疾病，目前临床应用的止血药很多，但往往给药途径受限。因　

白眉蛇毒血凝酶可以做动静脉、肌内注射以及局部喷洒止血　的多种给药途径而独树一帜，止血作用确切。白眉蛇毒血凝　

酶是仿制进口立止血的品种，主要成分是长白山白眉蝮蛇冻　

干蛇毒提取分离得到的高纯度血凝Ｉ３１。在正常血管内，白眉蛇　

毒血凝酶只发挥类凝血酶样作用，不发挥类凝血激酶样作　

用，而在血管破损时，白眉蛇毒血凝酶同时发挥类凝血酶样　作用和类凝血激酶样作用　。在白眉蛇毒血凝酶存在时。首先　

可溶性纤维蛋白单体Ｉ（ＦＬｍ）能增加出血部位血小板的聚　

焦，增加白色血栓凝血效果；其次在出血部位，在血小板暴露　

磷脂反应表面的条件下，注射用白眉蛇毒血凝酶能将浓集于　

磷脂反应表面的凝血因子Ｘ激活成胃凝血因子Ｘａ，Ｘａ再与　钙离子，凝血因子Ｖａ及血小板磷脂（ＰＦ３）形成凝血酶原激　

活物复合物，使凝血酶原激活成凝血酶，其直接作用于内外　

源性凝血系统，具有凝血和止血作用，为高效、速效止血药嘲。　同时注射用白眉蛇毒血凝酶仅能在出血部位产生止血作用，　

无血管内凝血作用，无血管内血小板聚焦作用，对纤维蛋白　

稳定因子（Ⅷ）无激活作用，是一种靶向性止血药问。　

综上所述，云南白药联合白眉蛇毒血凝酶在消化性溃疡　

止血方面有协同及加强的作用，经临床观察，本组８２例中，　服药后无严重不良反应　，治疗方面优点如下：①高效，白眉蛇　

毒血凝酶具有凝血酶样及类凝血激酶样作用．而云南白药同　

样有促血小板聚集，使凝血时间和凝血酶原时间缩短的作　

用，治疗组总有效率为９７．５０％。对照组总有效率为９０．４７％。　

②速效，治疗组２４　ｈ内达到止血的有８５．００％，对照组２４　ｈ　

止血的有７３．８５％。③安全，靶向性明显，只在出血部位止血，　

在正常血管内不会有血栓形成的危险，对于年纪较大的患者　同样适用。④方便，云南白药可１２１服给药，直接作用于患处．　

而白眉蛇毒血凝酶可以做动静脉、肌内注射以及局部喷洒止　血的多种给药途径，使用方便、快捷、经济、实惠。两种药物联　

合使用治疗中、轻度消化性溃疡出血效果较好，但对于食管、　

胃静脉曲张破裂出血效果略差，即使是出血停止，仍会复发，　

故经积极治疗病情稳定者应进一步采取镜下治疗或者外科　

手术治疗才是最终治愈的根本。结果表明上述两药合用，用　

药简便、价格低廉、起效快等优势，值得在县级以下医院推广　

使用，为进一步彻底的治疗赢得宝贵时间。　

ｆ参考文献】　［１］陈丽波．口服凝血酶加云南白药治疗老年人上消化道出血３２例ｆ　Ｊｉ．中　国临床医生．２００５．３３（１２）：３８—３９．　［２】邸兆信，徐菁蓓．云南白药联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血疗效　观察【Ｊ】．甘肃中医学院学报，２０１１，３２（４）：４７—４８．　［３］李英，黄华，李未华．白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联合应用于上消化道　出血的临床观察『Ｊ１．胃肠病学和肝病学杂志，２０１０，２９（５）：４６７—４６８　【４】吴广通，张夏华，石玉岚．注射用白眉蛇毒血凝酶止血机制初步研究Ｉ　Ｊ１．　中国医药导报．２０１１，２５（４）：１２８—１３０．　［５］李鑫，董作男，张秀梅．注射用白眉蛇毒血凝酶使用情况统计分析［Ｊ１．辽　宁医学院学报．２０１　ｌ，１５（２）：５４—５５．　［６］董菊英，王文功，章贵卿．去甲肾上腺素联合自眉蛇毒血凝酶治疗新生　儿消化道出血临床研究叨．中国社区医师：医学专业，２０１１，１５（４）：６７—　６８　（收稿日期：２０１１－０５—２７）　

ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

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