病因学
二,皮脂分泌增多 皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加, 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加 , 可能与雄性素的作用有关, 可能与雄性素的作用有关,给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件. 菌的大量繁殖提供了条件.
病因学
细菌感染及炎症反应, 三 ,细菌感染及炎症反应 , 主要与痤疮丙 细菌感染及炎症反应 酸杆菌(PA)的感染有关. 的感染有关. 酸杆菌 的感染有关 痤疮患者PA数量增加 数量增加; ①痤疮患者 数量增加; 抗菌治疗后PA减少且与临床症状 ②抗菌治疗后 减少且与临床症状 有平行关系, 有平行关系, 耐药导致治疗失败. ③PA耐药导致治疗失败. 耐药导致治疗失败 PA可通过以下途径引起炎性损害. 可通过以下途径引起炎性损害
系统治疗----林可霉素 系统治疗----林可霉素 ---林可霉素:300～450mg/d,疗效与四环素 相当,作用机理同红霉素,主要副作用① 胃肠障碍,②腹泻,③伪膜性肠炎.
系统治疗
甲烯土霉素: 甲烯土霉素: 400mg/d 400mg/d , 明 显 起 效 后 改
200mg/d. 200mg/d.作用机理及副作用与四环素相似 mg/d 强力霉素: 强力霉素: 200mg/d,起效后改为100mg/d. 200mg/d,起效后改为100mg/d. mg/d 100mg/d
临床表现
cunliffc分级: cunliffc分级: 分级 轻度:以白头及黑头粉刺为主; 轻度:以白头及黑头粉刺为主; 中度:以炎性丘疹及脓疱为主; 中度:以炎性丘疹及脓疱为主; 重度:炎性丘疹很重, 重度:炎性丘疹很重,出现结节及炎性 囊肿为主. 囊肿为主.
治疗
治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及 防止瘢痕的产生, 防止瘢痕的产生 , 真正意义上的治愈并不 多见; 多见; 治疗方法很多, 可能与其病因复杂有关, 治疗方法很多 , 可能与其病因复杂有关 , 但主要针对毛囊异常角化, PA感染 感染, 但主要针对毛囊异常角化 , PA 感染 , 雄激 素作用及炎症四大病因; 素作用及炎症四大病因; 分为系统及局部治疗. 分为系统及局部治疗.
寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 一,毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞, 这种异常的角化可使毛孔堵塞,内 容物排出不畅而堆积,形成微粉刺. 容物排出不畅而堆积,形成微粉刺.以 后进一步扩大形成粉刺, 后进一步扩大形成粉刺,近来研究表明 皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有 痤疮患者此亚油酸水平降低. 关.痤疮患者此亚油酸水平降低.
系统治疗----美满霉素 系统治疗----美满霉素 ---本药为脂溶性,易穿透到毛囊皮脂腺内, 本药为脂溶性,易穿透到毛囊皮脂腺内, 吸收不受胃肠道离子影响,生物利用度高. 吸收不受胃肠道离子影响,生物利用度高. 副作用有: 头昏, 副作用有:①头昏, ②恶心, 恶心, ③皮肤色素沉着,本药价格贵 皮肤色素沉着,
系统治疗
适应证: 适应证: 中重度痤疮; ①中重度痤疮; 外用治疗不能控制者; ②外用治疗不能控制者; 有胸背部受累者, ③有胸背部受累者,因这些患者外用治 疗疗效差; 疗疗效差; 外用发生过敏或不能耐受者. ④外用发生过敏或不能耐受者.
系统治疗----四环素 系统治疗----四环素 ---剂量与疗程: 500～ 1000mg/d, 服药3 mg/d,服药 剂量与疗程 : 500 ～ 1000mg/d, 服药 3 ～ 4 周 待病情有所控制后适当减量,维持量 250mg/d或隔日250mg 一般需连续服药4 250mg/d或隔日250mg,一般需连续服药4月 mg/d或隔日250mg, 左右. 如用药4 周仍不能控制者, 左右 . 如用药 4 ～ 6 周仍不能控制者 , 可增 至1.5～2g/d,用药2周观察. g/d,用药2周观察 用药
临床表现
国际改良分类法:
Ⅰ级:粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于30个; 粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于30个 30 Ⅱ级:有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在30～50个之 有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在30～50个之 30 间; Ⅲ级:大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在51～ 大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在51～ 51 100个之间,结节/囊肿< 100个之间,结节/囊肿<3个; 个之间 结节/囊肿或聚合性 总病灶>100个,结节 囊肿 个. 囊肿或聚合性, 囊肿>3个 Ⅳ级:结节 囊肿或聚合性,总病灶 个 结节/囊肿
临床表现
12～ 85%, 25～ 8%, 35～ 3%, 12～24 岁发病率达 85%, ～34 岁为 8%, ～44 岁为 3%, 25 35 是一种常见病,皮损主要累及面及躯干上部,有二类损害, 是一种常见病,皮损主要累及面及躯干上部,有二类损害,即 非炎性粉刺及炎性损害,包括丘疹,脓庖,结节,囊肿等. 非炎性粉刺及炎性损害,包括丘疹,脓庖,结节,囊肿等.根 据皮损的主要疹型可分为丘疹性,脓疱性,囊肿性,萎缩性, 据皮损的主要疹型可分为丘疹性,脓疱性,囊肿性,萎缩性, 聚合性及恶病质性痤疮. 种疹型为主. 聚合性及恶病质性痤疮.每型主要以 1～2 种疹型为主.
系统治疗----维 系统治疗----维A酸 ---副作用包括: 副作用包括: ①皮肤粘膜反应,皮干燥,脱屑,唇炎,口角炎,结 皮肤粘膜反应,皮干燥,脱屑,唇炎,口角炎, 合膜炎,脱发,光敏,肢端脱皮,皮脆性增加, 合膜炎,脱发,光敏,肢端脱皮,皮脆性增加,鼻干及 鼻衄等,但可耐受,多在用药1 鼻衄等,但可耐受,多在用药1～2周内出现,可逆性. 周内出现,可逆性. ②肌痛,关节痛. 肌痛,关节痛. ③肝功能损害,AST,γ-GT升高. 肝功能损害,AST, ,AST GT升高. 升高 ④眼损害,暗适应性差.⑤甘油三酯升高.⑥致畸. 眼损害,暗适应性差. 甘油三酯升高. 致畸.
系统治疗----皮质类固醇 系统治疗----皮质类固醇 ---某些重度炎症明显的患者,或特殊需要者, 某些重度炎症明显的患者,或特殊需要者,例结婚可短 期应用. 期应用. 开始强的松30mg/d左右,应在1月内减量至停用.可使炎 左右,应在 月内减量至停用 月内减量至停用. 开始强的松 左右 症明显减轻. 症明显减轻. 最好合用维A酸及抗生素, 最好合用维 酸及抗生素, 酸及抗生素 本药能引起激素性痤疮应注意. 本药能引起激素性痤疮应注意.
临床表现
Pillsburg法 分成4 Pillsburg法,分成4级:
Ⅰ级:黑头粉刺,散发至多发,炎性皮疹散发 黑头粉刺,散发至多发,炎性皮疹散发 Ⅱ级:Ⅰ+浅在性脓疱,炎性皮疹数目多,限于面部 Ⅰ+浅在性脓疱,炎性皮疹数目多,限于面部 浅在性脓疱 Ⅲ级:Ⅱ级+深在性炎性皮疹,可发生于面及胸背部 深在性炎性皮疹,可发生于面及胸背部 囊肿, Ⅳ级:Ⅲ+囊肿,易形成瘢痕,发生于上半身 囊肿 易形成瘢痕,发生于上半身
病因学
七,其他 其他 潮湿, 情绪压抑,外伤, 潮湿,热,情绪压抑,外伤,饮食等也 有关. 有关.
病因学
总结:
青春期后,雄性素增高,刺激皮脂腺分泌增加, 青春期后,雄性素增高,刺激皮脂腺分泌增加,毛囊 上皮发生异常角化,使毛囊口堵塞, 上皮发生异常角化,使毛囊口堵塞,皮脂及角质碎片形成 微粉刺,进一步扩大成粉刺,皮脂增多, PA易生长 易生长, 微粉刺,进一步扩大成粉刺,皮脂增多,使PA易生长,产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA 同时PA分泌趋化因子, FFA, PA分泌趋化因子 生脂酶分解甘油三酯产生FFA,同时PA分泌趋化因子,使PMN 聚集,产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害, 聚集,产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害,进一 步发展可成结节及囊肿. 步发展可成结节及囊肿.
系统治疗----红霉素 系统治疗----红霉素 ---剂量与疗程:500～1000mg/d 可连服4周起效后, mg/d, 剂量与疗程:500～1000mg/d,可连服4周起效后 , 周减250mg, 至维持量在250 500mg/d 再服1 250mg 250～ mg/d再服 每 2 周减 250mg , 至维持量在 250 ～ 500mg/d 再服 1 个月. 个月. 作用机制① PA, 抑制皮脂, FFA下降. 作用机制①抗PA,②抑制皮脂,③FFA下降. 下降 副作用主要为胃肠道不适, 副作用主要为胃肠道不适,发生耐药比四环素多 见.
系统治疗----氨苯砜 系统治疗----氨苯砜 ---100mg/d 150mg/d 剂 量 与 疗 程 : 50 ～ 100mg/d , 严 重 者 150mg/d , 不 超 过 200mg/d.如和抗生素联用可减少用量. 200mg/d.如和抗生素联用可减少用量.本药多用于炎症 mg/d 明显的结节囊肿性患者, 明显的结节囊肿性患者, 作用机理① PA, 抗炎. 作用机理①抗PA,②抗炎. 副作用较多, 包括① 溶贫, ② 胃肠道反应, ③ 骨髓抑制, 副作用较多 , 包括 ① 溶贫 , 胃肠道反应 , 骨髓抑制 , 肝肾功能受损, 药疹,包括DDS综合征等. DDS综合征等 ④肝肾功能受损,⑤药疹,包括DDS综合征等.因此应在 治疗前,治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查. 治疗前,治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查.
病因学
五,遗传 遗传 基本认为是多基因遗传, 基本认为是多基因遗传,但因有很多因 素影响发病,பைடு நூலகம்素影响发病,故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性. 病及严重性.
病因学
六,系统性用药 系统性用药 雄性素,避孕药,皮质类固醇激素, 雄性素,避孕药,皮质类固醇激素,卤族 元素的药物(碘剂,溴剂),抗结核药, 元素的药物 碘剂,溴剂 ,抗结核药,抗癫痫 碘剂 药,VitB12 等.
系统治疗----维 系统治疗----维A酸 ---作用机制: 作用机制: 溶解粉刺, ①溶解粉刺, 减少皮脂, ②减少皮脂, 减少炎性反应, ③减少炎性反应, 降低PA PA菌 ④降低PA菌. ----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物 是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物, ----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物, 所以疗效也高. 所以疗效也高.