・１５４０・　

・论著・　

（临床研究）　临森医学工柱２０１１年１０月第１８卷第１０期　

股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液　

移植治疗Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死　

冯灿林，黎霭云，邓伟强，黎泽森　

（广东省广州市番禺区中医院骨科，广东广州５１１４００）　

【摘要】　目的观察股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗和干预Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死的临床　

疗效　．方法根据国际骨循环研究学会（ＡＲＣＯ）骨坏死分期标准，选取Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死２４例（３０髋）　治疗组１７例（２２　

髋），对照组７例（８髋）。治疗组经过自体骨髓干细胞采集、分离、髓芯减压后，先注射自体骨髓干细胞混悬液入股骨头病灶内，　

再把自体骨髓干细胞混悬液和骨条混合植入。对照组只行股骨颈髓芯钻孔减压术　结果所有患者均获１０～２６个月的随访．行髋　关节Ｈａｒｒｉｓ评分和影像学检查。①髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分：治疗组由（５４．８２±９．６２）分升至（８２．３６±８．０６）分，优良率为８６　３６％　

对照组由（５５．１２±７．９５）分升至（６３．８４±８．７７）分，优良率为５０．００％。②髋关节影像学检查：治疗组仅２例（２髋）发展为Ⅲ　期塌陷。对照组３例（４髋）发展为Ⅲ期塌陷。结论股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗Ｉ、　

Ⅱ期股骨头坏死是一种安全、有效的方法　

【关键词】　Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死；减压；骨条植骨；自体骨髓干细胞　

中图分类号：Ｒ７３７３ｌ　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．１０．１５４０　

Ｂｏｎｅ　Ｇｒａｆｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｅｍｏｒａｌ　Ｎｅｃｋ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｃｏｒｅ　Ｄｒｉｌｌｉｎｇ　Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｕｔｏｌｏｇｏｎｓ　Ｂｏｎｅ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｓｔｅｍ　Ｃｅｌｌｓ　Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔａｇｅ　Ｉ．ⅡＯｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｅｍｏｒａｌ　Ｈｅａｄ　ＦＥＮＧ　Ｃａｎｌｉｎ，ＬＩ　Ａ　ｉｙｕｎ，ＤＥＮＧ　Ｗｅｉｑｉａｎｇ，ＬＩ　Ｚｅｓｅｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰａｎｙｕ　Ｄ￣ｔｒｗｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１１４００，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｍａｒｒｏｗ　ｃｏｒｅ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ（ＢＭＳＣｓ）ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆｓｔａｇｅ　Ｉ，ＩＩ　ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　

ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ（ＯＮＦＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　Ｏｓｓｅｏｕｓ（ＡＲＣＯ），２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０　ｈｉｐｓ）ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　Ｉ．Ｉｌ　ＯＮＦＨ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ＢＭＳＣｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｃｏｒｅ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　１　７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　２２　ｈｉｐｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｆｉｒｓｔ　ｔｏ　ｉｎｊｅｃｔ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ＢＭＳＣｓ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｍｉｘｅｄｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ＢＭＳＣｓ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ．７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　８　ｈｉｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｏｆｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｍａｒｒｏｗ　ｃｏｒｅ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　１　０～２６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　Ｈａｒｒｉｓ　ｈｉｐ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｘ—ｒａｙ　ａｎｄ　ＭＲＩ．①Ｔｈｅ　Ｈａｒｒｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｆｒｏｍ（５４．８２±９．６２）ｔｏ（８２．３６±８．０６）　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ（５５．１２±７．９５）ｔｏ（６３．８４±８．７７）ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗａｓ　８６．３６％ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｏｆ　５０．００％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．②Ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，２　ｃａｓｅｓ（２　ｈｉｐｓ）ｈａｄ　ａｇｇｒａｖａｔｅｄ　ｔｏ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｃｏｌｌａｐｓｅ　ａｓ　ｓｔａｇｅ　Ｉｌｌ，ｗｈｉｌｅ　３　ｃａｓｅｓ（４　ｈｉｐｓ）ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｍａｒｒｏｗ　ｃｏｒｅ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ＢＭＳＣｓ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｓｔａｇｅ　Ｉ，ＩＩ　ＯＮＦＨ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｔａｇｅ　Ｉ，ＩＩ　ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ；Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ；Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　

股骨头坏死（ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ，ＯＮＦＨ）多　ｆ青年、中年¨］　是骨科临床的常见病、疑难病，临床上缺　

乏公认的确切有效的保守治疗方法，多数患者不得不接受人工　

全髋关节置换术。近年来，随着对ＯＮＦＨ发病机制的深入探讨　

和ｆ细胞技术的发展，利用自体骨髓干细胞的多向分化潜能在　

殴骨头内成骨和成血管，进而修复坏死的股骨头，为ＯＮＦＨ的　

治疗提供了良好的发展前景　］。我院自２００９年１月至２０１１年　

７川，血用股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细　

收稿日期：２０１１－０８—０９　修回日期：２０１１—０９—１８　

作者简介：冯灿林（１９７２一），男，广东省广州市人，副主任医师，本　科学历，研究疗向：灭节骨外科．　胞混悬液移植治疗Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死，与单纯股骨颈髓　钻　

孔减压对照。经１０～２６个月随访，取得明显疗效。　

１资料与方法　

１．１一般资料治疗组１７例（２２髋）Ｉ、Ⅱ期ＯＮＦＨ患者，　

采用股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬　

液移植治疗，其中男１３例（１８髋），女４例（４髋）；平均年　

龄４１．３（２６～５０）岁。根据国际骨循环研究学会（ＡＲＣＯ）的　

骨坏死分期标准：Ｉ　Ｂ期１髋，Ｉ　Ｃ期３髋，ⅡＡ期９髋，ⅡＢ　

期７髋，ｌＩ　Ｃ期２髋；病因分类：皮质激素性７髋，外伤性１　

髋，酒精性ｌ４髋Ｅ３　３。以同期收治的拒绝接受植骨、自体骨髓　

干细胞移植的７例（８髋）采用单纯髓芯减压的患者为对照组，

　临黍医学工程２０１１年１０月第１８卷第ｌＯ１￣Ｉ　

男６例（７髋），女１例（１髋）；平均年龄３９．８（２９—４９）岁；　

根据ＡＲＣＯ分期：Ｉ　Ｂ期１髋，Ｉ　Ｃ期１髋，ⅡＡ期３髋，Ⅱ　

Ｂ期２髋．ⅡＣ期１髋；病因分类：皮质激素性２髋，外伤性　１髋，酒精性５髋。所有病例术前常规Ｈａｒｒｉｓ评分，摄双侧髋　

关节正位Ｘ线、ＣＴ平扫加螺旋重建。　

１．２手术方法和术后处理　

１．２．１自体骨髓干细胞的采集、分离与测定治疗组术前４　ｈ在　

患者左或（和）右髂前上棘、髂后上棘多方向、多层次用骨髓　

穿刺针抽取骨髓，每１０　ｍｌ中含肝素盐水２　ｍｌ，单侧采集骨髓　

１　１０　ｍｌ。双侧采集２２０　ｍｌ。采集完成后立即送往检验科进行骨　

髓干细胞提取、离心、分离。采用人类骨髓干细胞体外分离纯　

化试剂盒，分离提取有核细胞（１～３）×１０　个，单侧病例制　

备干细胞混悬液５　ｍｌ，双侧ｌ０　ｍｌ，完成后直接送手术室。　

骨髓干细胞的鉴定采用流式细胞法，测定ＣＤ３４、ＣＤ１３３、　

ＣＤ１６６及ＣＤ９０，其中ＣＤ３４阳性６．９％，ＣＤ１３３阳性５．８％，　

ＣＤ９０阳性８１％．ＣＤ１６６阳性８０％以上。　

１．２．２髓芯减压、植骨麻醉成功后，在股骨大转子下作一长约　

４　ｅｌｎ的切口．在…Ｃ’型臂ｘ线机严密监视下，对照术前ｘ线　

片和ＣＴ反复监测确认后，在大转子下约１　ｃｍ处经股骨颈向股　

骨头呈“品”字形钻入３根２．５　ｍｍ克氏针进入股骨头病灶区，　

直至股骨头软骨面下３　ｍｍ左右．沿着３根克氏针分别慢慢钻　

入直径０．６　ｃｍ环钻，直至股骨头软骨面下３　ｍｍ左右。小心拔　

出环钻和克氏针，用长柄高速磨钻清理病变骨组织，用长柄小　

刮匙刮除病灶坏死组织，治疗组用注射器分别在三个通道向股　

骨头病灶内注射共约２　ｍｌ骨髓干细胞混悬液。另外，取同种　

异体干燥松质骨１２克剪成３份棒状骨条，分别浸泡吸附自体　

骨髓干细胞混悬液，慢慢填塞病变区，用植骨棒打压至实，注　

意勿使干细胞渗漏。术后用骨蜡封三个通道外口。对照组只作　

单纯髓芯钻孔三通道减压术。　

１．２．３术后处理术后常规应用抗生素预防感染５～７　ｄ．监测　体温、脉搏、呼吸及血压等变化：术后５　ｄ用持续被动运动仪　

（ＣＰＭ）行髋关节被动功能锻炼；４周后患者可扶拐下床不负重　

活动，但３个月内严禁负重。根据Ｘ线片、平扫加螺旋ｃＴ显　示股骨头内再骨化情况，决定是否弃拐行走。　

１．３随访及疗效评价　

１．３．１随访时间和方法术后６个月内，每月随访１次；术后６　

～２４个月内，每三个月随访１次。随访方法：电话、信件、门　

诊检查，复查关节疼痛、活动功能，行髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分，术　

后３、６、１２、１８、２４个月复查患者双侧髋关节正位ｘ线片。　ＣＴ平扫加螺旋重建。　

１．３．２评定标准　

１．３．２．１功能评价采用髋关节Ｈａｒｒｉｓ功能评分标准，对疼痛、　

功能、活动范围进行评分，其中疼痛４４分，功能５１分，活动　

范围５分。９０～１００分为优，８０～９０分为良，７０～８Ｏ分为　

可，７０分以下为差。　

１．３．２．２　ｘ线评价对所获得ｘ线片进行分期、手术前后病灶大　

小变化评估。　１．３．２．３　ＣＴ平扫加螺旋重建对所获得ＣＴ片进行分期、手术　

前后病灶大小变化、坏死面积变化进行评估。　・１５４１・　

２结果　治疗组患者术中平均植骨量为１２～１５　ｇ。所有患者无一例　

患者发生术口感染．无一例患者发生股骨颈骨折等手术相关的　

并发症。切口均一期愈合。所有患者均获１０～２６个月的随访。　

２．１功能评价术前后行Ｈａｒｒｉｓ评分和影像学检查。髋关节　

Ｈａｒｒｉｓ评分：治疗组由（５４．８２±９．６２）分升至（８２．３６±８．０６）　分，优：１０髋；良：９髋；可：１髋；差：２髋。优良率为　

８６．３６％。对照组由（５５．１２±７．９５）分升至（６３．８４±８．７７）分，　

优：１髋；良：３髋；可：０髋；差：４髋。优良率为５０．００％。　

２．２　Ｘ线、ＧＴ评价ｘ线片、ＣＴ片主要观察手术前后股骨头　

密度变化，股骨头外形有无变扁、塌陷，病变区是否再次出现　

囊性变；植骨区是否成骨，坏死区是否为新生骨替代，密度是　

否均匀，病变有无发展。治疗组２２髋中，２例（２髋）患者在　

术后１２～１３个月时出现植骨区股骨头密度不均并有囊性变。　

在术后１８　１９个月发展为Ⅲ期塌陷，术前ＡＲＣＯ分期均为Ⅱ　

期。余其中１９髋ｘ线片、ＣＴ片股骨头外形完整，病变修复良　

好，无塌陷，病变区无密度不均和囊性变，病变无进展，坏死　

骨被新生骨替代或大部分替代，股骨头内成骨较强，髋关节无　退化，无导致骨关节炎的发生，髋关节功能恢复好。对照组中　

３例（４髋）患者在术后１０—１１个月时出现植骨区股骨头密度　

不均并有囊性变。在术后１６～１７个月发展为Ⅲ期塌陷。　

３讨论　

股骨头坏死是一种由多种病理机制．导致股骨头骨细胞缺　

血、变性，最后达到股骨头塌陷、坏死的多因素疑难疾病Ｅ４１。　

对于Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死，保留股骨头治疗是首选的目标，单　

纯的髓芯减压术临床效果不确定，而且缺乏结构支撑，最终出　

现不可逆的股骨头塌陷。国内外近期使用的钽棒虽然具有机械　

性支撑作用ｌ　５＿，但缺乏骨修复能力，且价格昂贵，基层医院难　

以广泛开展。在本组病例中，只选择适合髓芯减压的Ｉ和Ⅱ期　

ＯＮＦＨ患者，而在术后Ｈａｒｒｉｓ评分结果中看出，病变处于Ｉ期　

和Ⅱ　期时，术后恢复效果佳，而处于Ⅱ　期时，功能恢复效果　

较差。对自体骨髓干细胞移植来说，另一需要考虑的因素是年　

龄。随着年龄增长，骨髓中基质干细胞的数量和功能将出现相　

对不足；另外，随年龄增长骨自身的修复能力也必然下降，因　此本研究选择５Ｏ岁以下的患者。在股骨颈髓芯三通道钻孔减　

压后采用了骨条植骨提供了机械支撑克服了既往因为单纯钻孔　

减压容易导致软骨下板塌陷的缺点。再者，由于骨髓干细胞具　

有强大的组织分化修复能力的生物学特性。故在髓芯钻孔减压　

骨条植骨术的基础上同时进行自体骨髓干细胞混悬液移植的创　

新治疗方法，从而使原来病损的骨组织得以重新修复以及血管　再生，重建血液循环而达到治疗Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死的目的　

３．１临床治疗中要注意的关键点①我们在髓芯减压的时候方　

向要尽量与骨小梁平行，且最大范围占据坏死区，用长柄高速　

磨钻清理病变骨组织，直至见到新鲜骨组织．才停止髓芯减　

压，这样髓芯减压就使股骨头内压力充分降低了．并且当减压　

通道穿透硬化区进入囊性变区后可以引流出部分股骨头内坏死　

液化组织。再用长柄小刮匙刮除病灶。通过注射器和长针头向　

三个减压通道反复冲洗，可以最大限度清除坏死组织，如常有