• 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
各种类型乳腺癌的声像图
• 声像图一般表现：呈不均质的低回声团块 ，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平， 呈小分叶状或蟹足样，有的肿块周边显示 强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑 点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状 彩色血流信号。
本章重点
• 乳腺的基本解剖 • 乳腺癌的超声诊断要点 • 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
思考题
病例1，女，42岁
• US: 左乳外上低回 声团块 边界不清，形 态不规则 内见散在钙化 点 彩色血流信号 丰富
？
病例2，女，46岁
？ • US:右乳外侧低回 声团块 边界清晰，形态 规则 内见数条彩色血 流信号
超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
乳头状导管癌
乳头状导管癌
各种类型乳腺癌的声像图
⒉ 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界 限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘 连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边 界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见 散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后 方衰减，则恶性程度较大
4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等
乳腺良、恶性病变鉴别点
边缘及轮廓 包膜
良性
整齐、光滑、多有侧 方声影 有
恶性
不整、粗糙、侧方 声影罕见 无
内部回声 后壁回声
无回声或均质低回声 整齐、增强、清晰
分布不均、呈实性 衰减
不整、减弱、不清
肿物后回声
皮肤或组织浸 润
正常或增强 无
多有衰减 有
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要 点
恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
乳腺癌
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈明显上升趋势
• 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清 楚
• 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现、早期诊断
乳腺癌
• 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管 上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性 肿瘤中占第二位。
解
剖
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前, 正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个 腺叶又分为许多小叶,每个小叶 由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂 肪及纤维组织。
• 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊
• 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳 房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
各种类型乳腺癌的声像图
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细 胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期 发生远处转移。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区， 是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
硬癌
各种类型乳腺癌的声像图
• 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学 而定。以细胞成分为主者，超声显示透声 性好；以纤维组织为主者，则透声性差。
• 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差
各种类型乳腺癌的声像图
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可 见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广， 呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、 粘稠状物。
• 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿 支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳 癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无 或少许血流
• 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管, 内部少量分布规则的血流,RI<0.7.
• 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义
• 需注意炎性包块血供可较为丰富
• 由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层 ,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌
解
剖
ห้องสมุดไป่ตู้
解
剖
• 腺体正层呈常中乳强回腺声夹的杂超声图像
有中低回声，排列比较 整齐，层次结构清晰.
• 超声断面图显示乳房由 浅至深为：
• 皮肤 皮下脂肪
腺体
胸大肌
肋骨
乳腺常见疾病
１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他