局部解剖学 绪论 局部解剖学的定义：是在系统解剖学的基础上，按照人体的局部区分，研究各局部器官、结构的形态、位置、层次和毗邻关系的学科。 人体的基本层次：1皮肤2浅筋膜3深筋膜4肌5内脏6血管，淋巴管，淋巴结，神经 颅顶软组织 一、额顶枕区 1. 境界：前界为眶上缘，侧界为上颞线，后界为枕外隆凸、上项线 2. 层次：A皮肤B浅筋膜C帽状腱膜和枕额肌D腱膜下疏松结缔组织E颅骨外膜（前三者合称为头皮） A皮肤：特点是---厚而致密；毛囊、汗腺、皮脂腺发达；血供丰富 临床意义是---为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部位；外伤时出血较多，但伤口愈合快。 B浅筋膜：构成是---致密结缔组织和脂肪 特点是---结缔组织形成许多垂直的纤维隔，连于皮肤和帽状腱膜之间，将脂肪分隔成若干小格，其内有血管、神经穿过。 临床意义是---浅筋膜的感染不易扩散，在炎症早期压迫神经末梢引起剧烈疼痛；外伤时出血较多，需压迫或缝合止血，不宜钳夹止血。 浅筋膜的血管、神经：前组---眶上动、静脉，眶上神经，滑车上动、静脉，滑车上神经（分布于额、顶区软组织） 后组---枕动脉、枕静脉，枕大神经（分布于枕区软组织） C帽状腱膜和枕额肌：临床意义是---头皮裂伤若伴帽状腱膜横向断裂，因额腹分别向前、后收缩，故裂口较大；头皮损伤缝合伤口时，必须缝合该层以利伤口愈合。 D腱膜下疏松结缔组织：是一层疏松结缔组织，它的范围与额顶枕区一致。 临床意义：是颅顶部的危险区（因该间隙的感染可经导静脉、板障静脉、硬脑膜窦，进而导致颅骨骨髓炎或脑膜炎；该层的出血或化脓称腱膜下血肿或脓肿，其范围广泛。 E颅骨外膜：特点是---与颅骨表面结合疏松，但骨缝处与缝纫带结合牢固。 临床意义是---该间隙的出血或感染称骨膜下血肿或脓肿，其特点是范围小，只局限于一整块颅骨的范围。 二、颞区 1.境界：上界为上颞线，下界为颧弓上缘，前界为额、颧骨结合处，后界为上颞线后下段。 2.颞区层次：皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜 3.颞区的血管、神经：耳前组有颞浅动、静脉，耳颞神经（分布于颞区与额顶区） 耳后组有耳后动、静脉，枕小神经（分布于耳后与枕外侧部）
思考题 1.额顶枕区的层次?其浅筋膜内的血管神经有哪些？ 2.颞区的层次？其浅筋膜内的血管、神经有哪些？ 3.腱膜下血肿与骨膜下血肿分别有何特点？并加以解释。 颈部 概述：颈部的分区 标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 舌骨上区---下颌下三角、颏下三角 颈前区 舌骨下区---颈动脉三角、肌三角 固有颈部 胸锁乳突肌 枕三角 颈外侧区 项部 锁骨上三角（大窝）
表面解剖 环状软骨：位于甲状软骨下方，环状软骨弓平对第六颈椎横突。 意义是---喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数气管软骨环的标志。 锁骨上大窝：位于锁骨中三分之一上方 境界是---胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹，锁骨上缘中三分之一 内容是---锁骨下动静脉，第一肋，臂丛 临床意义是---可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞 颈动脉结节：位于第六颈椎横突前结节，平对环状软骨弓 临床意义---颈总动脉经其前方，当头颈部大出血时可将动脉压向此结节暂时止血。 体表投影 颈外静脉：为下颌角至锁骨中线的连线，是静脉穿刺（尤其是小儿）的常用静脉 神经点：为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位，位于胸锁乳突肌后缘中点处，为颈丛皮支麻醉阻滞部位 胸膜顶与肺尖：经胸廓上口至颈根部，其最高点位于锁骨内侧三分之一段上方二至三厘米。 颈部浅层结构：皮肤、浅筋膜、 皮肤：薄、移动性大，皮纹横向，故颈部手术应尽量采用横切口 浅筋膜 1.颈阔肌：为菲薄的皮肌 作用---拉口角向下并使颈部皮肤产生褶皱 意义---颈部手术应注意缝合该肌以免形成瘢痕。 2.浅静脉 A颈前静脉：起自颏下静脉，沿中线两旁下降，注入颈外或锁骨下静脉，在胸骨上间隙内有颈静脉弓连接两侧颈前静脉 B颈外静脉：由 、 和 合成，沿 表面下降，注入锁骨下静脉或静脉角。 3. 皮神经 A． 颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 B． 面神经颈支：自腮腺下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌 颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜：浅层---封套筋膜：附着在 ，形成结构有两个肌鞘（胸锁乳突肌鞘和斜方肌鞘）、两个腺鞘（下颌下腺鞘和腮腺鞘）、两个间隙（胸骨上间隙和锁骨上间隙） 中层---气管前筋膜：位于舌骨下肌群后面，甲状腺、气管颈部及颈动脉鞘前面；上方附于舌骨，下方续纤维心包，两侧续腺悬韧带 深层---椎前筋膜：位于椎前肌，斜角肌前面；上方附于颅底，下方续前纵韧带，胸内筋膜；它形成了腋鞘。 颈动脉鞘---是由颈筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。 颈筋膜间隙：气管前间隙---位于气管前筋膜与气管颈部之间向下通上纵隔 椎前间隙---位于椎前筋膜与脊柱颈部之间，该间隙脓肿向两侧、颈外侧区、腋鞘、腋窝；向前溃破椎前筋膜、咽后间隙；向下到后纵隔 肌三角 境界：颈前正中线，胸锁乳突肌前缘下份，肩胛舌骨肌上腹 内容：舌骨肌下群、甲状腺与甲状旁腺、气管颈部、食管颈部 甲状腺：呈“H”形，左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶 被膜：外层是假被膜，又称甲状腺鞘，由气管前筋膜形成；内层是真被膜，又称纤维囊。形成囊鞘间隙（位于 ，内容是甲状旁腺、疏松结缔组织，甲状腺悬韧带：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成，可将甲状腺固定于喉、器官软骨上，吞咽时，甲状腺可随喉上下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大） 侧叶位于喉下部与气管颈部前外侧，上段达甲状软骨中部，下端至第六气管软骨环，峡位于第二至四气管软骨前方。 毗邻：前面（浅至深）五层；侧叶后内侧有喉与气管、咽与食管、喉返神经；侧叶后外侧有颈动脉鞘、颈交感干。 临床意义---甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管会呼吸困难；压迫咽与食管---吞咽困难；压迫喉返神经---声音嘶哑；向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。 动脉与喉返神经： 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉（起于颈外动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺，它的分支为喉上动脉，喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉）和甲状腺下动脉（起于甲状颈干，其行程弯曲，呈横S形）还有甲状腺最下动脉（出现率约为百分之十，起于头臂干、主动脉弓等，沿气管前面上行至峡部，与甲状腺上下动脉吻合） 喉的神经有喉上神经（为迷走神经的分支，内支伴喉上神经入喉，分布于声门裂以上的黏膜，外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.5~1厘米分开，支配环甲肌）喉返神经（为迷走神经分支，左右侧起点高低不同，在颈部行于气管食管沟内，至咽下缩肌下缘入喉，更名为喉下神经，在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系） 甲状腺的静脉：甲状腺上静脉注入颈内静脉，甲状腺中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉（两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛。 甲状腺切除术注意事项： 1. 结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝 2. 结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑 3. 注意可能存在的甲状腺最下动脉，如有则一并结扎 4. 应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉，并严格止血 5. .必须保留甲状旁腺 气管颈部 起止：上端在环状软骨下缘与喉续连，下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连 毗邻：前方---皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜及气管前间隙。在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺寄静脉丛等。 后方---食管 两侧---甲状腺侧叶，喉返神经，颈动脉鞘，颈交感干。 气管切开术注意事项 1. 头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 2. 低位切开时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛。 3. 高位切开时，不能超过第1气管软骨，以免造成喉狭窄 4. 切口勿太深，以免损伤食管 思考题 1.颈部分区的标志肌有哪些？ 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？ 3.手术暴露甲状腺的层次？ 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？ 5.甲状腺切除术应注意哪些问题？
盆部与会阴 盆部 骨盆的分布：借界线分为2部，上部为大骨盆，下部位下骨盆。 盆壁肌：闭孔内肌（侧壁前份），梨状肌（侧壁后份） 盆底肌及盆膈 1.盆底肌：肛提肌---为一复合肌，包括以下四块，分别为耻尾肌、髂尾肌、前列腺提肌（男）或耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌 2.尾骨肌：位于肛提肌后方，起自坐骨棘盆面，止于骶、尾骨侧缘 盆膈 构成：肛提肌、尾骨肌、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜 盆膈裂孔：是两侧肛提肌前内缘之间的狭窄裂隙，该孔由尿生殖膈封闭 作用：支持、固定盆腔脏器，协同腹肌与膈增加腹压 盆筋膜及筋膜间隙 盆筋膜：为腹内筋膜的延续，按被覆的不同部位分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜3部 1.盆壁筋膜---覆盖于盆壁内表面，按被覆的不同部位分为分3部（骶前筋膜---覆盖于骶骨前面，特点是与骶骨结合较紧密，与骶骨间有丰富的静脉丛；梨状肌筋膜---覆盖于梨状肌表面；闭孔筋膜---被覆于闭孔内肌表面。 肛提肌腱弓---由闭孔筋膜增厚形成，连于耻骨体盆腔面与坐骨棘之间，为肛提肌、盆膈上下筋膜提供附着点） 2.盆膈筋膜：覆盖于肛提肌和尾骨肌上下面，分别称盆膈上筋膜，盆膈下筋膜 3.盆脏筋膜：为包绕盆腔脏器及血管、神经的结缔组织膜，形成了三种结构（筋膜鞘---由脏筋膜包括脏器而形成，如前列腺鞘、直肠鞘、膀胱鞘；筋膜隔---由脏筋膜伸入脏器而形成，在男性有直肠膀胱隔（在直肠与膀胱、 前列腺、精囊及 输精管壶腹之间），在女性有直肠阴道隔、膀胱阴道隔（位于子宫颈与阴道上部前方与膀胱底之间）