云南中医中药杂志　２０１０年第３１卷第１０期　

中医辨证为主治疗带状疱疹４２例疗效观察　张学华　（云南省镇康县轩菜公安检查站，云南镇康６７７７００）　关键词：带状疱疹；辨证论治；中医药疗法　中图分类号：Ｒ７５２．１　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７－－２３４９（２０１０）１Ｏ—Ｏ¨。３Ｏ—Ｏ２　

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮　肤病，春秋季最易流行，由于这种病毒有亲神经的特点，发病　总是沿神经走向，呈条带状。发病突然，进展迅速，主要特点　为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经　痛，红斑水疱累累如串珠，每多缠腰而发，形如蛇串，故中医称　为“蛇串疮”，“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等。笔者自　２０００年以来，在临床中运用中医理论，辨证施治本病４２例，取　得一定疗效，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料４２例均为门诊患者，其中男２２例，女２Ｏ例；　年龄１６￣７０岁；肝经郁热型２Ｏ例，脾虚湿蕴型１２例，气滞血　瘀型１Ｏ例；病程最短３　ｄ，最长１个月。　１．２临床表现一般先有轻度发热，全身不适，食欲不振，患　处有灼热感或神经痛等，附近淋巴结常肿大，有压痛。随之出　现簇集成群的粟粒至绿豆大小丘疹，１－－２　ｄ后迅速演变成水　泡，疱液清亮，严重时可呈血性，水泡沿神经近端发展排列呈　带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈　后遗留暂时性的红斑或色素沉着。　１．３诊断标准皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁　较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可　表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情　往往较重。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周　身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮　疹消退后遗疼痛。　１．４中医辨证分型　１．４．１肝经郁热症见皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，多发　于头面、胸胁，自觉口苦咽干、口渴，烦闷易怒，纳呆，溲赤便　秘，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。　１．４．２脾虚湿蕴多发于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，水　疱易破，糜烂渗液较多，疼痛不甚。伴不思饮食，食后腹胀，口　不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大便时溏，女性患者带下增多。　舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或濡滑。　１．４．３气滞血瘀多见于年老体弱患者。疼痛剧烈，皮疹消　退后仍疼痛不已，难以忍受，并放射至附近部位，重者可持续数　月甚至更长时间。伴头晕、乏力。舌质紫或黯，苔白，脉弦涩。　２治疗方法　２．１辨证论治　２．１．１肝经郁热采用龙胆泻肝汤加减治疗，处方：龙胆草　１０　ｇ，生地１５　ｇ，丹皮１Ｏ　ｇ，赤芍１５　ｇ，黄芩１５　ｇ，栀子１０　ｇ，板　蓝根２Ｏ　ｇ，紫草１０　ｇ，延胡索１５　ｇ，泽泻１５　ｇ，车前子１５　ｇ。加　减：若发于眼部者，加谷精草、草决明以疏肝清热明目；发于颜　面者，加菊花、牛蒡子以疏散风热，清热解毒；发于胸胁部者，　加郁金、川楝子疏肝理气，行气止痛；发于上肢者，加姜黄以破　血行气，通经止痛；血热明显、出现血疱者，加白茅根、水牛角　清热凉血止血；有感染者，加金银花、蒲公英、地丁以清热解　毒，消痈散结；大便秘结者，加大黄以通腑泄热。　２．１．２脾虚湿蕴　采用除湿胃苓汤加减治疗，处方：白术　１０　ｇ，厚朴１０　ｇ，陈皮１０　ｇ，茯苓１５　ｇ，车前子１５　ｇ，泽泻１０　ｇ，　板蓝根１５　ｇ，延胡索１０　ｇ，生薏苡仁３Ｏ　ｇ。加减：发于腹部、下　肢者，加苍术、黄柏、牛膝以清热燥湿，引药下行；水疱大而多、　糜烂渗液多者，加土茯苓、革薜、茵陈清热利湿解毒。　２．１．３气滞血瘀方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减治疗，处　方：柴胡９　ｇ，当归１２　ｇ，白芍１２　ｇ，郁金１２　ｇ，香附１２　ｇ，延胡索　１５　ｇ，川楝子１２　ｇ，桃仁１０　ｇ，红花１０　ｇ，生地１０　ｇ，川Ｉ芎９　ｇ，陈　卵巢轴有着密切的联系，本方可以调节下丘脑一垂体一卵巢　轴的功能，具有雌激素样作用，可提高大鼠的雌激素水平。加　入二至丸增强其滋阴补肾之功；白芍养血益阴，合甘草则酸甘　化阴；牛膝补益肝肾，全方共奏补肾滋阴之功。　综上所述，补。肾滋阴法治疗围绝径期综合征能明显缓解　临床症状，提高患者生活质量。　

参考文献：　［１］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京　人民卫生出版社，１９９７．　Ｅ２］张瑞兰，林！Ｅｌ省．脾与肾的实质探秘ＥＪ］．湖北中医杂志，２００１，　２３（１０）：８．　Ｅ３］钱风雷，曾繁辉，冯炜权．补肾中药对运动大鼠下丘脑一垂体一性　腺轴功能的调节作用［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００５，２４（５）：　５Ｏ～５２．　Ｅ４］张尊如，陈建国．六味地黄丸滋阴功效的思考ＥＪ］．中成药，２００６，　２８（８）：１２４４～１２４５．　［５］杨兰英．六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研究Ｅ￣１．山西中医学院　学报，２００２，３（１）：２１～２３．　（收稿日期：２０１０－－０７－－０６）

　２０１０年第３１卷第１Ｏ期　云南中医中药杂志　３１　

稳心颗粒治疗老年冠心病室性早搏３０例临床观察　薛光彦　（云南省普洱市人民医院，云南普洱６６５０００）　摘要：目的：观察稳心颗粒治疗老年冠心病室性早搏的　临床疗效。方法：确诊的６Ｏ例老年冠心病室性早搏患者随机　分为治疗组３Ｏ例和对照组３０例。治疗组给予稳心颗粒９　ｇ　口服，每日３次；对照组口服普罗帕酮１００　ｒｎｇ，每日３次。２组　均治疗４周。比较２组抗心律失常治疗效果、症状及不良反　应。结果：治疗组总有效率为９３．３　，对照组为９６．６　，２组患　者室性早搏次数较治疗前均明显减少，临床症状改善，组间比　较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗组ＨＲ、Ｐ—Ｒ间期、ＯＲＳ　时限、矫正ＱｌＴ间期（ａｒｃ）与对照组治疗后比较，ＨＲ下降　（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组较对照组不良反应少，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：稳心颗粒可降低老年冠心病室性早搏发生　次数，改善冠心病患者的临床症状，其疗效与普罗帕酮相当，而　安全性、耐受性优于普罗帕酮，适合老年患者服用。　关键词：稳心颗粒；老年冠心病；普罗帕酮；室性早搏　中圈分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２０１０）１０－－００３１－－０２　

冠心病室性早博是临床常见的心血管疾病，患者可有胸　闷、心悸、气短不适，严重者可致短阵或持续室性心动过速、心　室颤动，是老年患者心源性猝死的主要原因。临床常用的抗　心律失常药如：普罗帕酮、胺碘酮、美西律等，都对患者的肝肾　功能及甲状腺功能有不同程度的影响，并可导致心律失常。　笔者采用稳心颗粒治疗老年冠心病室性早搏３Ｏ例，并与普罗　帕酮治疗３Ｏ例进行对照观察，结果疗效相当，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择２００６年１２月～２００９年８月在本科住　院的老年冠心病室性早搏患者６Ｏ例，均符合冠心病诊断标准　准口］，室性早搏Ｌｏｗｎ分级２～４Ａ级，自愿接受治疗者，按就　诊时间随机分为治疗组及对照组。治疗组３Ｏ例，年龄６０￣７６　岁，中位年龄７０岁；病程２～８　ａ，中位数５　ａ；合并心绞痛１６例，　陈旧性心肌梗死９例，缺血性心肌病５例。Ｌｏｗｎ分级为２级　１７例、３级１２例、４Ａ级１例。对照组３Ｏ例，年龄６１￣７５岁，中　位年龄６９岁；病程３～９　ａ，中位数６　ａ；合并心绞痛１５例，陈旧　性心肌梗死１Ｏ例，缺血性心肌病５例；Ｌｏｗｎ分级为２级１８例，　３级１１例，４Ａ级１例。所有病例动态心电图室性早搏８００　次／２４ｈ。排除标准ｌ２］：（１）年龄＜６Ｏ岁或＞８Ｏ岁，过敏体质者。　（２）心功能３～４级或存在Ｌｏｗｎ分级４Ｂ级以上严重心律失常　者。（３）合并严重肝、肾、血液系统疾病或精神病者。（４）３级或　皮１２　ｇ，枳壳１２　ｇ。加减：心烦急躁，睡眠欠佳者，加珍珠母、灵磁　石、牡蛎、酸枣仁以平肝潜阳，重镇安神；疼痛剧烈，寝食难安者，　加丹参、炙乳香、没药、穿山甲活血化瘀，通经活络止痛；体实者加　大黄以破瘀；年老体虚者，加黄芪、党参补益气血，扶正固本。　每天ｌ剂，水煎分３次服。１２　ｄ为１个疗程，疗程间间隔　３　ｄ，继续下１个疗程，２个疗程后统计疗效。　２．２外治水疱较多，糜烂渗出严重者，用马齿苋水煎液冷　湿敷，或用三黄散及青黛散混合，香油调匀外涂；红斑，水疱少　而未破者，外搽三黄洗剂；结痂者外涂黄连膏。　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗　症；好转：皮疹消退约３０　，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不　足３０　，仍有疼痛。　３．２治疗结果４２例患者中治愈３７例（８８．１　），好转２例　（４．８　），未愈３例（７．１　），总有效率为９２．９　。　４典型病例　患者，女，６Ｏ岁，于２００３年１Ｏ月２３日初诊。于１周前左　肩部出现针刺样疼痛，放射至左臂，自贴“风湿止痛膏”２　ｄ后，　疼痛反而加重。此时左肩臂出现数处鲜红色斑片，其上有成　群水疱，疼痛剧烈。现症：心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜　间痛甚，难以入眠，大便干结，４～５　ｄ一行，小便黄赤短少。查　体：左肩臂及腋下６处鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至　绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。　西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（肝胆郁热证）。治法：　清利肝胆湿热；方药：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草１０　ｇ，生　地１５　ｇ，车前子２０　ｇ，黄芩１５　ｇ，栀子１０　ｇ，大青叶２０　ｇ，板蓝　根２０　ｇ，紫草１０　ｇ，大黄１０　ｇ，片姜黄１５　ｇ，马齿苋３０　ｇ，土茯　苓３０　ｇ，生龙牡各３０　ｇ。外用三黄散及青黛散混合，香油调后　外敷。连用１２　ｄ，复诊时，病情明显改善，大便已通，水疱多已　干燥结痂，但仍有疼痛。故上方去大黄、马齿苋、土茯苓，加元　胡、川楝子、丹参、地龙各１５　ｇ，夜交藤２０　ｇ。续服１Ｏ剂，皮损　全部消退，疼痛消失。　５体会　中医学认为，带状疱疹是由于情志内伤，肝失条达，损伤脾　气，脾失健运，饮食失调，导致肝脾不和，气滞湿郁，化热化火循　经外发，湿热毒火外伤于肌肤而致。初起多为湿热困阻于肌　肤；中期为湿毒火盛，灼伤肌肤；晚期为火热伤阴，经络瘀滞，余　毒未尽。故在治疗上应根据发病的不同时期辨证论治，同时结　合疱疹发病的特点及患者个体因素综合考虑，才能取得良效。　

（收稿日期：２Ｏｌ０—０７—１５）