标准方丝弓技术 方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。 方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用达到矫治效果。 操作步骤和方法： （1） 排齐牙列，整平牙弓： ① 排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。 ② 牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个从细到粗、从软到硬的过程。 （2） 关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。这一阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用转矩力对前牙进行控根移动。若在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。要获得最终满意的间隙关闭效果，从一开始就应在磨牙及中线关系的改正中控制拔牙间隙前后牙的相对移动量，要达到此点的关键是支抗的设计。在关闭间隙过程中，要适时地使用颌间牵引或控制后牙的前移量，矫治磨牙关系至中性。 （3）精细调整牙位及咬合关系：方丝弓矫治器矫治第二期结束时，所有牙齿应已排齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系中性。第三期使用理想弓丝进行精细调整，包括：牙轴倾斜度的调整，牙齿内外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。 （4）完成与保持：矫治基本完成后，以活动保持器进行保持，多用Hawley保持器，有时下颌可选用3-3或5-5的舌侧固定保持。 适应症: ①牙列不齐者；②对美观要求不高者。 直丝弓矫治技术 60年代，Andrews研究了120名未经正畸治疗的正常牙合，提出了正常牙合六项标准。在此基础上，于70年代初设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以称为直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance 简称SWA)。直丝弓矫治器又称预置矫治器（Preadjusted Appliance), 该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。同时，它将方丝弓矫治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格，已成为当今正畸临床使用最多的矫治器。 操作步骤和方法：直丝弓矫治技术源于方丝弓，遵从方丝弓矫治器的治疗程序和原则，但又有自己的特征。 ① 强调托槽粘着位置的精确； ② 常将第二磨牙包括于矫治器内； ③ 高弹弓丝的广泛应用； ④ 使用弱而持久的矫治力； ⑤ 强调弓丝完全整平； ⑥ 第一阶段排齐整平牙弓时，为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖牙向后回扎和末端弓丝回弯； ⑦ 第二阶段关闭拔牙间隙时，可沿用关闭曲法，但提倡使用滑动法。 适应症：同方丝弓矫治技术，但由于其设计消除了方丝弓的第一、二、三序列弯曲，节省了椅旁时间，且将方丝弓矫治技术支抗控制下的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格，使其成为当今正畸临床使用最多的矫治器。

功能矫治技术 功能性矫治器是本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫正形成中的错牙合畸形。功能性矫治器可归纳为三大类：1）简单功能性矫治器：此类矫治器直接将肌力传递到牙齿，可单独使用，但多作为其它矫治器的组成部分，例如，斜面导板、平面导板、唇挡、前庭盾等。2）肌激动器类：这类矫治器通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性颌骨矫形作用。3）功能调节器：又称Frankel矫治器，这类功能性矫治器虽然也改变下颌位置，但其主要作用部位最牙弓之外的口腔前庭，矫治器通过唇挡和颊屏改变口周肌肉的动力平衡而影响牙弓颌骨的发育。 适应症： (1) 病因学：主要适用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错合畸形。 (2) 生长发育：功能性矫治器最适用于青春生长迸发期前1～2年开始，并持续整个迸发期。 (3) 错合类型：主要用于矫治长度不调，既用于安氏II类错合，也用于安氏III类不调。

活动矫治技术 正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面。医生可在矫治器上随意减增附件，以达到矫正牙颌畸形的目的。它可以为了产生特定的牙齿移动而进行各种各样的具体设计，是一种便于推广和灵活多变的矫治技术。它在牙颌畸形的治疗中，无疑占有重要的地位。 活动矫治器由固位装置、作用力部分和连接部分等三部分组成。①固位部分是指防止活动矫治器脱位的装置，使矫治器不至于因本身的重力、口腔肌肉的功能力及矫治力等因素的发生而发生脱位。②作用力部分是矫治器矫治力的部分，也是矫治器的关键部分。③连接部分则是将矫治器作用部分与施力部分连接成一整体，多以基托形式出现。 适应症：主要为乳牙期或替牙期的预防性、阻断性矫治；此外，还可用于恒压期简单错合的矫治，或作为固定矫治器治疗的辅助手段，矫治后的保持等。具体为： ① 乳牙期与替牙期的前牙反合，无明显骨性近远中不调者； ② 替牙期口腔不良习惯的纠正，选用相应纠正不良习惯的矫治器，既简单方便，又可预防严重牙颌面畸形的发生； ③ 替牙期严重深覆合，选择平面导板矫治器可使后牙升高、前牙覆合减低； ④ 个别牙齿错位，如上下前牙轻度扭转，可用双曲唇弓和双曲舌簧加以矫治； ⑤ 上下牙列轻度拥挤、牙弓狭窄，可使用上颌分裂簧矫治器及下颌Crozat矫治器，分别开展上下牙弓、排齐牙齿； ⑥ 后牙反合，可用分裂簧或快速腭开展矫治器进行治疗； ⑦ 正畸治疗牙齿移动过程中遇有严重合干扰，可用合垫有效地解除合干扰，使牙齿的移动更为顺利。对于明显的低角病例，可配合使用平面导板； ⑧ 错合伴有牙齿釉质严重发育不良或严重氟斑牙的病例，不宜选用固定矫治器，在适应症可能的情况下，选择可摘矫治器进行矫治，以避免由于口腔卫生不易保证而对牙齿的进一步损害； ⑨ 牙周病成人正畸：固定矫治器使用时力量过大，有可能加重牙周病，而且不利美观。可摘矫治器则是该类病人的较好选择，可通过设计上下双曲唇弓矫治器，使唇倾的牙齿缓慢内收、间隙关闭，达到美观、经济、疗效好的目的； ⑩ 各类错合畸形矫治完成后的保持，可采用Hawley保持器进行有效的保持。 牙周病正畸治疗 牙周病是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的松动、移位、伸长和缺失等，从而引发继发性的牙颌畸形及咬牙合创伤，而错合畸形又可以损害牙周组织或加重牙周病。牙周病的常规治疗是以洁治、药物和手术为主，近年来发展起来的采用牙周+正畸联合治疗对牙周病的治疗具有一定的效果。 牙周病患者在正畸治疗中需要注意的问题： 1、正畸治疗前的牙周准备：请牙周科医生做牙周评价和技术性治疗，一定要在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则容易引发迅速的不可逆的牙周损害。 2、提高患者的牙周防护能力:在正畸治疗前，必须告知患者自身病情、疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项， 讲解如何进行牙周健康维护。 3、正畸治疗中的牙周治疗为减少菌斑堆积，消除牙龈炎症: （1）采用结构和组成简单的正畸矫治器 （2）正畸治疗过程中每3个月于牙周科复诊对牙周状况进行全面评估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理。必要时可终止正畸治疗。 （3）在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的刮治。避免在压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加重。 4、正畸治疗中的力量控制： 由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所产生的单位面积压力要比正常牙大。因此，对牙周病患牙，其绝对矫治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其要防止牙槽骨的吸收加快。 5、对牙周病患者的正畸治疗必须进行调合，去除早接触点： 牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在合力的用下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，故在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的功能性生理刺激的关键，调合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。其目的在于消除早接触和合干扰。 6、推荐固定保持 牙周病的正畸治疗的适应证： ①排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制； ②前牙深覆牙合； ③前牙病理性扇形移位和出现间隙； ④后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。 牙周病的正畸治疗的禁忌证：