肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。

一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。

西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。

（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：
肝胆湿热证
肝郁脾虚证
肝肾阴虚证
瘀血阻络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。

2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规，尿常规，便常规；
（2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白；
（3）肝纤维化血清学标志物（ⅣC、HA、LN及PⅢP含量）；
（4）腹部肝脏超声或CT。

2.如有条件应尽量做肝穿刺组织病理检查明确肝纤维化程度。

3.可选择的检查项目：肝纤维化扫描，心电图等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和/或中成药
（1）肝胆湿热证：清热化湿。

（2）肝郁脾虚证：疏肝健脾。

（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。

（4）瘀血阻络证：活血化瘀，散结通络。

2.静脉滴注中成药注射剂。

3.其它疗法。

4.护理。

（九）完成路径标准
1.胁痛、乏力等主要症状明显改善。

2.舌质暗红、舌边尖瘀点、舌下静脉曲张、肌肤甲错、蜘蛛赤缕等体征改善。

3.肝纤维化血清学标志物及血清肝功能指标改善；和（或）肝组织病理学检查或肝纤维化扫描结果好转。

（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长治疗时间，增加费用者，退出本路径。

2．出现抗病毒指征应按照慢性乙型肝炎防治指南进行抗病毒治疗，退出本路径。

3．治疗期间合并其他疾病需要治疗并影响疗效者，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（TCD编码：BNG043、ICD-10 编码：K74.001）。