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２ Ｉ ２２ ｌ 一 ｌ．
医 院 管 理
Ｈｏ ｐ ｔ ｌＭ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｓ ｉａ ｎａ ｅ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｔ ｎ பைடு நூலகம்ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥ ｈ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ Ｅ ｌ ｈ ｒ ｃ ｉ ｍｏ ・ ２２９・
论 美 国 医疗 改革 对 中 国 医 院 用 药 的 影 响
牟 红伟
山东省 日照 市 曰照港 口医 院， 山东 日照 【 关键 词 】美国医疗改革 ；中国医 院用药 【 中图分类号 】Ｒ ９ ． １ １ ７ ３ 【 文献标 识码 】Ａ ２６２ ７８６
【 章编 号】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ＿ ２ ９ １ 文 ０ ７ ８ １ ２ １ ）ｌ— ２ — ０
北 京 时 间 ２ ｌ 年 ３ ２ 日 ， 美 国 总 统 奥 巴 马 全 力 推 行 ０Ｏ 月 ２ 的医疗保 险改 革法案 在众议 院获得 通过 ，这 里面有 着太 多 的利益博 弈 ，无论我们 站在 哪一方 ，有 一 点都是值 得赞 同 的，那就 是新 的医疗保 险改 革改法 案真 正 的做 到 了惠及 全 民。回望我们 国家 ，医改之路漫漫修远 ，我 们有 太多的困难 要 面 对 ，那 么 ，在 综 合 国力 相 差 如 此 之 大 的情 况 下 ， 美 国 医 改的成功 ，对我们究竟 能有 多大的影响，作 为医疗 改革体系 的一 个 重 点 ，公 立 医 院又 会 有 哪 些 改 善 ，长 久 以 来 的 药 品 采 购及使用 ，是否会发生变化 ，这些 问题再次把 中国医 改推 向 了民众讨论 的最前沿。 １ 美 国 医 疗 改 革 的背 景 美 国作为 世界经 济强 国 ，每 年用 于医疗 保障体 系 的费 用远远 高于其它 国家 ，但还没有做 到全 民参 保，仍有 一部分 人没有被列入到 医疗保险 的范 围之 内，因此 美国也是唯一一 个没有实现全 民参保 的发达 国家 。历 史上 ，多位 美国总统 曾 为之而努力 ，但涉于各方面 的压力 ，都没有得以实施 。奥巴 马 这次推 行医 疗保 险改革 ，也是涉 及到 了多 个利益 集 团的 博弈 。保险 公司、制药集 团和 医院，这 些都 是美国医疗 体系 中的受益方 ，新 医改方案 的推行 ，必然会影 响它们在 整个 体 系 中 的利 益 份 额 ， 因而 它 们 一 直 是 医 改 的 阻碍 力 量 ； 另 一 方 面 ，美 国人传统 的价值观念 ，即个人主 义严 重，以 自我为中 心 ，对于那些没有获得 医疗保 险的民众 ，主流价值观 认为这 是 个 人 的 问题 ，应 该 由市 场 做 出选 择 而 并 非 政府 出 面 干涉 ， 由 此 可 见 ， 在 奥 巴 马 投 入 大 量 政 治 资 本 后 ，各 方 的 矛 盾 得 到 了缓 解 ， 新 的 医 疗 保 险 改 革 最 终 涉 险过 关 。 美 国 医 疗 保 险 改 革 法 案 的 通 过 ， 无 疑 向 我 们 证 明 了 一 点， 即便 在 以市场 为主导 的社会 制度下 ，每 一个 公 民都 应 享 有医疗 保险 的权利 ，甚 至有人 评论 ，美 国的医疗 改革 有 些 社会主 义 的味道 。对于 我们 ， 以政府 为主 导进行 的医疗 体 系改革 ，更 应该覆 盖到每 一个 公 民，彻底 解决 长久 以来 看病难 ，看病贵的现象 。 ２ 中国 医疗 体 系 的现 状 目前 中 国 的 医 疗 改 革 以建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫生服 务制度 为 目标 ，要建 立 医疗保 障体 系、 医疗 服 务体 系 、公共卫 生体系 以及药 品保 障体系 。在我们国家的公立医 院，看病 需要排 队，用 药贵的吓人，同城医院药价不等 ，这 些 都 是 医 疗 改 革 的 重 点 方 面 ，完 善 药 品 保 障 体 系 建 设 ， 就 是 要让老 百姓 在需 要药 品的时 候， 能够获 得并且 有能力 承 担 药 品费用 。公立 医院要 进行 改革 ，改变 以往 的管理 体制 与运营机 制 ，不能 全部 由市场 主导 ，应该 加大政府 投入 力 度 ，保 障每一位患者的权益 。 中国有着 优越 的社会 主义 制度 ，有优 势通过 政府 的调 控 来推动 医疗 改革 的进行 ，而 不需要 像美 国那样 经过数 次 投 票而艰 难通 过 。在 中 国，医疗 体系 改革有 着广泛 的群 众 基 础 ，无 论城 乡群众 ，看 病就 医都 面临着 很ｌ 的困难 ，专 大 家门诊前 常常 排起 长龙 ，甚至 有人倒 卖专 家 门诊 的挂 号 ， 这 些 问题 不 因为社会 阶层 的不 同而不 同 ，因而 ，中 国医改
参 考文献
［］ Ｓ ａ Ｄ Ｓ ｌ ｖ ｎ Ｕ ｈ ａ ｔ ｃ ｒ ｅ ｏ ｍ ａ ｗ ｒ ｉ ｒ ｇ ｅ ｓ １ ｅ ｎ ． ｕ ｉａ 。 Ｓ ｅ ｌｈ ａ ｅ ｒ ｆ ｒ ： ｏ ｋ ｎ ｐ ｏ ｒ ｓ ． １
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院 管理 ，２ ０ ， ２ （ 】 ：４ －４ ． ０ ７ ７ １ ） ３ ４
不会 像美 国那样 ，对低 收入人 群进 行医疗 保险 从而分享 现 有资源 ，影响 了主流人群 已经享受 的医疗服务 ，伤害 了上层 社会的既得利益 。同时 中国与美 国还有着较大的不 同，中 国 农村 人 口众 多 ，其 医疗 保障 水平需 要大 幅提高 ，美 国推 行 医改 ，可能仅仅为 了１％ ５ 的民众 ，但在 中国 ，远远 不只这个 数 目，因而 ，需要政府 有更 大的决 心 ，投 入更 多的人 力财 力 ，引导社会相 关群 体，来推动整个体系 的建立 。 另 外 ， 我 们 不 能 照 搬 美 国 医 疗 改 革 还 有 一 个 重 要 的 原 因 ，那 就 是 中 国商 业 保 险 制 度 不 同于 美 国 ，我 们 没 有 达 到 其 法制化 的地步 ，中国有严格 的户籍制度 ，异地就医 ，保险理 赔 ，这 些 都 会 成 为 我 们 医 疗 改 革 的 重 要 困难 。 ３ 医疗体系改革 中医院药 品的使 用 新 的医疗 体系 ，就是解 决每一 个城 乡居 民看病难 ，看 病贵的 问题 ，在这里面 ，医生 的诊 费相对可 以接受 ，但高额 的药品费用让人惊讶 ，特别是公立医院 ，同类药 品的价格往 往高于一些社区医院和个人诊所，患者永远 都是弱势群体 ， 他 们 不 懂 得 哪 种 药 品更 适 合 他 们 ， 因 而 ， 医 疗 体 系 改 革 ， 应该首先在试点 公立医院推行统一采购 ，同城 同价 同时 ， 公立医 院应该转变服务观念 ，应该收取较高 的诊费 ，而降低 药 品的费用 。用药不一定要用好药 ，贵药 ，适合患者的就是 最好 的。这就需要建立药 品使用监管程序 ，谁来开药 ，谁来 卖 药 ，病 人 买 回 去 后 是 否 需 要 人 长 期 监 管 ，如 果 患 者 有 问题 谁来 回答 ，如 果这些都 有专人 负责 ，或 者建立一 个规 范的 体 系 来 监 管 ，那 么 患 者 在 医 院获 得 的医 疗 服 务 效 果 才 是 最 佳 的 ，换句话 说，患者在医院应该获得更好 的医疗服务 。 ４ 总 结 美 国 医 疗 保 险 改 革 的 成 功 对 于 中 国 医 疗 改 革 具 有 一 定 积 极的意 义 ，它 使我们 认识 到 ，每 一位 公 民都有 获得 医疗 服 务的权 利 ，并且这种 服 务应该 是有制 度进行保 障 ，公 民 能够承受得起 。这需要政府 、医院、商业保 险公司的参与 ， 但 我 们 不 能 全 部 照 搬 美 国 的模 式 ， 毕竟 我 们 有 太 多 的 区别 ， 我们应该结合 自己的国情来逐步展 开。即，尊重 患者权益 ， 政 府 出 头 ，地 方 支持 ， 医 院试 点 ， 多方 位 ，全 线 进 行 调 整 。 另外 ，要大 力推行药 品采购 、使用等流通领域的制度完善 ， 改变潜 在的以药养医的局面 。 随着 中国医疗 体系改 革的不 断推进 ，我们 相信各 大公 立 医 院都 会采 取相应 的措施 来改 善医疗 服务 ，药品 的使用 将 会成 为一个 焦点 ，有序 、合理 的药 品使用流 程将会 使广 大 患者 获 得 更 满 意 的 服 务 。