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手术切口感染的原因分析及预防
（作者： _________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）

作者：尹永明柳彩霞李旳吴玉萍王慧琴
【摘要】手术切口感染一直是腹部外科手术常见的并发症之一。
本文就我院近5年来发生的16例手术切口感染病例进行分析，并提 出一些
可防治此类感染的措施。
【关键词】手术；切口感染

手术切口感染是在基层医院中较常见的一种感染。在出现此类 感染
后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。 因此，预防
和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。 为了解我院发生手
术切口感染的原因及预防措施，笔者对 2005
2009年在我院进行手术治疗的360例住院患者中曾发生手术切口感 染的16
例患者进行调查分析，现将此类感染发生的原因和防治措施 介绍如下：
1临床资料
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1.1 一般情况在发生切口感染的16例患者中有9名男性、7名 女
性。他们的年龄在7~ 76岁之间。在这些患者中，有1例患者在 进行胃大部
切除术（包括修补术）后发生了感染，有2例患者在进行 胆囊切除术后发生
了感染，有1例患者在进行肠梗阻粘连松解术后发 生了感染，有12例患者
在进行阑尾切除术后发生了感染。这些患者 均于术后5〜9天内出现了切口
红、肿、热、痛、切口内有液体渗出 及波动感，体温波动在37.5〜39.1
C
之间等症状。
1.2治疗方法对于被确诊其手术切口处于感染早期阶段的患者， 在其
切口周围使用了 640万单位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素进 行局部封
闭（每两天用药一次），并用红外线照射手术切口 15〜20
分钟，每日照射一次。对于手术切口内出现了渗液或已经形成脓肿的 患者，
立即拆除其切口上1 ~5针的缝线，放出渗液、积液或积血， 彻底清除切口
内坏死的组织，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗切口， 并每天用庆大霉素纱
布条湿敷切口。待切口内有新鲜的肉芽组织生长 后，用蝶形胶布拉闭切口或
对切口进行二期缝合。
2讨论
2.1导致手术切口感染的原因
2.1.1使手术切口受到污染的主要原因是手术人员在术中未能 很好地
保护切口，使渗出液、脓性液或肠液污染了切口。在术后，手 术人员又未能
充分地冲洗切口或在关闭切口时未冲洗手套和使用过 的器械，从而造成了切
口的二次感染。
2.1.2手术切口内有残留异物由于手术切口内有血肿、 缝线、异
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物或坏死组织等残留物，降低了切口内组织对细菌性污染的抵抗力。
2.1.3手术操作技巧欠佳在施行手术时，一名技术娴熟的医生不 仅能
缩短手术的时间，而且能恰当地处理手术切口、降低发生切口感 染的几率。
而在上述16例手术中，有的医生在施行手术时动作粗暴， 过度地分离或牵
拉手术切口，急躁地结扎大块的组织或使用电刀， 致 使切口内的组织发生
变性坏死。 有的实施手术的时间过长、使手术切 口长时间处于开放状态，
增加了发生切口感染的几率。
2.1.4患者的免疫力较差患者的免疫力若较差， 发生手术切口感 染
的几率就会很高。在上述16例患者中，有的免疫系统功能低下、 有的患有
低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病，有的患有贫血、 糖尿病、肝硬
化、恶性肿瘤，其中有的患者大量地使用激素类药物。
2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖症患者、 引流
部位选择不当的患者及某些慢性病患者在手术后发生切口感染 的比例较大。
最近，美国疾病控制中心提出了 4种易发生切口感染的手术类 型，
这4种手术类型是：①腹部手术。②时间超过 2h的手术。③污 秽或已发生
感染的手术。④被确诊患有3种以上疾病患者的手术。这 个论断和本文上述
的剖析是一致的。
2.2切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应 在手术
过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区 进行细致的术
前准备和及时的术后处理。
2.2.1做好手术区的术前准备
221.1做好手术区皮肤的术前准备为降低发生切口感染的几 率，准备
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进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前 1d沐浴
（应尽量使用消毒药皂）、理发、剃须、剪指（趾）甲和更换清洁内 衣。
护士应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损，尽量使用剃毛 法（切忌剃
破皮肤）进行备皮。在剃毛后，护士可用适量 75%的酒
精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后， 医生
应尽量在较短的时间内施行手术。
2.2.1.2做好胃肠道手术的术前准备：在进行消化道手术（尤其 是结
肠手术）前应为患者做好术前准备，如在术前 1d 口服抗生素、
在术前1d摄入流质饮食、在术前的晚上和手术当日的早晨各进行 1
次清洁灌肠等。
2.2.1.3鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高 蛋
白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良 的患者应
摄入易于消化吸收的要素饮食。
2.2.1.4在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一 般不
必为患者使用抗生素。若要进行可造成污染的手术（如胃切除、 肠切除等）
或一些较大的手术（如严重创伤的急救手术、心脏手术等）， 应预先估计手
术所需的时间和切口受到污染的几率， 并适当地应用抗
生素来预防切口感染。据文献报道［2］，与在术前2周使用抗生素的 患者
相比，在术前2h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。 因此，我院
一般主张患者在术前使用1 ~ 2d的抗生素，在术前30min 或缝合切口前局
部使用抗生素，并在术后继续使用 3〜5d的此类药 物
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来预防切口感染。
222医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、 多次、
多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速 度而使用强电
流操作或进行大面积烧灼止血。
2.2.3在进行手术时应米取以下可保护切口的措施： ①使用腹膜
外翻固定法。②恰当地使用纱布和护皮巾。③在关闭腹腔时应使用未 被污染
的手术器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手术器械后再使 用）。④彻底地
冲洗切口。
2.2.4在进行腹部手术时，可用生理盐水彻底灌洗腹腔，用抗生 素药
液冲洗发生较重腹膜炎的腹腔，并在手术结束时在切口内放置理 想的腹腔引
流物。
2.2.5患者若患有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术 的病
症，在术前应及时进行治疗。患者若已发生了厌氧菌和大肠杆菌 感染，应选
用以甲硝唑为主的联合用药方案， 足量地使用抗生素来预 防切口感染。
参考文献
:1］何家亮.腹部外科感染［M ］，上海：上海科学技术出版社，
1987:123-145
:2］徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进］J「临床医学新进展，
2005， 3: 211