２０１７年１２月第２２卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏ１７，Ｖｏ１．２２ ：
ＡＣＤＦ与ＡＣＣＦ治疗多节段脊髓型
颈椎病的临床疗效比较研究 ・ｌ１０９・
・诊治分析・
周 晓 戴加平 陈 宝 陆惠根 俞叶锋 盛建明 胡民结 胡旭琪 潘学康
【摘要】目的研究分析并比较两种颈前人路手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。 方法选取２０１３年１月至２０１６年６
月本院收治的多节段脊髓型颈椎病患者８０例，治疗医师根据数字表法将所有患者平均分为两组，其中Ａ组行颈前路椎间盘切除植骨融合术 （ＡＣＤＦ）治疗．Ｂ行颈前路椎体次全切除融合术（ＡＣＣＦ）治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量；术前、术后６个月、１２个月的ＪＯＡ评分；术
前、术后１２个月的ｃｏｂｂ角变化情况，评估所有患者的是否植骨融合及并发症情况。 结果两组患者ＪＯＡ评分比较，Ａ组、Ｂ组术前、术后６ 个月、１２个月的ＪＯＡ评分无显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组术后１２个月的Ｃｏｂｂ角明显优于Ｂ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ａ组的手术时间、术
中出血量明显小于Ｂ组．差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论采用ＡＣＤＦ术式治疗多节段脊髓型颈椎病，可有效恢复椎体高度及生理曲 度．手术时间更短，出血量相对较少，对患者的创伤更低，适合临床医师选择应用。
【关键词】多节段脊髓型颈椎病，ＡＣＤＦ，ＡＣＣＦ，临床疗效 【中图分类号】１ｔ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１７．０６．０３６
多节段脊髓型颈椎病为骨科较为常
见疾病，亦指多节段不连续或连续的椎
体后缘出现骨质增生。出现多种病理改
变（椎间盘变性、突出或形成骨赘），使脊
髓或者硬膜囊受到多方面压迫，严重者
可引发脊髓功能障碍。对于单节段或２
个节段的脊髓型颈椎病的治疗方法，临
床方面均已得到统一认识［１】。而对３个或
超过３个节段的脊髓型颈椎病，治疗方
法的选择仍存在一定争议。国内外研究
资料表明 ３１，对于多节段脊髓型颈椎病
的手术方法，可分为前方人路减压术，后
方入路减压术或前后路联合入路减压术
等方法。相关研究资料认为，对于脊髓型
颈椎病应选择直接去除脊髓前方受压的
方式，而随着内固定材料及技术的不断
发展，前方人路联合减压治疗方式成为
此类型颈椎病的首选方法。因此本研究
选取２０ｌ３年１月至２０１６年６月本院收 治的多节段脊髓型颈椎病患者８Ｏ例，分
别对其行ＡＣＤＦ（前路椎问盘切除减压
术）和ＡＣＣＦ（前路椎体次全切除融合
术）进行治疗．观察两种方法治疗后的临
床疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组８０例．治疗医师根
作者单位：３１４０００嘉兴，浙江省嘉兴市 第二医院 据数字表法将所有患者平均分为两组。
Ａ组４０例，行颈前路椎间盘切除植骨融
合术（ＡＣＤＦ）治疗，其中男性２３例，女性
１７例；年龄３９～７２例，平均（５４．１７＋４．６８）
岁。脊髓受压节段：３个节段２５例，（Ｃ３～
Ｃ １７例，Ｃ４一Ｃ，８例），４个节段１５例，
（Ｃ 一Ｃ，）。Ｂ组４０例，行颈前路椎体次全
切除融合术（ＡＣＣＦ）治疗，其中男性２１
例，女性ｌ９例，年龄３８～７１例，平均
（５３．０９±３．８３），脊髓受压节段：３个节段
２２例（Ｃ３～Ｃ ｌ４例，Ｃ４一Ｃ ８例），４个节
段ｌ８例（Ｃ ～Ｃ ）。所有患者及家属均以
签署知情同意书及手术同意，本研究内
容及过程经院医学伦理委员会批准并全
程监督。纳入标准：①经影像学检查确诊
为脊髓型颈椎病；②入院前经非手术治
疗无明显改善者；③影像学检查显示３—
４个节段椎间盘病变并压迫颈椎脊髓；
（ 可有或无后纵韧带钙化。排除标准： ①伴有颈椎强直患者；②颈椎严重失稳
者；③骨质疏松严重者；④伴有肿瘤或者
结核病灶者；⑤伴有心、脑、肝、肾等实质
器官功能障碍性疾病；⑥无法耐受手术 者；⑦精神异常者。
１．２治疗方法：Ａ组行颈前路椎间盘切
除减压融合术治疗，全身麻醉，取颈前入
路，横行切口约７－８ｃｍ，逐层显露颈椎前
体。Ｃ臀Ｘ线机透视定位后，切除病变部
位的椎间盘，于椎间隙处应用撑开器撑 开，缓慢操作尽可能将椎间隙恢复至正
常高度，应用咬骨钳将椎体后缘骨赘、后
纵韧带和突进椎管的椎间完全去除．去
除范围需至双侧钩椎关节。然后对椎体
后缘进行探查并行潜行减压，手术过程
中并非要求将骨化后纵韧带完全切除．
以达到减压目的为主。对部分上位骨性
终板进行刮除处理，取合适的型号Ｃａｇｅ
进行修理，测量其与椎间高度相同后，将
其置人椎间隙．对其他病变节段的操作
与上述方法相同．所有病变节段处理完
成后。用颈前路钛板于椎体前方进行固
定，闭合切口。
Ｂ组行颈前路椎体次全切除融合术
治疗，全身麻醉、颈前入路切口并逐层显
露至椎前。将病变节段颈椎间盘去除并
对椎体至后纵韧带椎体后缘骨赘进行切
除，潜行减压椎体后缘，采用撑开器对颈
椎高度进行恢复．选取合适长度钛网，减
压时切除的碎骨填入钛网，然后将钛网
置入骨槽，处理完成后，采用颈前路钛板
固定颈前方，闭合切１：３。
术后所有患者均行抗生素，２０％甘
露醇及神经营养药物常规治疗，术后第
２ １３可在颈托保护下坐立或下床活动。
术后４周内均配带颈托对颈部进行制
动．术后４周后可摘去颈托行适当的功
能练习
１．３
观察指标：观察两组患者手术时 ・ｌ１ｌ０・
间、术中出血量；术前、术后６个月、１２
个月的ＪＯＡ评分问：术前、术后ｌ２个月
的ｃｏｂｂ角变化情况。评估所有患者的是
否植骨融合及并发症情况。植骨融合情
况、ｃｏｂｂ角变化通过正侧位、动力位颈椎
Ｘ线进行评估。植骨是否融合的评定标
准Ｉ５１：①Ｘ线片示椎体与Ｃａｇｅ的接触面
无透亮带存在；②Ｘ线片示Ｃａｇｅ内有连
续骨小梁穿过；③动力位ｘ线片示融合
节段的椎间角改变小于２。或节棘突间活
动范围小于２．Ｏｍｍ。若行Ｘ线检查无法
判定植骨是否再融合，则可行ＣＴ检查进
行判定。
１．４统计学方法：采用ＳＰｓＳ １８．Ｏ数据
统计软件建立数据库并进行统计分析，计
量资料以（ ）表示，采用ｔ检验；计数资
料以率（％）表示，采用ｘ 检验进行比较，
Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 浙江创伤外科２０１７年１２月第２２卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
２结果 ２．１ 两组患者ＪＯＡ评分比较．Ａ组、Ｂ
组术前、术后６个月、１２个月的Ｊ０Ａ评
分无显著差异、比较无统计学意义（尸＜
０．０５）。见表１。
２．２两组患者术前Ｃｏｂｂ角无明显差
异，比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ组术
后ｌ２个月的Ｃｏｂｂ角明显优于Ｂ组。差
异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２－３两组患者手术时间、术中出血量比
较、Ａ组的手术时间、术中出血量明显小
于Ｂ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
见表３。
２．４两组患者术后均得到较好效果的
神经功能恢复。术后并发症方面，Ａ组术
后有２例出现声音嘶哑、吞咽困难，２例
脑脊液漏．无植骨未融合、切口感染、食
管损伤等并发症出现。并发症发生率为
１０％。Ｂ组术后３例植骨未融合，１例声
音嘶哑／吞咽困难．２例切口感染，无脑脊 液漏、食管损伤、气管损伤、神经损伤等
并发症，并发症发生率为１５．０％，两组并
发症发生率无显著差异，比较无统计学
意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
３讨论
脊髓型颈椎病临床比较常见，其亦
是颈椎病最为严重的类型，如果无法进
行有效及时的诊断、治疗，常可发展为不 可逆性神经损害。因此类型损害脊髓．且
病程发展缓慢，且逐渐加重后，临床表现
为损害平面以下的感觉减退及上运动神
经无损害症状。损害平面以下主要表现
为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状．
脊髓型颈椎病多伴有椎管狭窄，随着前
后方的压迫而发病。突出的椎间盘、骨
赘、后纵韧带及黄韧带造成了椎管的继
发性狭窄、增加了对脊髓的压迫、刺激嘲。
多节段脊髓型颈椎病（ＭＣＳＭ）是脊
髓型颈椎病的特殊类型，多发于颈椎下
段。相关研究资料认为，对于ＭＣＳＭ，一
旦确诊．应尽快进行手术治疗以使脊髓
的功能得到恢复。但目前对ＭＣＳＭ的手
术入路。仍未得到统一意见【７）。本研究认
为．手术入路的不同与治疗后的临床疗
效紧密相关。后路手术为通过将椎管矢
状经扩大，使脊髓后移，从而使其压迫消
失。前路减压植骨融合术虽然可能造成
术后诸多并发症出现及脊髓损伤，但可
将脊髓腹侧的受压状态消除，对颈椎的
高度和生理曲度恢复、颈椎稳定性重建
效果更好。
本研究对８０例多节节段脊髓型颈
椎病患者分别行ＡＣＤＦ和ＡＣＣＦ进行手
术治疗。结果显示，Ａ、Ｂ两组术后６个
月、１２个月的ＪｏＡ评分无显著差异，而 均较术前有明显改善．差异具有统计学
意义（Ｐ＜Ｏ．０５），Ａ组术后１２个月的ｃｏｂｂ
角明显优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。本研究认为，
在ＡＣＤＦ手术过程中。对上位骨性终板
不保留．与上位椎体一同咬除，可有效扩
大手术视野及空间、又可完全减压．防止
轴性症状的出现。术中置入相对较大的
Ｃａｇｅ．然后行钛板颈前路固定，可有效提
供血液供应，又可维持了椎问的载荷刺
激，有利于植骨融合。ＡＣＣＦ手术治疗过
程中．创伤相对较大，造成了椎体的较大
程度的破坏．应用较长的钛网增加了融
合范围，稳定性不足，因此本研究认为，
ＡＣＤＦ术式使ＭＣＳＭ的治疗后植骨融合
率更高圈。
对于恢复颈椎生理曲度方面，Ｂ组
术中需将椎体及节段进行切除达到减压
目的，应用钛网植骨、钛板前路固定，虽
然完全减压，但手术范围增大，多节段手
术融合长度也逐渐增加，又因钛网无强
性、稳定性不足易引发钛网陷进椎体内
并造成颈部活动度下降．颈椎曲度恢复
效果不佳。Ａ组术中对椎体基本予以保
留，只将椎间盘及压迫组织切除，无需长
节段进行减压，术中应用Ｃａｇｅ可有效提
供抗负荷支撑也可改善矢状位平衡，对
椎间高度的恢复效果较好。另外本研究
表１两组患者术前、术后６个月、术后１２个月的ＪｏＡ评分比较
表２两组患者术前、术后１２个月的前凸Ｃｏｂｂ角（。
Ｂ较